Comment les métastases osseuses du cancer sont traitées

Des médicaments contre le cancer qui renforcent les os sont désormais disponibles. Ils peuvent aider à traiter le cancer qui s’est propagé aux os (métastases osseuses), ce qui est assez courant. Dans de nombreux cas, ils peuvent être utilisés dès le diagnostic de métastases osseuses.

Ces médicaments réduisent non seulement le risque de fractures (une complication courante), mais peuvent, dans certains cas, améliorer la survie. C’est parce qu’ils ont également des propriétés anticancéreuses.

Cet article examine les nouveaux médicaments contre les métastases osseuses, leur fonctionnement et d’autres traitements possibles.

Ordonnances

Deux principales classes de médicaments sont utilisées pour traiter les métastases osseuses. Ceux-ci incluent :

• Biphosphonates
• Un anticorps monoclonal

Ces agents modifiant les os peuvent aider les personnes atteintes de cancer de plusieurs manières :

• Renforcer les os affectés par les métastases, ce qui réduit la douleur et le risque de fracture
• Améliorer la survie sans progression et la survie globale
• Réduire d’un tiers le risque de métastases osseuses du cancer du sein et éventuellement du cancer de la prostate
• Réduire le risque d’ostéoporose, augmenté par de nombreux traitements contre le cancer du sein et de la prostate

Les agents modifiant les os sont recommandés pour toute personne atteinte d’un cancer du sein qui se propage aux os et sont fréquemment utilisés avec d’autres tumeurs solides (telles que le cancer du poumon).D’autres traitements (comme la radiothérapie) sont généralement nécessaires, tout comme les médicaments pour contrôler la douleur.

Biphosphonates

Les bisphosphonates suppriment la dégradation osseuse, ce qui améliore la densité osseuse. Ils ont d’abord été utilisés pour traiter l’ostéoporose, puis ont été notés pour aider à traiter les métastases osseuses.

Les bisphosphonates les plus couramment utilisés pour les métastases osseuses sont administrés par voie intraveineuse (dans une veine). Ils comprennent :

• Zometa (acide zolédronique): Pour les métastases osseuses de nombreux cancers différents
• Aredia (pamidronate): Approuvé pour le cancer du sein et le myélome multiple

Utilisation dans le cancer du sein
Les bisphosphonates sont également approuvés pour les femmes ménopausées atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce. Lors d’essais cliniques, il a été constaté que Zometa réduisait le risque de métastases osseuses d’un tiers et le risque de décès d’un sixième.

Effets secondaires

Zometa et Aredia peuvent provoquer des effets secondaires, notamment :

• Un léger syndrome pseudo-grippal pendant les premiers jours après la perfusion (le plus fréquent)
• Dommages aux reins
• Faibles niveaux de calcium (hypocalcémie)
• Anémie
• Douleurs musculaires, articulaires et/ou osseuses (qui peuvent survenir à tout moment après le traitement)
• Vision floue
• Infertilité
• Faible activité thyroïdienne (hypothyroïdie)
• Carences en cellules sanguines
• Modifications de la pression artérielle
• Fractures inhabituelles du fémur (os de la cuisse) en cas d’utilisation prolongée
• Fibrillation auriculaire (un rythme cardiaque irrégulier et souvent rapide)
• Difficulté à avaler
• Brûlures d’estomac
• Douleur abdominale
• Nausées et constipation
• Mal de tête
• Éruption cutanée

Les bisphosphonates peuvent ne pas être recommandés aux personnes souffrant d’une maladie rénale.

Anticorps monoclonal

Le dénosumab est un anticorps monoclonal (anticorps artificiel) qui peut réduire les complications des métastases osseuses, notamment les fractures. Il est vendu sous deux marques, Xgeva et Prolia.

Le dénosumab est administré par injection toutes les quatre semaines. Il augmente la densité osseuse en bloquant l’activité des ostéoclastes, un type de cellule qui détruit les os.

Une revue des études de 2016 a examiné trois essais cliniques sur le dénosumab comme traitement pour :

• Cancer du sein
• Cancer de la prostate
• Myélome multiple ou autres tumeurs solides qui ne provenaient pas d’un cancer du sein ou de la prostate

Dans le cancer du sein et de la prostate, le dénosumab était meilleur que Zometa pour réduire le risque de fractures liées aux métastases osseuses. Dans le cas du myélome multiple et d’autres tumeurs solides, le dénosumab était à peu près aussi efficace que Zometa.

Dans le cas du cancer du poumon, une étude de 2015 a révélé que, par rapport à Zometa, le denosumab réduisait le risque de fracture de 17 %. Il semble également retarder le développement des métastases osseuses, réduire la croissance des tumeurs squelettiques et améliorer la durée de survie d’un peu plus d’un mois.

Il a également été constaté que le dénosumab réduisait le risque d’ostéoporose liée au traitement dans le cancer du sein et le cancer de la prostate.

Effets secondaires

L’utilisation à long terme du dénosumab est plus susceptible que celle des bisphosphonates de provoquer un faible taux de calcium. C’est pour cette raison que les experts recommandent souvent de prendre des suppléments de calcium et de vitamine D pendant le traitement.

Certains effets secondaires du dénosumab sont retardés tandis que d’autres sont susceptibles de survenir peu de temps après sa prise. Les effets secondaires à court terme comprennent :

• Fatigue
• Fibrillation auriculaire
• Angio-œdème
• Gonflement du larynx (boîte vocale)
• Douleur thoracique (angine)
• Taches rouges sur la peau
• Pression artérielle basse
• Une respiration sifflante
• Fièvre
• Rinçage
• Douleurs musculaires (myalgie)
• Frissons
• Vertige
• Douleur abdominale
• Éruption cutanée
• Démangeaison
• Gaz intestinaux
• Mal de tête
• Diarrhée
• Nausées et vomissements

Contrairement aux bisphosphonates, le dénosumab est sans danger pour les personnes souffrant d’insuffisance rénale.

Complications

Une complication rare mais grave des bisphosphonates et du dénosumab est l’ostéonécrose de la mâchoire, une affection qui entraîne la destruction d’une partie de l’os de la mâchoire. Les personnes assignées à une femme à la naissance et traitées par Zometa pour un cancer du sein à un stade précoce semblent avoir un risque d’environ 2 %.

Bien que tous les bisphosphonates puissent provoquer une ostéonécrose, 94 % des cas concernent des personnes qui en ont reçu sous forme IV à forte dose, et non aux doses administrées pour l’ostéoporose.

L’ostéonécrose de la mâchoire est plus probable si vous :

• Fumer des cigarettes
• A subi des procédures dentaires récentes telles qu’une extraction dentaire
• avez une maladie des gencives
• Avoir une mauvaise hygiène dentaire

La planification d’examens dentaires tous les trois mois et l’utilisation d’antibiotiques préventifs pour les interventions dentaires peuvent réduire le risque. Les options de traitement comprennent une combinaison de chirurgie, de rinçages, d’antibiotiques et de traitements à l’oxygène hyperbare.

Avant de commencer le traitement
Avant de commencer un traitement par dénosumab ou par bisphosphonates, vous devez subir un examen dentaire approfondi à la recherche de signes de maladie des gencives. Tous les travaux dentaires dont vous avez besoin doivent être effectués avant de commencer à prendre ces médicaments.

Lignes directrices pour les agents modificateurs osseux présentant des métastases osseuses

Pour le cancer du sein, le cancer de la prostate et d’autres tumeurs solides avec métastases osseuses, l’American Society of Clinical Oncology recommande ces médicaments et schémas posologiques.

Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes

De nombreuses autres options sont disponibles pour traiter les métastases osseuses. Ceux-ci comprennent certains traitements généraux du cancer métastatique, notamment :

• Chimiothérapie
• Thérapies ciblées
• Médicaments d’immunothérapie

Les traitements qui ciblent spécifiquement les métastases osseuses sont :

• Radiothérapie: Une thérapie locale qui peut réduire considérablement à la fois la douleur et le risque de fracture.
• Produits radiopharmaceutiques: Médicaments injectés contenant une particule de rayonnement ; efficace pour les métastases multiples ou étendues. Les exemples incluent le strontium-89 et le radium-223.
• Chirurgie: Peut être nécessaire pour stabiliser une fracture ou stabiliser les os endommagés afin de prévenir une fracture.
• Radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) et thérapie par faisceaux de protons: Traitements moins courants qui délivrent avec précision un rayonnement (SBRT) ou des protons à haute énergie (thérapie par faisceau de protons) à une seule métastase ou à un petit nombre de métastases.