Si vous souffrez de trouble de stress post-traumatique (SSPT), maîtriser les symptômes peut nécessiter une combinaison de thérapie basée sur le traumatisme et de médicaments. Bien que la thérapie basée sur les traumatismes soit le traitement de première intention privilégié, les médicaments prescrits peuvent apporter un soutien supplémentaire si la thérapie seule ne fonctionne pas.
Accédez aux points clés à retenir.
Quels médicaments traitent la dépression et l’anxiété associées au SSPT ?
Lorsqu’une personne commence à prendre un médicament contre le SSPT, le premier médicament qu’elle essaie habituellement est un antidépresseur.Il existe deux classes d’antidépresseurs recommandés pour le SSPT : les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN).
Les antidépresseurs les plus courants pour le SSPT comprennent :
- Sertraline
- Paxil (paroxétine)
- Fluoxétine
- Effexor XR (venlafaxine)
Un examen de plusieurs études a examiné l’efficacité de chaque ISRS ou SNRI pour réduire les symptômes du SSPT :
- Fluoxétine: Malgré une modeste réduction de 28 % des symptômes du SSPT, la fluoxétine est souvent préférée en raison de ses effets secondaires minimes et de sa bonne tolérance après l’arrêt du médicament.
- Sertraline: La sertraline, bien que bien tolérée et démontrée pour réduire les symptômes du SSPT de 20 %, doit être évitée par les personnes souffrant de problèmes de rythme cardiaque en raison du risque accru d’allongement de l’intervalle QT.
- Paroxétine: La paroxétine, bien que l’ISRS le plus efficace pour le SSPT avec une réduction des symptômes de 44 à 56 %, présente le plus d’effets secondaires et la plus mauvaise tolérance à l’arrêt.
- Venlafaxine: La venlafaxine, un IRSN avec une réduction des symptômes du SSPT de 26 à 35 %, a plus d’effets secondaires que les ISRS, notamment une augmentation de la tension artérielle et de l’insomnie.
Généralement, les ISRS et les SNRI ont une efficacité similaire ; cependant, les gens peuvent réagir différemment entre les différents médicaments d’une même classe.
Quels médicaments traitent les problèmes de sommeil liés au SSPT ?
Des recherches ont montré qu’un médicament appelé prazosine peut réduire efficacement les cauchemars et favoriser un meilleur sommeil chez les personnes souffrant de cauchemars ou de troubles du sommeil liés à un traumatisme.
La prazosine est classée comme bloqueur des récepteurs alpha-adrénergiques. Il peut inhiber les récepteurs alpha sur les parois des vaisseaux sanguins et dans le cerveau. Lorsque la prazosine pénètre dans le cerveau, elle peut bloquer la libération des hormones du stress et améliorer la qualité du sommeil.Si vous avez des difficultés à dormir, la prazosine peut être utilisée seule ou en complément d’un ISRS ou d’un SNRI.
Quels médicaments sont utilisés pour la psychose associée au SSPT ?
Ceux qui présentent des symptômes de psychose liés au SSPT, tels que dissociation, hallucinations ou délires, peuvent prendre des antipsychotiques de deuxième génération.
Les antipsychotiques couramment utilisés dans le SSPT comprennent :
- Seroquel (quétiapine)
- Risperdal (rispéridone)
- Zyprexa (olanzapine)
À partir d’un ensemble d’études limitées disponibles, les antipsychotiques de deuxième génération ont montré une réduction minime des symptômes du SSPT, allant de 1,5 % à 26 %.Les antipsychotiques sont généralement recommandés lorsque les antidépresseurs ne fonctionnent pas. Ils peuvent être pris seuls ou en association avec un ISRS ou un SNRI.
Quels médicaments peuvent être évités ?
Certains médicaments doivent être évités en raison du manque de preuves de leur sécurité et de leur efficacité. De plus, ces médicaments peuvent intensifier la réaction de peur associée au SSPT.
Les médicaments qui ne sont pas recommandés pour traiter le SSPT sont :
- Benzodiazépines: Xanax (alprazolam), Ativan (lorazépam), Valium (diazépam), Klonopin (clonazépam)
- Cannabis ou dérivés du cannabis: tétrahydrocannabinol, cannabidiol
Il n’existe pas suffisamment de preuves pour recommander ou contre l’utilisation de :
- Antidépresseurs tricycliques : amitriptyline, Pamelor (nortriptyline), Silenor (doxépine)
- Psychédéliques: 3,4-méthylènedioxyméthamphétamine (MDMA)
Quelles sont les autres options de traitement ?
Outre les médicaments, la thérapie basée sur les traumatismes est une méthode courante pour gérer et réduire les symptômes du SSPT. Il existe trois types de thérapies basées sur les traumatismes :
- Exposition prolongée (PE): Vous apprend à aborder lentement les souvenirs et les sentiments que vous évitez depuis votre traumatisme. Cela implique de parler de votre expérience à un thérapeute et de vous exposer à des activités que vous évitez depuis l’événement traumatisant.
- Thérapie de traitement cognitif (CPT) : vous aide à reconnaître et à combattre les pensées négatives. Il enseigne aux gens comment évaluer leurs pensées et développer des modes de pensée plus utiles.
- Désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires (EMDR) : implique le rappel d’un souvenir traumatique tout en prêtant attention aux mouvements de va-et-vient, comme bouger les yeux d’un côté à l’autre ou écouter des tonalités. On pense que la stimulation aide à traiter les souvenirs traumatisants et à réduire leur vivacité et leur impact émotionnel.
Il est recommandé d’essayer l’une de ces formes de thérapie avant de commencer à prendre des médicaments. Cependant, si le traitement ne fonctionne toujours pas pour vous, votre prestataire peut commencer à combiner des médicaments avec un traitement pour vous offrir les meilleures chances de gérer vos symptômes.
Points clés à retenir
- Les médicaments peuvent apporter un soutien supplémentaire à la gestion des symptômes du SSPT si la thérapie basée sur les traumatismes (le traitement de première intention privilégié) ne fonctionne pas à elle seule.
- Des antidépresseurs tels que la fluoxétine, la sertraline, la paroxétine ou la venlafaxine sont recommandés, et d’autres médicaments, tels que des antipsychotiques, peuvent être ajoutés.
- Pour les symptômes liés au sommeil, la prazosine pourrait également vous être bénéfique.
