Pharyngite par reflux (mal de gorge acide) Causes, symptômes, traitement

Le reflux acide est une condition bien connue et courante. C’est l’une des affections gastro-intestinales supérieures les plus courantes dans le monde, en particulier chez les adultes. Alors que la plupart d’entre nous le considèrent comme une condition affectant le conduit alimentaire (œsophage) et provoquant des brûlures d’estomac, le flux rétrograde d’acide gastrique peut atteindre aussi haut que la gorge, le nez et même les sinus.

 

Qu’est-ce que la pharyngite par reflux?

La pharyngite par reflux est une inflammation de la gorge (pharynx) causée par le reflux gastro-œsophagien (RGO), également appelé reflux acide. Le RGO est une affection courante affectant jusqu’à 4 Américains sur 10 à un moment donné et, selon la gravité, des complications telles que la pharyngite par reflux peuvent survenir. Un mal de gorge, un enrouement de la voix, un goût amer dans la bouche et une toux peuvent être certains des symptômes de la pharyngite par reflux.

Le reflux laryngopharyngé (LPR) est le terme utilisé pour décrire l’irritation et les blessures de la gorge et de la boîte vocale causées par le reflux acide. Le traitement de la pharyngite par reflux se concentre principalement sur le RGO avec des médicaments tels que les antiacides et les médicaments antiacides. Les facteurs alimentaires et liés au mode de vie sont tout aussi importants dans la prise en charge de la pharyngite par reflux à long terme.

Causes de la pharyngite par reflux

Afin de comprendre la pharyngite par reflux, il est important de comprendre le mécanisme du reflux gastro-œsophagien (RGO). Le contenu de l’estomac est empêché de remonter dans l’œsophage par le sphincter œsophagien inférieur (SOI). Les muscles qui composent le SOI resserrent et ferment l’entrée de l’estomac, seulement pour se détendre et ouvrir l’entrée lorsque la nourriture doit passer de l’œsophage à l’estomac.

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Avec le reflux gastro-œsophagien, le sphincter œsophagien inférieur (SOI) ne se ferme pas efficacement et le contenu de l’estomac peut donc remonter dans l’œsophage. Étant donné que l’œsophage n’est pas équipé pour supporter les enzymes digestives fortes et l’acide de l’estomac, il devient irrité et enflammé. Ceci est connu sous le nom d’ oesophagite par reflux et présente le symptôme typique du reflux acide – brûlures d’estomac.

Le contenu acide de l’estomac peut monter aussi haut que la gorge où il peut irriter et blesser les tissus entraînant une inflammation de la gorge (pharyngite). Étant donné que l’inflammation est causée par le RGO, on parle de pharyngite par reflux. L’acide peut même pénétrer dans les voies respiratoires et blesser la boîte vocale et les cordes vocales et est connu sous le nom de laryngite par reflux . Il peut également affecter les voies respiratoires inférieures et les poumons de la même manière ou atteindre le nez et les sinus dans certains cas.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de la pharyngite par reflux sont largement les mêmes que ceux de la maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO). Une activité physique intense après avoir mangé, des boissons contenant de la caféine, de l’alcool et une suralimentation peuvent entraîner un reflux aigu chez la plupart des gens. Le reflux persistant est généralement associé à l’obésité, à la grossesse, à la hernie hiatale, au tabagisme et au diabète parmi une foule d’autres conditions. Cependant, le RGO chronique peut encore survenir en l’absence de facteurs de risque.

Signes et symptômes

Les symptômes du reflux acide sont bien connus. Il se présente généralement avec des brûlures d’estomac (douleur thoracique brûlante) et des nausées. Il peut y avoir d’autres symptômes comme des éructations excessives, des ballonnements et d’autres symptômes généralement appelés indigestion. Cependant, le reflux acide peut parfois être presque sans symptôme.

Les symptômes de la pharyngite par reflux comprennent:

  • Mal de gorge, généralement pire le matin.
  • Enrouement de la voix
  • Salivation excessive (sarrasins)
  • Goût amer dans la bouche
  • Toux sèche.
  • Difficulté à avaler
  • Sensation de boule dans la gorge
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Beaucoup de ces symptômes s’aggravent la nuit ou le matin au réveil. La raison pour laquelle cela se produit est due à l’augmentation de la sécrétion d’acide gastrique la nuit, à un affaiblissement supplémentaire du SOI pendant le sommeil et à la position couchée (couchée à plat), car la gravité ne peut pas agir pour maintenir l’acide vers le bas. Une pharyngite par reflux prolongée peut entraîner une amygdalite chronique et des problèmes orodentaux. Des symptômes supplémentaires comme une mauvaise haleine chronique peuvent donc également être présents.

Diagnostic de la pharygnite par reflux

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Il n’est pas rare que la pharyngite par reflux soit manquée, surtout dans le contexte d’un reflux acide silencieux. On pense que la pharyngite (mal de gorge) est due à des infections récurrentes. Cependant, la pharyngite par reflux est relativement fréquente et doit être suspectée en cas d’antécédents de symptômes de RGO. La pharyngite par reflux peut augmenter le risque de pharyngite infectieuse, car l’acide peut endommager le tissu, le laissant sujet aux infections.

Les investigations suivantes peuvent être effectuées pour confirmer la présence de RGO:

  • Hirondelle barytée (radiographie)
  • Test de la sonde acide (pH)
  • Endoscopie gastro-intestinale supérieure
  • Manométrie œsophagienne

Le RGO est souvent diagnostiqué sur la présence de symptômes et si ces symptômes répondent aux antiacides et aux médicaments antiacides. L’enquête diagnostique peut ne pas toujours être effectuée.

Traitement de la pharyngite par reflux

Le médicament le plus couramment utilisé pour les pharyngits de reflux est les antiacides, car il est facilement acquis en vente libre. Cependant, ces médicaments offrent un soulagement à court terme en neutralisant l’acide gastrique. D’autres options incluent des médicaments antiacides comme les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et les anti-H2. Dans les cas graves, des agents procinétiques tels que le métoclopramide peuvent être envisagés. Les interventions chirurgicales telles que la fundoplicature de Nissen ou l’insertion d’un appareil Linx sont réservées aux cas graves qui ne répondent pas aux médicaments.

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Régime alimentaire et mode de vie

Les changements alimentaires et de mode de vie jouent un rôle essentiel dans la prise en charge du reflux gastro-œsophagien (RGO) et donc de la pharyngite par reflux. Il comprend les mesures suivantes:

  • Éviter les aliments et les boissons exacerbants tels que les repas épicés, l’alcool et les boissons caféinées. Certaines personnes peuvent trouver que des aliments spécifiques sont des déclencheurs bien qu’ils ne soient pas communs à d’autres.
  • Il est conseillé de manger de nombreux petits repas au cours de la journée plutôt que quelques gros repas. Il faut éviter de trop manger.
  • Ne vous allongez pas et ne dormez pas immédiatement après un repas. Le dernier repas doit avoir lieu 2 à 3 heures avant le coucher. Une activité physique légère peut aider à la vidange gastrique, mais un exercice intense aggrave le RGO.
  • La perte de poids doit être envisagée dans le cadre de la gestion du RGO chez les personnes en surpoids ou obèses.
  • Des vêtements serrés peuvent également aggraver le RGO car ils augmentent la pression dans l’abdomen.
  • Élever la tête du lit peut être utile car le RGO a tendance à s’aggraver la nuit pendant le sommeil.
  • Le tabagisme doit être arrêté et par conséquent, un programme d’abandon du tabac doit faire partie de la gestion du RGO.
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