Anatomie de la hanche, fonction et problèmes courants

L’articulation de la hanche est une articulation à rotule et est formée à l’endroit où l’os de la cuisse (fémur) rencontre le bassin. Le fémur a une tête en forme de boule à son extrémité qui s’insère dans une cavité formée dans le bassin, appelée acétabulum. De grands ligaments, tendons et muscles autour de l’articulation de la hanche maintiennent les os (balle et douille) en place et l’empêchent de se disloquer.

Anatomie de la hanche, fonction et problèmes courants

Vue de face des os de l’articulation de la hanche

Normalement, un coussin lisse de cartilage hyalin (ou articulaire) blanc brillant d’ environ 1/4 pouce d’épaisseur recouvre la tête fémorale et le cotyle. Le cartilage articulaire est maintenu lisse par le fluide produit dans la membrane synoviale (doublure articulaire). Le liquide synovial et le cartilage articulaire sont une combinaison très glissante – 3 fois plus glissante que le patinage sur glace et 4 à 10 fois plus glissante qu’un métal sur plastique. Le liquide synovial est ce qui nous permet de fléchir nos articulations sous une grande pression sans usure. Comme le cartilage est lisse et glissant, les os se déplacent facilement et sans douleur.

Lorsque le cartilage est endommagé, qu’il soit secondaire à l’arthrose (arthrite de type usure) ou à un traumatisme, le mouvement articulaire peut devenir douloureux et limité.

L’articulation de la hanche est l’une des plus grandes articulations du corps et est une articulation porteuse majeure. Les efforts de port de poids sur la hanche pendant la marche peuvent être 5 fois le poids corporel d’une personne. Une hanche saine peut soutenir votre poids et vous permettre de bouger sans douleur. Les changements dans la hanche dus à une maladie ou à une blessure affectent considérablement votre démarche et exercent un stress anormal sur les articulations au-dessus et en dessous de la hanche.

Il faut une grande force pour endommager gravement la hanche en raison des muscles forts et gros des cuisses qui soutiennent et bougent la hanche.

Termes anatomiques

Les termes anatomiques nous permettent de décrire plus précisément le corps et les mouvements du corps. Au lieu que votre médecin dise simplement que «le genou du patient fait mal», il peut dire que «le genou du patient fait mal antérolatéralement». L’identification de zones spécifiques de douleur aide à guider les prochaines étapes du traitement ou du bilan. Voici quelques termes anatomiques que les médecins utilisent pour décrire l’emplacement (appliqué à la hanche):

  • Antérieur – le côté abdominal (avant) de la hanche
  • Postérieur – l’arrière de la hanche
  • Médial – le côté de la hanche le plus proche de la colonne vertébrale
  • Latéral – le côté de la hanche le plus éloigné de la colonne vertébrale
  • Abduction – éloignez-vous du corps (en soulevant la jambe loin de la ligne médiane, c’est-à-dire vers le côté)
  • Adduction – se déplacer vers le corps (abaisser la jambe vers la ligne médiane, c’est-à-dire depuis le côté)
  • Proximal – situé le plus près du point d’attache ou de référence, ou du centre du corps
    • exemple: le genou est proximal de la cheville
  • Distal – situé le plus loin du point d’attache ou de référence, ou du centre du corps
    • exemple: la cheville est distale par rapport au genou
  • Inférieur – situé en dessous, en dessous ou en dessous; sous la surface

Anatomie de la hanche

Capsule articulaire de la hanche

Comme l’ épaule , la hanche est une articulation à rotule, mais elle est beaucoup plus stable. La stabilité de la hanche commence par une cavité profonde – l’acétabulum. Une stabilité supplémentaire est fournie par les muscles environnants, la capsule de la hanche et les ligaments associés. Si vous pensez à l’articulation de la hanche en couches, la couche la plus profonde est l’os, puis les ligaments de la capsule articulaire, puis les muscles sont au sommet. Divers nerfs et vaisseaux sanguins alimentent les muscles et les os de la hanche.

Structures osseuses de la hanche

La hanche se forme là où l’os de la cuisse (fémur) rencontre les trois os qui composent le bassin: l’ilium, le pubis (os pubien) et l’ischion. Ces trois os convergent pour former l’acétabulum, une cavité profonde sur le bord extérieur du bassin. À l’âge adulte, ces trois os sont complètement fusionnés et le bassin est effectivement un seul os.

 

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Le fémur est l’os le plus long du corps. Le col du fémur relie la tête fémorale à la tige du fémur. Le cou se termine chez les trochanters plus ou moins grands, qui sont des protubérances osseuses du fémur auxquelles divers muscles s’attachent. Le grand trochanter sert de site d’attachement pour les muscles abducteurs et rotateurs externes qui sont d’importants stabilisateurs de l’articulation de la hanche. C’est la partie proéminente de votre hanche que vous pouvez réellement ressentir sur la face externe de votre cuisse. Le petit trochanter sert de site d’attachement du tendon iliopsoas, l’un des muscles qui vous permet de plier la hanche. 

Il est important de se rappeler que l’articulation de la hanche réelle se trouve profondément dans la région de l’aine. Ceci est important, car les vrais problèmes articulaires de la hanche sont généralement associés à des douleurs à l’aine. 

L’articulation de la hanche

L’articulation de la hanche est une articulation à rotule. La tête fémorale (boule) s’insère dans le cotyle (douille) du bassin. La grande tête ronde du fémur tourne et glisse à l’intérieur du cotyle. La profondeur de l’acétabulum est encore augmentée par un labrum fibrocartilagène qui se fixe au bord extérieur de l’acétabulum. Il agit pour approfondir l’alvéole et pour ajouter une stabilité supplémentaire à l’articulation de la hanche. Le labrum peut se déchirer et provoquer des symptômes tels que douleur, faiblesse, cliquetis et instabilité de la hanche. 

Os de l’articulation de la hanche

Il existe de nombreuses structures qui contribuent à la stabilité de la hanche:

  • La structure osseuse boule et douille
  • Le labrum
  • La capsule et ses ligaments associés: par exemple ligament ilio-fémoral, ligament pubofémoral
  • Les muscles environnants, y compris les abducteurs (gluteus medius et minimus) et les rotateurs externes (muscles gemelli, piriformis, obturateurs).

 

Ligaments de la hanche

Le ligament ilio-fémoral de la hanche

La stabilité de la hanche est augmentée par les ligaments forts qui entourent la hanche (les ligaments ilio-fémoral, pubofémoral et ischiofémoral). Ces ligaments englobent complètement l’articulation de la hanche et forment la capsule articulaire. Le ligament ilio-fémoral est considéré par la plupart des experts comme le ligament le plus solide du corps. Le ligamentum teres est une petite structure tubulaire qui relie la tête du fémur au cotyle. Il contient l’artère du ligamentaire teres. Chez les nourrissons, cela constitue une source d’approvisionnement en sang relativement importante pour la tête du fémur. Chez les adultes, le ligamentum teres est considéré par la plupart comme étant davantage une structure vestigiale qui sert peu de fonction.

 

Le ligament ischiofémoral de la hanche

Muscles de la hanche

Les muscles de la cuisse et du bas du dos travaillent ensemble pour maintenir la hanche stable, alignée et en mouvement. Ce sont les muscles de la hanche qui permettent les mouvements de la hanche:

  • flexion – flexion
  • extension – redresser
  • abduction – la jambe s’éloigne de la ligne médiane
  • adduction – la jambe recule vers la ligne médiane
  • rotation externe (permet au pied de pointer vers l’extérieur)
  • rotation interne (permet au pied de pointer vers l’intérieur)

Les muscles de la hanche sont divisés en trois groupes de base en fonction de leur emplacement: les muscles antérieurs (avant), postérieurs (arrière) et médiaux (à l’intérieur). Les muscles de la cuisse antérieure sont constitués des quadriceps (ou quadruples): vastes muscles médians, intermédiaires, latéraux et rectus fémoraux. Les quads représentent environ 70% de la masse musculaire de la cuisse. Les fonctions principales des quadriceps sont la flexion (flexion) de la hanche et l’extension (redressement) du genou.

Les muscles fessiers et ischio-jambiers, ainsi que les rotateurs externes de la hanche sont situés dans les fesses et la cuisse postérieure. Les muscles fessiers sont constitués du fessier maximum, du fessier moyen et du fessier minimum. Le grand fessier est le principal extenseur de hanche et aide à maintenir le ton normal du fascia lata ou de la bande iliotibiale (IT), qui est le long tendon en forme de feuille sur le côté de la cuisse. Il aide au mouvement de la hanche, mais peut-être plus important encore, agit pour aider à stabiliser l’articulation du genou.

Gluteus medius et minimus sont les principaux abducteurs de la hanche, c’est-à-dire qu’ils éloignent la jambe de la ligne médiane du corps (en utilisant la colonne vertébrale comme point de référence de la ligne médiane). Ils sont également les principaux rotateurs internes de la hanche (c’est-à-dire tourner le pied vers l’intérieur). Le fessier médius et le minimus sont également d’importants stabilisateurs de l’articulation de la hanche et aident à maintenir le bassin à niveau pendant que nous marchons.

Le tenseur fascia lata (TFL) est un autre abducteur de la hanche qui, avec le fessier maximus, s’attache à la bande IT. La bande IT est une cause fréquente de douleur latérale (extérieure) aux hanches, aux cuisses et aux genoux.

Les muscles médiaux de la hanche sont impliqués dans l’adduction de la jambe, c’est-à-dire en ramenant la jambe vers la ligne médiane. Ces muscles comprennent les adducteurs (adducteur magnus, adducteur longus, adducteur brevis, pectineus, gracilis). L’obturateur externe contribue également à l’adduction de la jambe.

Les muscles rotateurs externes (piriformis, gemelli, obturator internus) de la hanche sont situés dans la région des fesses et aident à la rotation latérale de la hanche (dehors). Une rotation latérale est nécessaire pour traverser les jambes.

Vaisseaux sanguins et nerfs de la hanche

Le nerf sciatique est situé là où il pourrait se blesser en raison d’une luxation vers l’arrière de la tête fémorale.

Les nerfs transportent les signaux du cerveau vers les muscles pour déplacer la hanche et transportent les signaux des muscles vers le cerveau concernant la douleur, la pression et la température. Les nerfs principaux de la hanche qui alimentent les muscles de la hanche sont les nerfs fémoral, obturateur et sciatique.

Le nerf sciatique est le nerf le plus souvent reconnu dans la hanche et la cuisse. Le nerf sciatique est gros, aussi gros que votre pouce, et se déplace sous le grand fessier jusqu’à l’arrière de la cuisse où il se ramifie pour alimenter les muscles de la jambe et du pied. Les luxations de la hanche peuvent endommager le nerf sciatique.

L’approvisionnement en sang de la hanche est important et provient des branches des artères iliaques internes et externes: les artères fémorales, obturatrices, fessières supérieure et inférieure. L’artère fémorale est bien connue en raison de son utilisation dans le cathétérisme cardiaque. Vous pouvez sentir son pouls dans la région de l’aine. Il se déplace du plus profond de la hanche jusqu’à la cuisse et jusqu’au genou. C’est la continuation de l’artère iliaque externe qui se trouve dans le bassin. L’apport sanguin principal à la tête fémorale provient des vaisseaux qui se ramifient hors de l’artère fémorale: les artères circonflexes fémorales latérale et médiale. La perturbation de ces artères peut entraîner une ostéonécrose (mort osseuse) de la tête fémorale. Ces artères peuvent être perturbées par des fractures de la hanche et des luxations de la hanche.

Bursae

Les bourses sont des sacs remplis de liquide bordés d’une membrane synoviale qui produisent du liquide synovial. Les bourses se trouvent souvent près des articulations. Leur fonction est de diminuer la friction entre le tendon et l’os, le ligament et l’os, les tendons et les ligaments, et entre les muscles. Il y a jusqu’à 20 bourses autour de la hanche. Inflammation ou infection de la bourse appelée bursite.

La bourse trochantérienne est située entre le grand trochanter (la proéminence osseuse sur le fémur) et les muscles et les tendons qui traversent le grand trochanter. Cette bourse peut être irritée si la bande informatique est trop serrée. Cette bourse est une cause fréquente de douleur latérale à la cuisse (hanche). Deux autres bourses qui peuvent s’enflammer sont la bourse iliopsoas, située sous le muscle iliopsoas et la bourse située au-dessus de la tubérosité ischiatique (l’os sur lequel vous êtes assis).

Problèmes courants de la hanche

Luxation de la hanche postérieure

  • Arthrose
  • Luxation (voir l’image ci-dessus de luxation simple)
  • Bursite
  • Fracture
  • Impact fémoroacétabulaire
  • Déchirure labrale
  • Syndrome de bande IT
  • Syndrome de la hanche cassante
  • Nécrose aseptique ou avasculaire
  • Luxation congénitale
  • Dysplasie acétabulaire
  • Valga de la cuisse
  • Bâton de cuisse
  • Tumeur
  • Maladie de Legg-Perthes

Chirurgie de la hanche

  • Remplacement de la hanche 
  • Arthroscopie de la hanche
  • Fixation d’une fracture de la hanche
  • Chirurgie de préservation de la hanche

L’articulation de la hanche est largement responsable de la mobilité. Ainsi, toute blessure, traumatisme ou maladie qui affecte sa fonction peut réduire considérablement l’indépendance d’une personne.

Enfin, il existe de nombreuses conditions dans et autour de la hanche et même des conditions de la colonne vertébrale, qui peuvent provoquer des douleurs dans la région de la hanche. Par conséquent, si vous pensez que vous pourriez avoir un problème avec vos hanches, n’hésitez pas à consulter un médecin de confiance pour une évaluation plus approfondie.

Notez que les informations contenues dans cet article sont purement informatives et ne doivent jamais être utilisées à la place des conseils de professionnels.

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