Chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs : tout ce que vous devez savoir

Une réparation de la coiffe des rotateurs est une procédure dans laquelle les tendons et/ou les muscles déchirés entourant l’épaule sont réparés chirurgicalement. Les déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent provoquer des douleurs et une faiblesse.Parfois, ces déchirures peuvent guérir sans intervention chirurgicale, mais des lésions graves de la coiffe des rotateurs peuvent être permanentes sans intervention chirurgicale.

La récupération après une opération de réparation de la coiffe des rotateurs nécessite des semaines de mouvements restreints de l’épaule, suivies de mois d’exercices de physiothérapie. Il faut quatre à six mois après la chirurgie pour guérir complètement et retrouver une meilleure mobilité de l’épaule.

Qu’est-ce que la réparation de la coiffe des rotateurs ?

Une réparation de la coiffe des rotateurs est une opération chirurgicale utilisée pour réparer les structures endommagées ou blessées de la coiffe des rotateurs. La coiffe des rotateurs comprend les tendons et les muscles de l’articulation de l’épaule, également appelée articulation glénohumérale. Parfois, la réparation de la coiffe des rotateurs implique également d’autres étapes, telles que l’ablation des éperons osseux.

La réparation de la coiffe des rotateurs est généralement une procédure ambulatoire qui n’implique pas de nuit à l’hôpital.

La chirurgie peut être réalisée sous forme de procédure ouverte ou arthroscopique mini-invasive. L’approche chirurgicale qui vous convient dépend de l’étendue et de l’emplacement exact de votre lésion de la coiffe des rotateurs ainsi que des moyens d’accessibilité optimaux pour votre réparation.

Les techniques de réparation de la coiffe des rotateurs comprennent :

• Réparation chirurgicale ouverte de la coiffe des rotateurs :Une procédure ouverte implique une incision de trois à cinq pouces de longueur. Cette approche est utilisée pour une meilleure visualisation de l’épaule ou pour la réparation de lésions étendues de la coiffe des rotateurs. Vous pouvez également subir un transfert de tendon, dans lequel un tendon est retiré de votre dos pour remplacer un tendon déchiré dans la coiffe des rotateurs.
• Réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs :Une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs se fait par une petite incision (moins d’un pouce de longueur). Un petit appareil chirurgical équipé d’une caméra est inséré pour transmettre une image en direct de l’intérieur de la coiffe des rotateurs à un moniteur. La réparation est effectuée avec de petits outils chirurgicaux fins insérés dans de petites incisions.
• Réparation de la coiffe des rotateurs mini-ouverte :La méthode mini-ouverte implique une incision d’environ trois pouces et une partie arthroscopique de la chirurgie.Au cours de l’étape arthroscopique, le chirurgien enlève les tissus endommagés ou les éperons osseux et prépare la coiffe des rotateurs pour la réparation. Une fois cela fait, le tendon déchiré est réparé par la mini-incision ouverte.

Contre-indications

Les maladies chroniques, comme le cancer, peuvent interférer avec la guérison postopératoire. Si vous avez une infection ou si vous êtes immunodéprimé (si vous avez un système immunitaire affaibli), vous pourriez courir un risque d’infection postopératoire, ce qui pourrait être une raison pour retarder votre intervention chirurgicale.

Bien qu’il ne s’agisse pas de contre-indications strictes, le tabagisme et le diabète sont associés à une guérison altérée et peuvent également avoir un impact sur les décisions concernant la chirurgie.

Ces problèmes mis à part, la réparation de la coiffe des rotateurs n’est tout simplement pas adaptée à toutes ces blessures. Parfois, le tendon ou les muscles sont si gravement endommagés qu’une réparation peut s’avérer impossible.Par exemple, des déchirures importantes de la coiffe des rotateurs ou des déchirures multiples de la coiffe des rotateurs peuvent être associées à une dégénérescence ou à des fractures du cartilage ou de l’os voisin.

Ces situations nécessitent généralement une arthroplastie de l’épaule et pas seulement une réparation de la coiffe des rotateurs. Vous pourriez subir une arthroplastie complète de l’épaule, une arthroplastie partielle de l’épaule ou une arthroplastie inversée de l’épaule.

Risques potentiels

La chirurgie de la coiffe des rotateurs est généralement sûre et efficace. Néanmoins, tout type de chirurgie et d’anesthésie comporte certains risques inhérents. De plus, la chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs peut entraîner des problèmes post-chirurgicaux spécifiques tels que :

• Infection
• Faiblesse due à des lésions nerveuses, musculaires ou tendineuses pendant la chirurgie
• Changements sensoriels
• Douleur accrue
• Raideur ou mobilité réduite
• Guérison altérée

Vous développeriez probablement des symptômes de douleur, de faiblesse ou de gonflement quelques semaines après la chirurgie si vous rencontrez des complications chirurgicales.

Objectif de la réparation de la coiffe des rotateurs

La principale raison de cette intervention chirurgicale est d’améliorer les symptômes provoqués par une déchirure de la coiffe des rotateurs, qui sont généralement une douleur et une mobilité réduite. Une déchirure de la coiffe des rotateurs peut concerner un ou plusieurs muscles ou tendons, la déchirure peut être partielle ou complète.

Ce type de dommage peut survenir en raison de mouvements répétitifs ou de blessures soudaines. Même en cas de dommages répétitifs, une déchirure de la coiffe des rotateurs peut s’aggraver lentement ou survenir brusquement.

Les symptômes de déchirure de la coiffe des rotateurs comprennent :

• Douleur à l’épaule au repos
• Douleur en soulevant ou en abaissant le bras
• Diminution de l’amplitude des mouvements de l’épaule
• Faiblesse de votre épaule
• Une sensation de craquement avec le mouvement de l’épaule

Votre médecin procédera à un examen physique pour évaluer ces symptômes. Votre évaluation comprendra une évaluation de votre force, de votre amplitude de mouvement, de vos sensations et de vos zones de sensibilité. Vous pouvez également subir des tests de diagnostic, tels qu’un test aux rayons X ou à l’imagerie par résonance magnétique (IRM).

Vos tendons et/ou muscles peuvent être partiellement effilochés, fragiles ou complètement déchirés. Vous pourriez également souffrir d’une dégénérescence du cartilage (arthrite), de fractures osseuses ou d’éperons osseux.

Le traitement commence souvent par un traitement conservateur et peut inclure du repos, de la physiothérapie et des médicaments anti-inflammatoires oraux ou injectés.

De petites déchirures dans la coiffe des rotateurs peuvent guérir. Si vos symptômes ne s’améliorent pas avec une prise en charge non chirurgicale ou si votre blessure est si grave qu’elle est peu susceptible de guérir sans opération, votre médecin discutera avec vous des options chirurgicales.

Comment se préparer

Avant votre intervention chirurgicale, votre chirurgien effectuera des tests d’imagerie pour planifier votre intervention. Cela peut inclure différentes vues de votre joint.

Vous subirez également des tests préopératoires, qui peuvent inclure un électrocardiogramme (ECG), une radiographie pulmonaire, une formule sanguine complète (CBC) et un panel de chimie sanguine. Ces tests détectent les problèmes affectant la chirurgie, l’anesthésie et la récupération. En fonction de vos antécédents médicaux, des examens complémentaires pourront également être effectués.

Vous et votre médecin discuterez du processus de récupération, du type de chirurgie qui vous convient le mieux, ainsi que de l’emplacement et de la taille de votre incision.

Emplacement

Votre chirurgie se fera dans une salle d’opération qui peut être située dans un hôpital ou un centre chirurgical. Une réparation de la coiffe des rotateurs est une procédure ambulatoire, vous viendrez donc à votre rendez-vous depuis chez vous et rentrerez chez vous le même jour.

Que porter

Vous pouvez porter tout ce qui est confortable lors de votre rendez-vous chirurgical. Vous devrez enfiler une blouse d’hôpital pour votre intervention.

Étant donné que votre épaule sera enveloppée et placée en écharpe après l’opération, vous devez apporter des vêtements amples que vous pourrez enfiler par-dessus votre pansement chirurgical pour les porter sur le chemin du retour.

Nourriture et boisson

Vous devez vous abstenir de manger et de boire après minuit la veille de votre intervention chirurgicale prévue.

Médicaments

Votre médecin pourrait vous demander d’arrêter ou d’ajuster certains de vos médicaments, y compris les médicaments sur ordonnance, les médicaments en vente libre et les suppléments, avant votre chirurgie. Assurez-vous d’apporter une liste de tous ces éléments lors de votre rendez-vous préopératoire.

Quoi apporter

Lorsque vous vous présentez à votre rendez-vous chirurgical, vous devez apporter votre pièce d’identité, vos informations d’assurance et un mode de paiement si vous devez payer une partie du coût de votre chirurgie.

Vous ne pourrez pas vous reconduire chez vous, vous devrez donc être accompagné de quelqu’un qui pourra vous reconduire chez vous.

Changements de style de vie préopératoires

Votre médecin peut vous demander de reposer votre bras pendant plusieurs semaines avant votre chirurgie, surtout si votre blessure a été causée par des mouvements répétitifs comme soulever.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Lorsque vous vous présenterez à votre rendez-vous chirurgical, vous devrez vous connecter et remplir un formulaire de consentement. Vous pourriez subir des tests préopératoires le jour même, notamment un CBC, une chimie sanguine, un test d’urine et une radiographie pulmonaire, même si vous avez déjà subi ces tests.

Votre médecin peut examiner votre épaule et vos mouvements le jour de la chirurgie pour déterminer si vous avez présenté des changements depuis votre examen physique le plus récent.

Avant la chirurgie

Vous vous rendrez dans une zone pré-chirurgicale, où vous vous changerez. Vous ferez vérifier votre température, votre pouls, votre tension artérielle, votre fréquence respiratoire et votre niveau d’oxygène.

Vous serez ensuite conduit à la salle d’opération pour subir votre intervention chirurgicale, où une infirmière placera une ligne intraveineuse (IV, dans une veine) dans votre main ou votre bras pour l’administration de votre médicament anesthésique.

Votre équipe chirurgicale placera un champ sur vous, exposant la zone où votre médecin placera votre incision. Votre peau sera nettoyée pour réduire les risques d’infection.

La douleur sera contrôlée par une anesthésie générale, une anesthésie par bloc nerveux régional ou, plus que probablement, les deux.

Des médicaments d’anesthésie générale sont injectés dans votre intraveineuse pour vous endormir et vous empêcher de bouger ou d’avoir des sensations. Si vous subissez une anesthésie générale, votre anesthésiste placera un tube dans votre gorge afin que vous bénéficiiez d’une assistance mécanique pour votre respiration.

L’anesthésie régionale pour la réparation de la coiffe des rotateurs est généralement mise en place pour un bloc interscalénique du plexus brachial. Le médicament anesthésique peut vous être injecté avec une aiguille qui est immédiatement retirée, ou votre anesthésiologiste peut laisser un cathéter en place pendant votre chirurgie pour continuer l’injection d’analgésiques.

Pendant la chirurgie

Votre chirurgie commencera une fois que votre anesthésie aura commencé et vérifié son efficacité.

Votre chirurgien pratiquera une incision sur votre épaule dont la taille dépend de la technique utilisée. Un petit arthroscope sera placé si vous subissez une intervention arthroscopique.

Vous devrez peut-être retirer des éperons osseux ou des tissus endommagés. Votre médecin devra peut-être couper du tissu conjonctif ou un muscle afin d’atteindre un tendon ou un muscle déchiré de la coiffe des rotateurs. En règle générale, le muscle deltoïde est coupé lors d’une réparation ouverte ou mini-ouverte de la coiffe des rotateurs, mais il n’est pas nécessaire de couper le muscle pour une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs.

La zone endommagée sera réparée avec des sutures ou un tendon déchiré pourra être fixé à l’os correspondant avec des ancres chirurgicales métalliques ou des ancres qui se dissoudront avec le temps.

Si vous subissez un transfert de tendon, un tendon sera prélevé dans une autre partie de votre corps, généralement du grand dorsal de votre dos, et positionné chirurgicalement à la place de votre tendon déchiré de la coiffe des rotateurs.

Après la réparation de vos structures déchirées, votre chirurgien réparera tout tissu coupé pour un accès chirurgical. Votre peau sera fermée avec des sutures et des bandages seront placés sur la plaie chirurgicale.

Une fois votre chirurgie terminée, votre anesthésie sera arrêtée ou inversée et votre tube respiratoire sera retiré. Votre équipe d’anesthésie s’assurera que vous êtes stable et que vous respirez confortablement par vous-même avant d’être emmené dans une zone de récupération postopératoire.

Votre bras peut être placé en écharpe dans la salle d’opération ou lorsque vous arrivez à la zone de récupération postopératoire.

Après la chirurgie

Pendant que vous vous réveillez après l’opération, votre équipe médicale continuera de surveiller votre respiration, votre pouls, votre tension artérielle et votre oxygène. Vous recevrez un traitement contre la douleur si nécessaire.

Vous recevrez des instructions concernant le soin des plaies, l’activité, le contrôle de la douleur et quand et comment reprendre les médicaments qu’on vous a demandé d’ajuster avant votre chirurgie.

Votre médecin vous examinera probablement pour s’assurer que tout se passe comme prévu. Si vous ne rencontrez aucune complication, vous devriez rentrer chez vous quelques heures après votre chirurgie.

Récupération

Il faudra quatre à six semaines pour que votre plaie guérisse après une opération de la coiffe des rotateurs, et quatre à six mois pour un rétablissement complet.Vous devrez utiliser votre écharpe de bras pendant plusieurs semaines ; votre médecin vous dira quand arrêter.

En règle générale, plus votre chirurgie est étendue et ouverte, plus il vous faudra de temps pour guérir et récupérer. Un temps de récupération plus court est associé à la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs.

Tout au long de votre période de guérison et de rétablissement, vous verrez votre médecin pour des rendez-vous de suivi. Ils examineront votre épaule, évalueront votre amplitude de mouvement et retireront vos sutures.

Cette vidéo a été révisée médicalement par Oluseun Olufade, MD.

Guérison

Pendant que vous guérissez, vous devrez peut-être prendre des analgésiques. Assurez-vous d’appeler votre médecin si vous ressentez une douleur intense ou qui s’aggrave.

Les signes avant-coureurs de complications comprennent :

• Fièvre
• Douleur intense
• Aggravation de la douleur
• Saignement ou pus suintant de la plaie ou du pansement
• Rougeur autour de votre épaule
• Tendresse
• Gonflement
• Incapacité à faire avancer les mouvements de vos épaules comme indiqué

Appelez le cabinet de votre médecin si vous rencontrez l’un de ces problèmes.

Tout au long du processus de cicatrisation, vous devez vous assurer de garder votre pansement et votre plaie propres et secs. Prenez-en soin selon les instructions qui vous ont été données à votre sortie.

Activité

Il vous sera peut-être demandé de limiter les mouvements de votre épaule chirurgicale pendant la première semaine si vous avez subi une intervention arthroscopique, et éventuellement pendant plusieurs semaines après une intervention ouverte. Cela peut affecter votre capacité à faire des choses comme conduire, prendre soin de vous et travailler.

Il vous sera demandé d’augmenter progressivement votre niveau d’activité afin d’optimiser la force et les mouvements de vos épaules. Assurez-vous de suivre les conseils de votre équipe médicale concernant les activités que vous pouvez faire, quand et quels signes devraient vous inciter à arrêter.

Une réadaptation supervisée et une thérapie physique seront nécessaires. Lors de vos séances, vous participerez à des mouvements actifs et passifs pour renforcer votre épaule et éviter qu’elle ne se raidisse.

Ajustements du style de vie

Une fois complètement guéri, vous devriez être capable de bouger votre bras avec une meilleure amplitude de mouvement et sans douleur. Il est important que vous restiez actif pour éviter les raideurs de votre bras.

Cela dit, vous devez cesser toute activité ou mouvement répétitif qui pourrait causer une autre blessure. Même s’il est important de continuer à avancer, vous devez vous assurer d’éviter de futurs dommages.

Discutez avec votre médecin et votre physiothérapeute des modifications que vous devrez peut-être apporter au travail ou dans le sport pour éviter d’autres blessures.

Opérations futures possibles

En règle générale, une opération de réparation de la coiffe des rotateurs est une procédure unique sans plan de procédures de suivi ni d’étapes chirurgicales supplémentaires.

Cependant, si votre déchirure de la coiffe des rotateurs a été causée par un problème médical tel qu’un éperon osseux ou de l’arthrite, vous pouvez subir une autre blessure ou des dommages supplémentaires si le problème n’est pas correctement traité.

Une déchirure récurrente peut se développer des années après une réparation. En général, des dommages préchirurgicaux plus importants sont plus susceptibles d’entraîner une blessure répétée après une réparation de la coiffe des rotateurs que des dommages préchirurgicaux moins graves.