Intolérance au glucose (problèmes de contrôle de la glycémie)

Qu’est-ce que l’intolérance au glucose?

L’intolérance au glucose est un terme large englobant plusieurs conditions qui conduisent à des taux de glucose sanguin anormalement élevés (hyperglycémie). Elle est souvent confondue avec une altération de la tolérance au glucose (IGT), l’une des conditions énumérées sous le terme d’intolérance au glucose. Parfois, l’intolérance au glucose est également confondue avec un trouble digestif où le glucose n’est pas digéré ou absorbé, comme l’intolérance au lactose ou l’intolérance au gluten. Cependant, l’intolérance au glucose signifie en fait des conditions dans lesquelles le corps ne traite pas le glucose comme il le devrait, entraînant une élévation du taux de glucose dans le sang.

 

Quelle est la fréquence de l’intolérance au glucose?

Étant donné que l’intolérance au glucose est un terme large qui inclut des conditions telles que le diabète sucré, il est juste de dire que la tolérance au glucose est courante et en augmentation dans le monde. La deuxième forme la plus courante, le diabète sucré, est étroitement liée à des facteurs génétiques et à l’obésité. Environ 20 millions de personnes aux États-Unis souffrent de diabète sucré et on estime qu’environ 30% des cas ne sont pas diagnostiqués. L’altération de la tolérance au glucose (IGT) est encore plus courante, mais la majorité des cas ne sont jamais diagnostiqués avant d’avoir évolué vers le diabète.

Types d’intolérance au glucose

L’intolérance au glucose comprend plusieurs catégories:

  • Diabète – diabète sucré de type 1 et type 2 et diabète gestationnel (diabète de la grossesse)
  • Déficience du métabolisme du glucose – altération de la tolérance au glucose et altération de la gluse à jeun

En outre, il peut y avoir d’autres types spécifiques de diabète qui surviennent avec certaines conditions comme une maladie du foie.

Diabète mellitus

Dans le diabète sucré, il y a soit un manque d’insuline (type 1), une diminution de la réponse à l’insuline (type 2) ou la présence de taux élevés d’autres hormones qui affectent l’activité de l’insuline (gestationnelle). Alors que le diabète gestationnel peut s’inverser de lui-même après la grossesse, le diabète sucré de type 1 et de type 2 est généralement permanent. D’autres types peuvent être associés à des maladies du foie ou de l’intestin où le glucose est absorbé et traité.

Altération du métabolisme du glucose

Les deux types d’altération du métabolisme du glucose – une glycémie à jeun altérée (IFG) et une tolérance au glucose altérée (IGT) – sont communément appelées prédiabète. Cela signifie que ces conditions ont tendance à précéder l’apparition du diabète sucré s’il n’y a pas d’intervention. Avec une glycémie à jeun altérée, la glycémie est élevée pendant le jeûne – une période sans prise de nourriture pendant plusieurs heures, comme après le réveil du sommeil. En cas de tolérance au glucose altérée, le corps est incapable de maintenir la glycémie dans la plage normale peu de temps après la prise de nourriture.

Problèmes de métabolisme du glucose

Le glucose est le sucre le plus simple utilisé dans le corps pour l’énergie. Au cours de la digestion, les glucides complexes sont décomposés en glucides plus petits et éventuellement en glucose, sinon dans l’intestin, puis dans le foie après absorption.

Bien que le glucose soit nécessaire pour soutenir les processus vitaux, des niveaux élevés de glucose peuvent endommager les cellules du corps. Normalement, le taux de glucose dans le sang est principalement contrôlé par l’hormone insuline qui est sécrétée par le pancréas. L’insuline «encourage» les cellules à absorber plus de glucose, le retirant ainsi du sang. Il stimule également le foie à cesser de libérer plus de glucose, favorise son stockage et affecte même la digestion pour réduire l’apport de nouveau glucose.

En cas d’intolérance au glucose, le corps ne peut pas contrôler les taux de glycémie dans la plage normale. Une glycémie élevée peut ne pas être présente tout au long de la journée. Au lieu de cela, la perturbation peut affecter la façon dont le corps régule les taux sanguins peu de temps après avoir mangé lorsque les taux de glycémie sont les plus élevés, ou après une période prolongée sans prise alimentaire lorsque les niveaux de glycémie devraient techniquement être les plus bas. Ce n’est pas nécessairement un problème avec l’insuline elle-même, mais avec la façon dont les cellules du corps réagissent à l’insuline.

Signes et symptômes

Selon le type d’intolérance au glucose, les symptômes peuvent varier. Dans les états de pré-diabète, comme une glycémie à jeun altérée et une tolérance au glucose altérée, il peut n’y avoir aucun signe ni symptôme manifeste. C’est l’une des principales raisons pour lesquelles les patients ne consultent jamais un médecin et les conditions restent non diagnostiquées jusqu’à ce qu’elles soient découvertes lors d’un dépistage de routine ou lorsque le diabète sucré s’installe.

Les symptômes peuvent inclure:

  • Polydipsie – augmentation de la soif.
  • Polyurie – passage de grands volumes d’urine défini par des mictions fréquentes.
  • Polyphagie – augmentation de l’appétit.
  • Fatigue.
  • Perte de poids non intentionnelle.

Des symptômes plus graves peuvent être observés avec une déshydratation ou une acidocétose. Une fois que des complications surviennent, les patients peuvent signaler:

  • Une mauvaise cicatrisation.
  • Infections récurrentes.
  • Troubles visuels.
  • Sensations anormales telles que «fourmillements», picotements et engourdissements.
  • Gonflement des chevilles, des pieds et de l’abdomen.

Causes de l’intolérance au glucose

Bien qu’il soit impossible de maintenir les taux de glycémie dans une plage normale, la cause exacte peut être inconnue. Les facteurs étiologiques et les risques couramment impliqués dans le développement de l’intolérance au glucose comprennent les facteurs génétiques et l’obésité. Cependant, il existe diverses autres causes et facteurs de risque possibles.

La génétique

Divers gènes ont été impliqués dans le développement de l’intolérance au glucose. Ceci est souvent héréditaire, ce qui fait des antécédents familiaux de diabète l’un des facteurs de risque les plus importants. Des anomalies génétiques peuvent affecter la fonction des cellules bêta du pancréas qui produisent de l’insuline. Le diabète est également plus susceptible de survenir dans certains syndromes génétiques comme le syndrome de Down et le syndrome de Turner.

Obésité

Une teneur en graisse corporelle plus élevée peut affecter la tolérance normale au glucose et finalement contribuer au diabète sucré. L’obésité peut avoir une composante génétique, cependant, elle est souvent due au mode de vie, en particulier à un régime alimentaire riche en calories et à l’inactivité physique.

Les hormones

La grossesse est l’un des principaux états hormonaux où l’action de l’insuline est perturbée. C’est un état physiologique. Cependant, une série de maladies endocriniennes peuvent également contribuer au diabète sucré en bloquant l’action de l’insuline. Cela comprend des conditions telles que le syndrome de Cushing et l’hyperthyroïdie.

Médicament

L’intolérance au glucose a été liée à la consommation de plusieurs produits chimiques différents, dont la plupart sont consommés sous forme de médicaments. Cela comprend les médicaments comme les corticostéroïdes, les contraceptifs oraux, les thiazidiques et les médicaments antirétroviraux.

Maladies

Les maladies du pancréas sont de loin les plus susceptibles d’entraîner une intolérance au glucose car la production et la sécrétion d’insuline sont affectées. Cela comprend la pancréatite, les lésions traumatiques du pancréas, le cancer du pancréas et la chirurgie du pancréas. Certaines infections peuvent entraîner la destruction des cellules bêta comme la rubéole (rougeole allemande) et les oreillons.

Tests et diagnostic

 Les deux moyens les plus efficaces pour diagnostiquer l’intolérance au glucose sont de mesurer les taux de glucose sanguin, en particulier lors d’un test oral de tolérance au glucose, et l’hémoglobine glyquée (HBA1C). Le premier est souvent préféré pour confirmer le pré-diabète, bien que les niveaux de HBA1C puissent également être plus élevés chez les patients atteints de HBA1C.

Lectures de glycémie

La glycémie normale ne doit pas dépasser 100 mg / dL (à jeun) et 140 mg / dL deux heures après l’administration orale d’une charge de 75 g de glucose. Le type d’intolérance au glucose concerné est diagnostiqué sur la base des lectures suivantes:

  • Glycémie à jeun altérée : la glycémie à jeun est> 99 mg / dL (à partir de 100 mg / dL) mais <126 mg / dL.
  • Tolérance au glucose altérée: la glycémie à 2 heures est> 139 mg / dL (à partir de 140 mg / dL) mais <200 mg / dL
  • Diabète sucré :
    – Niveau à jeun> 125 mg / dL (à partir de 126 mg / dL), ou
    – Niveau sur 2 heures> 199 mg / dL (à partir de 200 mg / dL), ou
    – deux taux de glycémie aléatoires supérieurs à 199 mg / dL (à partir de 200 mg / dL) .

Lectures HBA1C

L’hémoglobine glyquée (HBA1C) est le reflet de la glycémie sur une période de 6 à 8 semaines. Les lectures d’intolérance au glucose sont les suivantes:

  • Pré-diabète : 5,7% à 6,4%.
  • Diabète :> 6,4% (à partir de 6,5%).

Traitement de l’intolérance au glucose

Lorsque la cause de l’intolérance au glucose peut être identifiée, elle doit être traitée et la tolérance au glucose peut revenir à la normale. Prendre en compte les facteurs de risque modifiables avec des mesures de style de vie – exercice, régime alimentaire, arrêt du tabac, réduction de l’alcool – peut être suffisant pour inverser le prédiabète ou au moins retarder l’apparition du diabète. La metformine utilisée par les patients pré-diabétiques peut être capable d’inverser le diabète sucré. Les mesures de style de vie devraient également être poursuivies dans le diabète sucré. Même s’il ne peut pas inverser la situation, il peut grandement améliorer la tolérance au glucose et retarder l’apparition de complications diabétiques.

Médicament

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Les médicaments pour le traitement du diabète sont essentiels. Les médicaments oraux comprennent:

  • Les sulfonylurées et autres sécrétagogues stimulent la libération d’insuline par les cellules bêta du pancréas.

    Glimépiride – Glyburide (glibenclamide)
    – Glipizide
    – Gliclazide
  • Les Biguanides (metformine) diminuent la production de glucose dans le foie et augmentent l’absorption du glucose par les cellules.
  • Les thiazolidinediones augmentent la sensibilité des cellules graisseuses et musculaires au glucose, augmentant ainsi son absorption.
    – Pioglitazone
    – Trovaglitazone
    – Rosiglitazone
  • Les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase bloquent les enzymes digestives qui décomposent les glucides.

    Acarbose – Miglitol
  • Les mimétiques des incrétines imitent les incrétines naturelles qui augmentent la sécrétion d’insuline en fonction du glucose ingéré.
    – Exénatide
    – Liraglutide
  • Les inhibiteurs de la Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) améliorent les effets des incrétines et retardent leur dégradation.
    – Sitagliptine
    – Saxagliptine
  • Les analogues de l’ amyline (pramlintide) imitent l’amyline qui est sécrétée avec de l’insuline qui ralentit la digestion et la libération de glucose par l’action de l’hormone glucagon.

Insuline

Les diabétiques de type 1 ont besoin d’insuline car leur corps ne produit pas l’hormone. Seule une petite proportion de diabétiques de type 2 ont besoin d’insuline, généralement une fois que les cellules bêta produisent trop peu ou pas d’insuline. Il existe différentes préparations d’insuline qui peuvent agir pendant différentes périodes de temps. Il peut être classé comme:

  • Ultra courte durée d’action
  • Courte durée d’action
  • À action intermédiaire
  • Action longue
  • Ultra longue durée d’action

Références :

http://emedicine.medscape.com/article/119020-overview

http://www.diabetes.co.uk/glucose-intolerance.html

http://www.aafp.org/afp/2004/0415/p1961.html

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