Comment la maladie coronarienne est traitée

La maladie coronarienne (MAC) est une maladie grave qui peut entraîner des complications potentiellement mortelles si elle n’est pas traitée. Des changements de mode de vie, tels que l’exercice physique et l’arrêt du tabac, qui peuvent inverser la maladie ou ralentir sa progression, sont généralement recommandés. Prescriptions, telles que les statines et les bêtabloquants ; procédures spécialisées, telles que l’angioplastie ; ou des interventions chirurgicales, telles que le pontage aorto-coronarien, peuvent également être nécessaires, selon la gravité de votre maladie.

Mode de vie

La maladie coronarienne se développe avec le temps et vous pouvez adapter certaines de vos habitudes pour ralentir la progression de l’athérosclérose et de l’accumulation de cholestérol. Il a même été démontré que ces changements de mode de vie contribuent à réduire le degré de maladie au fil du temps.De plus, il est peu probable que d’autres traitements contre la coronaropathie soient utiles à long terme, à moins que vous ne suiviez également les étapes suivantes.

• Arrêt du tabac :Entre autres effets délétères sur la santé cardiaque, le tabagisme endommage la paroi interne des artères coronaires. L’arrêt évitera d’autres dommages et donnera à votre corps la possibilité de remodeler les cellules et les tissus, y compris ceux de la paroi interne de vos artères.Au fil du temps, votre CAO peut ainsi s’améliorer.
• Contrôle du diabète :Si vous souffrez de diabète, il est important que vous mainteniez votre glycémie à un niveau optimal. Un diabète non contrôlé peut entraîner une aggravation des maladies cardiaques, ainsi que d’autres complications. La gestion du diabète implique une combinaison de stratégies diététiques et de médicaments.
• Alimentation saine pour le cœur :Une alimentation pauvre en graisses saturées et en graisses trans peut prévenir l’aggravation de la coronaropathie.Pendant que vous travaillez pour apporter ce changement, choisissez des sources de protéines maigres, comme les fruits de mer, les noix et les produits laitiers sans gras ou faibles en gras. Les fruits, les légumes et les grains entiers, tous riches en antioxydants, sont également d’excellents choix.
• Exercice:L’exercice aide à maintenir les niveaux de cholestérol cibles. En général, essayez de faire 30 à 60 minutes d’activité la plupart du temps.Si vous souffrez d’arythmie cardiaque ou d’une malformation cardiaque congénitale, parlez à votre médecin de toute restriction d’exercice nécessaire avant de commencer un programme.
• Gestion du stress :Le stress peut exacerber la coronaropathie en libérant des hormones qui augmentent la tension artérielle et endommagent la paroi des vaisseaux sanguins.Gérer le stress n’est pas une tâche facile. Les stratégies à la maison incluent la relaxation, la gestion du temps, la concentration sur vos priorités, l’établissement de relations saines et l’évitement des personnes et des situations émotionnellement toxiques. Cependant, de nombreuses personnes ne peuvent pas gérer leur stress sans l’aide d’un professionnel. Si vous sentez que le stress occupe une place importante dans votre vie, discutez-en avec votre professionnel de la santé.

Ordonnances

Si vous souffrez de coronaropathie, il y a de très fortes chances que vous deviez prendre un ou plusieurs médicaments sur ordonnance. Certains de ces médicaments traitent la coronaropathie elle-même, empêchant ainsi la maladie de s’aggraver à l’intérieur des vaisseaux sanguins.

D’autres médicaments, même s’ils ne traitent pas directement la coronaropathie, sont nécessaires pour réduire les risques de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, ou pour aider à faire face aux conséquences et aux complications de la maladie.

Par exemple, les médicaments peuvent aider à prévenir la constriction (rétrécissement) des vaisseaux sanguins si vous souffrez d’hypertension artérielle ou peuvent aider votre cœur à fonctionner si votre muscle cardiaque est endommagé à la suite d’une crise cardiaque.

Réduire la progression de la CAO

Votre médecin peut opter pour un ou plusieurs des éléments suivants.

• Statines :Les statines sont utilisées pour réduire le cholestérol. Ils sont généralement prescrits pour prévenir l’accumulation de cholestérol dans vos vaisseaux sanguins, l’un des principaux contributeurs à la coronaropathie.Lipitor (atorvastatine), Lescol (fluvastatine), Altoprev (lovastatine) et Zocor (simvastatine) en sont quelques exemples. L’effet secondaire le plus courant est la douleur musculaire. Les effets secondaires moins courants comprennent des lésions hépatiques et une augmentation du taux de sucre dans le sang.
• Inhibiteurs de PCKS9 (évolocumab, alirocumab, inclisiran et lérodalcibep-liga) :Il a été démontré que les inhibiteurs de PCSK9 sont très efficaces pour réduire le LDL-C (un type de cholestérol nocif) lorsqu’ils sont utilisés en complément des statines. Praluent (alirocumab) et Repatha (évolocumab) sont des injections qui peuvent être administrées à domicile mais doivent être administrées au moins une fois par mois. Leqvio (inclisiran) doit être injecté par un professionnel de santé mais, après deux premières doses espacées de trois mois, n’est utilisé que deux fois par an.Lerochol (lerodalcibep-liga), approuvé fin 2025, est une injection auto-administrée une fois par mois et offre une stabilité prolongée à la température ambiante pour les voyages.
• Ézétimibe :Zetia (ézétimibe) est un non-statine qui inhibe l’absorption du cholestérol alimentaire en bloquant la protéine Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1). Zetia est utilisé pour réduire le cholestérol LDL. Il peut être utilisé seul ou en association avec une statine.
• Fibrates (gemfibrozil) :Les fibrates sont utilisés pour prévenir d’autres crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux chez les personnes souffrant déjà de problèmes du système circulatoire.

Prévenir les caillots sanguins

Les caillots sanguins peuvent provoquer des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux si vous souffrez d’une maladie athéroscléreuse. Les prescriptions qui peuvent aider à prévenir les caillots sanguins sont les suivantes.

• Médicaments antiplaquettaires: Ces médicaments sont utilisés pour empêcher la formation de caillots sanguins en empêchant les plaquettes de votre sang de coller ensemble. Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) et Brilinta (ticagrélor) en sont des exemples. Les effets secondaires potentiels comprennent des maux de tête, des étourdissements, des nausées, de la constipation, de la diarrhée, des indigestions, des douleurs abdominales, des saignements de nez et des ecchymoses faciles.
• Anticoagulants :Les anticoagulants empêchent la formation de caillots sanguins et empêchent les caillots sanguins de grossir grâce à un mécanisme différent de celui des antiplaquettaires. Ils empêchent également la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux malades afin de réduire le risque d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque. Des exemples d’anticoagulants comprennent la warfarine, l’héparine, le Pradaxa (dabigatran) et l’Eliquis (apixaban). Les effets secondaires peuvent inclure des saignements excessifs, des étourdissements, une faiblesse, une perte de cheveux et des éruptions cutanées.

Améliorer la fonction cardiaque

Cet objectif est centré sur la prévention des complications liées à la coronaropathie. Les options de prescription sont les suivantes.

• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) :Les inhibiteurs de l’ECA agissent en relaxant vos vaisseaux sanguins et en aidant votre cœur à fonctionner plus efficacement. Ils sont utilisés en CAD pour empêcher vos vaisseaux sanguins coronariens d’avoir une lumière (ouverture) trop étroite, qui est plus susceptible d’être obstruée par un caillot sanguin. Des exemples d’inhibiteurs de l’ECA sont le Lotensin (bénazépril), le Vasotec (énalapril), le captopril et le fosinopril. Les effets secondaires potentiels comprennent une toux sèche, des taux élevés de potassium dans le sang, des étourdissements, de la fatigue, des maux de tête et une perte du sens du goût.
• Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II :Ces médicaments agissent en aidant vos vaisseaux sanguins à se dilater afin que vous soyez moins susceptible de subir un blocage de vos vaisseaux coronaires. Des exemples d’inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II comprennent Atacand (candésartan), Avapro (irbésartan) et Cozaar (losartan). Les effets secondaires peuvent inclure des étourdissements, des taux élevés de potassium dans le sang et un gonflement du corps.
• Inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine néprilysine (ARNI) :Entresto (sacubitril/valsartan) contient une combinaison d’inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II et d’inhibiteurs de la néprilysine qui aide vos vaisseaux sanguins à se dilater, améliore le flux sanguin vers votre cœur, réduit la pression exercée sur votre cœur et réduit la quantité de sel que votre corps retient. Les effets secondaires potentiels sont des étourdissements, des étourdissements ou une toux.
• Bêta-bloquants :Ces médicaments aident à réduire votre tension artérielle en bloquant l’épinéphrine pour aider votre cœur à battre plus lentement et avec moins de force et à dilater vos vaisseaux sanguins. Les bêtabloquants couramment prescrits comprennent l’acébutolol, le Tenormin (aténolol), le bétaxolol et le bisoprolol. Les effets secondaires peuvent inclure des mains et des pieds froids, de la fatigue et une prise de poids.
• Bloqueurs des canaux calciques : Les inhibiteurs calciques bloquent partiellement l’effet du calcium sur les cellules du muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins pour réduire la tension artérielle et ralentir la fréquence cardiaque. Les bloqueurs des canaux calciques comprennent Norvasc (amlodipine), Cardizem et Tiazac (diltiazem), la félodipine et Sular (nisoldipine). Les effets secondaires peuvent inclure la constipation, les maux de tête, la transpiration, la somnolence, les éruptions cutanées, les étourdissements, les palpitations cardiaques, les nausées et l’enflure des pieds ou des jambes.
• Diurétiques :Les diurétiques empêchent l’accumulation de liquide et de sodium dans votre corps afin de diminuer votre tension artérielle. Des exemples de diurétiques comprennent Midamor (amiloride), Bumex (bumétanide), Diuril (chlorothiazide) et Thalitone (chlorthalidone). Bien qu’ils soient généralement assez sûrs, vous remarquerez probablement une augmentation de la miction. D’autres effets secondaires possibles incluent de faibles taux de sodium dans le sang, des étourdissements, une déshydratation, des maux de tête, des crampes musculaires, des problèmes articulaires et une dysfonction érectile.
• Vasodilatateurs :Également connus sous le nom de nitrates, les vasodilatateurs réduisent la charge de travail de votre cœur en permettant à vos vaisseaux sanguins de se détendre et de se dilater, augmentant ainsi le sang et l’oxygène vers votre cœur. Parce qu’ils peuvent avoir de nombreux effets secondaires, les vasodilatateurs ne sont généralement prescrits que si les autres méthodes ne fonctionnent pas pour contrôler votre tension artérielle.Les vasodilatateurs couramment prescrits comprennent l’Isordil (dinitrate d’isosorbide), les comprimés de nitroglycérine et l’hydralazine. Les effets secondaires peuvent inclure un rythme cardiaque rapide, des palpitations cardiaques, une rétention d’eau, des nausées, des vomissements, des rougeurs cutanées, des maux de tête, une croissance inhabituelle des poils et des douleurs articulaires ou thoraciques.

En cas d’insuffisance cardiaque ou d’arythmie due à une coronaropathie

• Antagonistes de l’aldostérone :Ces diurétiques épargneurs de potassium sont utilisés en cas d’insuffisance cardiaque et peuvent vous aider à vivre plus longtempstout en améliorant vos symptômes si vous avez subi une crise cardiaque due à une coronaropathie. L’Aldactone (spironolactone) et l’Inspra (éplérénone) sont des options disponibles. Un effet secondaire potentiel est un taux de potassium dangereusement élevé dans votre sang, une surveillance étroite de votre médecin est donc nécessaire.
• Médicaments antiarythmiques :Les médicaments antiarythmiques aident à réguler votre rythme cardiaque et sont utilisés pour traiter les arythmies qui peuvent survenir si la coronaropathie provoque une crise cardiaque affectant le stimulateur cardiaque. Les antiarythmiques couramment prescrits comprennent la Pacerone (amiodarone), le flécaïnide, le Rhythmol (propafénone) et la quinidine. Les effets secondaires peuvent inclure des modifications du goût, une perte d’appétit, une sensibilité au soleil, de la diarrhée et de la constipation.

Thérapies en vente libre

L’aspirine (acide acétylsalicylique), un médicament antiplaquettaire en vente libre, était autrefois couramment recommandée pour la prévention des caillots sanguins chez les individus en bonne santé, bien que de nouvelles directives indiquent que l’aspirine ne devrait plus être recommandée pour la prévention primaire en raison d’un risque de saignement qui dépasse ses avantages.Cependant, l’aspirine peut toujours être recommandée par votre médecin si vous avez déjà reçu un diagnostic de maladie cardiovasculaire (ce qu’on appelle la prévention secondaire). Discutez avec votre fournisseur pour savoir si l’aspirine vous convient.

Bien que vous puissiez obtenir de l’aspirine sans ordonnance, vous devez néanmoins consulter votre médecin avant de la prendre. Ne commencez pas à prendre de l’aspirine sur la base des conseils d’un ami ou de quelque chose que vous avez peut-être lu.

L’huile de poisson est un autre supplément en vente libre souvent recommandé ou prescrit aux personnes ayant un taux de triglycérides élevé. La Food and Drug Administration a approuvé les médicaments sur ordonnance à base d’acides gras oméga-3 pour traiter les taux de triglycérides très élevés (> 500 mg/dL).En 2019, il a également approuvé Vascepa, un supplément d’huile de poisson disponible sur ordonnance, pour les personnes à haut risque cardiovasculaire qui répondent à certains critères.

Procédures pilotées par des spécialistes

Si les changements de mode de vie et les médicaments ne traitent pas efficacement votre coronaropathie, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale ou des procédures spécialisées.

Les procédures sont particulièrement utiles lorsque vous présentez une zone de coronaropathie grave dans vos artères. Si vous n’avez pas eu de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, un traitement chirurgical peut vous en empêcher. Cependant, même si vous avez subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, un traitement interventionnel est souvent nécessaire pour prévenir d’autres événements résultant de votre coronaropathie.

Les options qui peuvent être envisagées sont les suivantes.

• Interventions coronariennes percutanées (ICP) :Anciennement connue sous le nom d’angioplastie avec stent, l’ICP implique la mise en place d’un stent en enfilant un cathéter (tube fin et flexible) auquel est attaché un ballon dégonflé dans l’une de vos artères. Une fois positionné à l’emplacement cible du CAD dans une artère, le ballon est ensuite gonflé pour élargir les régions étroites ou bloquées de votre artère coronaire et un stent (un petit tube en treillis métallique) est placé. Le ballon est ensuite dégonflé et retiré, tandis que le stent reste en place, élargissant l’artère pour permettre au sang de circuler beaucoup plus librement dans votre artère coronaire.
• Endartériectomie :Pour certaines personnes atteintes d’athérosclérose, l’élimination chirurgicale de l’accumulation de graisse sur les parois artérielles peut « nettoyer » l’intérieur de l’artère pour ouvrir une zone de blocage partiel ou complet.
• Pontage coronarien (PAC) :Un PAC est une intervention chirurgicale majeure utilisée lorsque votre artère coronaire est bloquée. Votre chirurgien utilisera une artère ou une veine de votre jambe, de votre bras ou de votre poitrine pour remplacer un vaisseau coronaire gravement malade. Cette procédure redirige le sang autour du blocage de votre vaisseau coronaire, permettant au sang et à l’oxygène de circuler plus librement. Vous pouvez réaliser une ou plusieurs greffes, en fonction du nombre de zones de blocage dont vous disposez.
• Mise en place du stent :Un stent est un tube en treillis métallique placé à l’intérieur d’une artère, soit chirurgicalement, soit par voie percutanée (par une piqûre d’aiguille dans la peau), restant dans l’artère pour aider à la maintenir ouverte.