Migraine et accident vasculaire cérébral : similarités et liens

Les sensations provoquées par certaines des migraines les plus sévères peuvent vous donner l’impression d’avoir un accident vasculaire cérébral. Parfois, une migraine, en particulier une migraine avec aura (ou troubles visuels), peut ressembler tellement à un accident vasculaire cérébral qu’elle est même diagnostiquée à tort comme étant une migraine dans un contexte médical.

Outre certaines caractéristiques communes, les migraines peuvent également augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral. Le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique (lorsqu’un caillot bloque un vaisseau sanguin menant au cerveau) est particulièrement élevé chez les femmes ayant des antécédents de migraine avec aura.Ceci, ainsi que divers autres facteurs de risque, peuvent jouer un rôle dans l’évaluation de vos symptômes par un médecin.

Bien que rare, un accident vasculaire cérébral peut également présenter des caractéristiques inhabituelles qui font qu’il est diagnostiqué à tort comme une migraine. La raison pour laquelle cette association existe entre les deux fait l’objet de nombreuses recherches, mais jusqu’à présent, les scientifiques n’ont que des théories.

Similitudes

L’accident vasculaire cérébral et la migraine sont tous deux des événements qui peuvent provoquer une variété de symptômes, ce qui signifie qu’il n’existe pas de symptôme de marque défini qui soit une indication garantie de l’un ou l’autre. Chaque affection est caractérisée par un certain nombre de caractéristiques et, généralement, toutes ces caractéristiques ne sont pas présentes dans chaque accident vasculaire cérébral ou chaque migraine.

Le fort chevauchement entre les symptômes de la migraine et ceux de l’accident vasculaire cérébral est dû à des changements dans le cerveau.Certains des symptômes similaires que les migraines et les accidents vasculaires cérébraux peuvent partager comprennent :

• Désorientation :Les deux conditions peuvent provoquer un sentiment de désorientation, même si, dans le cas d’un accident vasculaire cérébral, celui-ci se caractérise généralement par une confusion, tandis que la désorientation d’une migraine est généralement provoquée par une douleur extrême.
• Changements de vision :La perte de vision résultant d’un accident vasculaire cérébral est généralement décrite comme une zone de cécité d’un ou des deux yeux, tandis que les changements de vision liés à la migraine sont généralement décrits comme des lumières clignotantes ou des lignes ondulées. Une migraine sévère peut en effet également entraîner une véritable perte de vision.
• Vertige:Les deux conditions sont associées à des étourdissements ou à une sensation de rotation. Un accident vasculaire cérébral est beaucoup plus susceptible de provoquer des problèmes d’équilibre physique et de coordination qu’une migraine.
• Ne vous sentez pas bien :Généralement, les deux conditions produisent un sentiment général de sentiment vaguement terrible. Les personnes souffrant de migraines sont normalement capables de décrire leurs symptômes de manière très détaillée, tandis que les personnes victimes d’un accident vasculaire cérébral sont souvent incapables de décrire leurs symptômes et sont parfois incapables de communiquer.
• Sentiments et comportements anormaux :L’accident vasculaire cérébral et la migraine peuvent vous amener à vous sentir et à agir comme si vous n’étiez pas vous-même.Et ces deux situations peuvent donner l’impression qu’elles continuent de s’aggraver sans qu’une fin soit en vue. 
• Douleur:Les migraines sont généralement associées à la douleur, alors que les accidents vasculaires cérébraux ne sont généralement pas associés à la douleur. Cependant, il arrive parfois que les accidents vasculaires cérébraux, en particulier ceux provoqués par une hémorragie cérébrale (accident vasculaire cérébral hémorragique) ou une déchirure des artères (dissection artérielle), provoquent des douleurs.La douleur intense d’une migraine peut rendre difficile la détermination si la douleur à la tête accablante est effectivement un accident vasculaire cérébral ou une migraine. Mais souvent, la douleur à la tête provoquée par un accident vasculaire cérébral est soudaine et accablante, tandis que la douleur d’une migraine est généralement plus graduelle.
• Autres symptômes physiques :Les accidents vasculaires cérébraux provoquent généralement une faiblesse unilatérale, un engourdissement unilatéral, une perte partielle de la vision, des difficultés d’élocution ou une combinaison de ces symptômes. Les migraines ne sont généralement pas associées à une faiblesse, un engourdissement, une perte de vision ou des difficultés d’élocution, mais dans de rares occasions, elles peuvent provoquer ces symptômes physiques. 
• Hypertension:Des accès soudains de tension artérielle extrêmement élevée peuvent déclencher un accident vasculaire cérébral ou une migraine si vous êtes déjà prédisposé à ces conditions.

Différences

Un accident vasculaire cérébral et une migraine peuvent se chevaucher en ce qui concerne certains symptômes, mais il existe également plusieurs distinctions importantes entre les deux qui peuvent aider à les différencier. Plus important encore, les résultats d’une évaluation médicale de ces affections sont très différents, tout comme le traitement. 

• Les migraines récidivent généralement :Une migraine est souvent un événement récurrent. La plupart du temps, votre première migraine n’entraîne pas de déficits neurologiques tels qu’une faiblesse, une perte de sensation ou une perte de vision. Il existe cependant des exceptions à cette règle, et parfois la première migraine d’une personne peut être associée à des déficits neurologiques.
• Les migraines ont souvent des déclencheurs :Les migraines ont tendance à être associées à des déclencheurs tels que la nourriture, les changements hormonaux, le stress, le manque de sommeil, les bruits forts et les odeurs chimiques. Un accident vasculaire cérébral n’est normalement pas associé à de tels déclencheurs quotidiens et est plus susceptible d’être précipité par des altérations extrêmes de la tension artérielle ou un rythme cardiaque irrégulier, deux événements que vous ne vous attendriez pas à ressentir.
• Le risque d’accident vasculaire cérébral augmente avec l’âge :Les accidents vasculaires cérébraux sont beaucoup plus susceptibles de toucher les personnes âgées de plus de 60 ans et présentant des facteurs de risque tels que des problèmes cardiaques, de l’hypertension, des troubles sanguins ou un taux de cholestérol élevé. Ces facteurs de risque ne sont pas associés aux migraines, qui commencent généralement dans la vingtaine ou la trentaine ; il est très inhabituel qu’une personne commence à avoir des migraines après 50 ans.
• Les migraines sont temporaires :L’une des différences importantes entre un accident vasculaire cérébral et une migraine est la durée de l’épisode. Un accident vasculaire cérébral est permanent, tandis qu’une migraine est temporaire. Un accident vasculaire cérébral provoque des lésions cérébrales permanentes en raison d’un manque d’apport sanguin à votre cerveau, ce qui endommage vos tissus cérébraux, entraînant souvent une invalidité permanente.Une migraine est un événement temporaire qui finit par s’améliorer et ne cause pas de lésions cérébrales.

Qu’y a-t-il derrière le lien

Le lien entre la migraine et l’accident vasculaire cérébral est complexe et reste mal compris. Mais en examinant les raisons de certains symptômes communs, ainsi que le risque accru d’accident vasculaire cérébral associé à la migraine, les scientifiques ont formulé quelques théories concernant ce lien :

• Dépression corticale s’étendant :Ce mécanisme implique une vague de changements dans le cerveau qui se propagent le long du cortex cérébral, la couche la plus externe du cerveau, entraînant une réduction du flux sanguin et une inflammation. On considère que la dépression corticale à propagation joue un rôle majeur dans les migraines, en particulier dans les migraines avec aura, et peut également jouer un rôle dans les accidents vasculaires cérébraux.
• Gènes :Les scientifiques découvrent des mutations génétiques rares qui augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral et de migraine.
• Médicaments contre la migraine :Les ergotamines comme la dihydroergotamine (DHE) provoquent une constriction des vaisseaux sanguins, ce qui pourrait légèrement augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral.
• Foramen ovale perméable (FOP) :L’association entre le FOP, un trou dans le cœur qui ne se referme pas après la naissance, et la migraine est inconnue en raison des résultats mitigés des études ; cependant, certains experts pensent qu’il existe un lien entre le FOP et la migraine avec aura. En ce qui concerne sa relation avec les accidents vasculaires cérébraux, le FOP a été associé à certains types, ainsi qu’à des accidents ischémiques transitoires (AIT ou mini-accidents vasculaires cérébraux qui, contrairement aux véritables accidents vasculaires cérébraux, sont réversibles).

AVC pendant une migraine

Dans de rares cas, un accident vasculaire cérébral peut survenir lors d’une crise de migraine, généralement chez les femmes âgées de 45 ans et moins qui ont des antécédents de migraine avec aura.C’est ce qu’on appelle un accident vasculaire cérébral migraineux ou un infarctus migraineux, et c’est une complication très rare chez les personnes souffrant de migraines. Cela est plus susceptible de se produire lorsque l’aura dure depuis plus d’une heure.

Les scientifiques tentent encore de comprendre pourquoi cela se produit et quelle est la relation de cause à effet.

Certains survivants d’un AVC commencent à ressentir des maux de tête après un AVC. Cependant, en général, ces maux de tête ne sont pas décrits comme des migraines et ne sont normalement pas associés à des symptômes neurologiques.

Facteurs de risque

La migraine et l’accident vasculaire cérébral sont tous deux associés à une tendance génétique. Si vous avez des antécédents familiaux d’accident vasculaire cérébral, vous êtes plus susceptible d’en souffrir. De même, si vous avez des antécédents familiaux de migraine, vous êtes beaucoup plus susceptible d’en souffrir.

Bien entendu, la migraine et l’accident vasculaire cérébral sont associés à des facteurs de risque supplémentaires qui doivent être pris en compte de manière indépendante.

Il est particulièrement important d’être également conscient des facteurs de risque qui peuvent encore augmenter le risque inhérent d’accident vasculaire cérébral chez les personnes souffrant de migraines :

• Avoir une migraine avec aura (le risque peut être jusqu’à deux fois plus élevé que chez les personnes souffrant de migraine sans aura)
• Avoir moins de 45 ans
• Avoir des migraines fréquentes
• Prendre des pilules contraceptives contenant des niveaux élevés d’œstrogènes
• Fumeur

Le rôle des pilules contraceptives

Les contraceptifs oraux augmentent légèrement le risque d’accident vasculaire cérébral chez toute personne qui les prend, et ce risque augmente lorsque vous présentez d’autres facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral. Si vous prenez des pilules contraceptives pour prévenir les migraines menstruelles et/ou comme forme de contraception, vous vous demandez peut-être si vous pouvez les prendre en toute sécurité en ce qui concerne votre risque d’accident vasculaire cérébral. La pertinence ou non des pilules contraceptives dépend d’un certain nombre de facteurs.

Il existe deux types de contraceptifs oraux hormonaux : la pilule combinée, qui contient à la fois des œstrogènes et un progestatif, et la pilule progestative seule, souvent appelée mini-pilule. Les anciennes formulations de pilules contraceptives contenaient des doses d’œstrogènes beaucoup plus élevées qu’aujourd’hui, et des études ont montré que ce sont ces doses plus élevées qui sont les plus fortement associées aux accidents vasculaires cérébraux.

Comme mentionné, si vous souffrez de migraine avec aura, vous courez un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral que les personnes qui ne souffrent pas d’aura. La prise de pilules contraceptives combinées contenant 50 microgrammes ou plus d’œstrogènes peut augmenter encore davantage ce risque, bien qu’il n’y ait pas suffisamment de preuves pour dire si cela est vrai avec les doses d’œstrogènes plus faibles d’aujourd’hui.

Si vous souffrez de migraine sans aura, vous pouvez probablement prendre en toute sécurité des pilules contraceptives combinées avec de faibles doses d’œstrogène, à condition que vous n’ayez pas d’autres facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral tels que :

• Avoir plus de 35 ans (le vieillissement est un facteur de risque d’accident vasculaire cérébral)
• Fumeur
• Autres problèmes médicaux comme le diabète, l’hypertension artérielle, les maladies cardiaques, l’hypercholestérolémie ou la drépanocytose
• Être une personne obèse
• Des antécédents familiaux d’accident vasculaire cérébral avant 45 ans

Pour les migraines avec aura liées à votre cycle menstruel, votre médecin peut vous prescrire un contraceptif oral avec la dose d’œstrogène la plus faible possible (tant que vous n’avez pas d’autres facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral), car vous avez probablement besoin d’un équilibre hormonal pour garder vos migraines à distance.Si vous avez simplement besoin d’une contraception, il existe une variété d’autres options disponibles qui n’entraînent pas de risque accru d’accident vasculaire cérébral.

Ensemble, vous et votre médecin pouvez élaborer un plan de traitement et de contraception contre la migraine qui répond le mieux à vos besoins individuels, à vos facteurs de risque particuliers et à vos préférences.

Traitement

Les migraines et les accidents vasculaires cérébraux sont gérés très différemment les uns des autres. Les migraines nécessitent un traitement médicamenteux, qui ne prévient ni n’améliore un accident vasculaire cérébral. Les médicaments utilisés contre les accidents vasculaires cérébraux ne préviennent ni n’améliorent pas non plus les migraines.

Après un accident vasculaire cérébral, la plupart des gens présentent un certain niveau de handicap et doivent suivre une thérapie physique et une rééducation.

Demander des soins médicaux
Il n’est pas rare de ne pas savoir si vous souffrez d’une migraine ou d’un accident vasculaire cérébral. Si vous ne pouvez pas le savoir, il est important d’obtenir des soins médicaux le plus tôt possible au cas où il s’agirait d’un accident vasculaire cérébral afin de prévenir une invalidité permanente.

Étant donné que les migraines sont associées à un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral, en particulier si vous souffrez de migraine avec aura, cela ne fait pas de mal de travailler à réduire tout autre facteur de risque potentiel d’accident vasculaire cérébral, comme le tabagisme ou l’obésité, que vous pouvez contrôler. Rester au top de votre santé peut vous aider à vous sentir mieux, à être plus autonome et pourrait améliorer considérablement votre qualité de vie.