Qu’est-ce que la dégénérescence maculaire humide ?

À l’échelle mondiale, la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est la principale cause de perte de vision grave chez les personnes âgées de 50 ans ou plus. La DMLA néovasculaire est une forme avancée de la maladie, également connue sous le nom de « DMLA exsudative » ou « dégénérescence maculaire humide ». La forme humide est moins courante que la forme sèche de la DMLA, touchant environ 10 à 15 % des personnes atteintes de DMLA.Le risque de DMLA augmente considérablement chez les personnes de plus de 80 ans.

Symptômes

La DMLA généralement humide entraîne une perte de vision sévère. Ces symptômes peuvent apparaître soudainement et s’aggraver rapidement, même si le problème sous-jacent se développe sur une longue période. La DMLA humide peut affecter un seul de vos yeux ou les deux.

La DMLA humide affecte la partie centrale de votre champ visuel, et non les zones périphériques. Pour cette raison, cela ne provoque que rarement une cécité totale. La zone centrale de votre champ visuel peut avoir une tache aveugle ou cette zone peut devenir très floue.

Certains autres symptômes spécifiques peuvent inclure :

• Diminution de la luminosité des couleurs
• Distorsions visuelles (par exemple, un objet droit semblant se plier)
• Vision floue générale

La DMLA sèche et humide affecte généralement les deux yeux, bien que les symptômes puissent apparaître dans l’un avant l’autre.

Cette maladie peut profondément affecter la qualité de vie. En raison d’une perte de vision, vous ne pourrez peut-être pas conduire, profiter de certaines activités ou lire.

Les personnes atteintes de DMLA humide peuvent également rencontrer d’autres problèmes résultant de ces problèmes de vision. Par exemple, les gens peuvent devenir déprimés et socialement retirés parce qu’ils ont des difficultés avec des tâches qu’ils accomplissaient facilement auparavant.

Causes

Pour comprendre les causes de la DMLA humide, il est utile d’en savoir un peu plus sur votre œil. Votre macula est une partie de votre rétine située à l’arrière de votre œil. Il contribue à fournir la vision nette que vous avez au centre de votre champ visuel lorsque vous regardez droit devant vous.

La macula possède de nombreuses cellules sensibles à la lumière qui envoient des signaux électriques au cerveau via le nerf optique. Ce processus rassemble les images que nous voyons.

La couche de l’œil située juste derrière la rétine s’appelle la choroïde. Il possède normalement des vaisseaux sanguins qui amènent le sang vers les cellules claires de la rétine, y compris la macula. La DMLA humide se développe lorsque les vaisseaux sanguins de la choroïde commencent à envahir la rétine et s’y développent anormalement. Ces vaisseaux fragiles peuvent commencer à fuir, ce qui peut interférer avec le fonctionnement normal de la macula. C’est pourquoi ce type de DMLA est appelé DMLA « humide ».

La croissance anormale des vaisseaux sanguins observée dans la DMLA humide est en partie causée par la présence de VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire), une molécule de signalisation. Cela peut être constaté à des niveaux supérieurs à la normale chez les personnes atteintes de DMLA humide.

Facteurs environnementaux et génétiques

La DMLA (et la DMLA humide en particulier) est probablement causée par une combinaison de facteurs environnementaux et génétiques qui ne sont pas encore complètement compris.

Certains des facteurs susceptibles d’augmenter le risque de développer une DMLA sont les suivants :

• Histoire du tabagisme
• Antécédents familiaux de DMLA
• Opération antérieure de la cataracte
• Facteurs de risque cardiovasculaire (tels que l’athérosclérose connue, l’hypercholestérolémie ou l’hypertension artérielle)
• Origine raciale blanche

Espèces

La dégénérescence maculaire humide est un sous-type spécifique de dégénérescence maculaire liée à l’âge. Dans la version sèche de la DMLA, il n’y a pas les mêmes types de vaisseaux sanguins anormaux sous l’œil. Cependant, il peut y avoir d’autres problèmes causant des dommages plus progressifs aux cellules photosensibles de la macula.

Les personnes atteintes de DMLA ont également ce qu’on appelle des drusen, qui sont des dépôts jaunes situés sous la rétine. Bien que les drusen fassent partie du vieillissement normal, les drusen de grande ou moyenne taille sont souvent un signe de DMLA.

La DMLA sèche peut être précoce, intermédiaire ou avancée. Les personnes atteintes d’une maladie précoce ou intermédiaire peuvent ne remarquer aucun symptôme. En revanche, la forme humide de la DMLA est toujours une forme avancée de la maladie.

Wet AMD commence toujours comme la version sèche d’AMD. C’est l’une des raisons pour lesquelles il est important de surveiller la progression des formes précoces de DMLA vers les formes ultérieures.

Diagnostic

Pour diagnostiquer la DMLA humide, votre clinicien vous posera des questions sur vos symptômes et vos antécédents médicaux. Cela comprendra des informations sur votre vision, la rapidité avec laquelle les symptômes progressent, si les symptômes vont et viennent, vos autres problèmes de santé et vos antécédents familiaux.

Vous aurez également besoin d’un examen de la vue complet, qui comprendra une dilatation des yeux avec des gouttes. Votre clinicien sera également en mesure de détecter d’autres problèmes oculaires si vous en souffrez, comme des complications oculaires liées au diabète, au glaucome et à la cataracte.

Certaines parties de l’examen de la vue peuvent inclure les éléments suivants :

• Tests de base d’acuité visuelle
• Examen du fond de votre œil
• Examen utilisant une grille d’Amsler (schéma de lignes quadrillées qui peuvent sembler manquantes ou déformées chez une personne atteinte de DMLA)

Si vous souffrez de DMLA précoce ou intermédiaire, votre médecin pourrait vous donner une grille d’Amsler à emporter chez vous, afin que vous puissiez remarquer les premiers signes indiquant que votre vision pourrait se détériorer.

Autres tests oculaires

Si votre examen de la vue suggère que vous pourriez souffrir de DMLA humide, vous aurez probablement besoin de tests plus avancés pour confirmer le diagnostic. Ces tests peuvent également être utilisés pour évaluer votre réponse au traitement.

• Angiographie à la fluorescéine: Un colorant fluorescent est injecté dans votre bras par un ophtalmologiste.Des photos peuvent être prises lorsque le colorant passe dans les vaisseaux sanguins de l’œil. Les images montreraient toute fuite de vaisseaux sanguins anormaux de DMLA humide.
• Tomographie par cohérence optique : Ce test indolore et non invasif utilise des ondes lumineuses pour obtenir une image du fond de l’œil.

Selon la situation, des tests supplémentaires peuvent également être nécessaires.

Il est important de consulter un médecin et d’obtenir un diagnostic approprié dès que possible après l’apparition de vos symptômes. Si votre diagnostic et votre traitement sont retardés, il peut devenir difficile, voire impossible, d’inverser vos symptômes.

Traitement

Ces dernières années, des traitements sont devenus disponibles pour aider à ralentir la perte de vision due à la DMLA humide. Cependant, dans certains cas, la maladie peut s’aggraver même si vous recevez un traitement approprié.

Injections de médicaments VEGF

Un groupe de médicaments appelés agents anti-VEGF constituent les premiers traitements utilisés pour la DMLA humide.Depuis leur autorisation en 2006, ils ont révolutionné le traitement de la DMLA humide. Dans certains cas, ces injections aident la personne à améliorer au moins en partie sa vision.

En bloquant la signalisation des molécules VEGF, ces médicaments inhibent la formation excessive de nouveaux vaisseaux sanguins dans l’œil.

Ces médicaments sont injectés dans l’œil, parfois plusieurs fois par mois. Avant de recevoir une injection, votre œil serait engourdi et nettoyé avec une goutte antiseptique. Après les injections, vous devrez peut-être prendre des gouttes ophtalmiques antibiotiques et les injections peuvent être moins fréquentes après le traitement initial.

Certains des médicaments anti-VEGF prescrits pour la DMLA humide comprennent :

• Vabysmo (faricimab)
• Lucentis, Susvimo ​​​​(ranibizumab)
• Avastin (bévacizumab)
• Eylea ou Eylea HD (aflibercept)
• Beovu (brolicizumab)

Les médicaments anti-VEGF varient en termes de coût et de fréquence des injections nécessaires. Il vaut donc la peine de discuter de vos options avec votre professionnel de la santé.

Thérapie photodynamique et chirurgie de photocoagulation au laser

Votre médecin peut vous suggérer ces options si vous rencontrez toujours des problèmes après avoir essayé des thérapies anti-VEGF. Ils peuvent également être une option si vous souffrez de DMLA humide présentant des caractéristiques anatomiques particulières. Ils sont parfois utilisés en association avec des médicaments anti-VEGF.

• En thérapie photodynamique, on vous injecte un médicament appelé vertéporfine.Le clinicien active le médicament au fur et à mesure qu’il traverse les vaisseaux anormaux en projetant un faisceau laser dans votre œil. Cela active le médicament pour fermer ces nouveaux vaisseaux sanguins. Cela ralentit potentiellement la perte de vision.
• Chirurgie de photocoagulation au laserest une option moins courante. Il s’agit d’un type de chirurgie oculaire mini-invasive qui peut être utilisée pour sceller ou détruire les vaisseaux sanguins qui fuient.

Suppléments nutritionnels

Certaines preuves montrent que certains suppléments nutritionnels peuvent aider à ralentir la perte de vision chez les personnes atteintes de DMLA humide, même s’ils ne restaureront pas la vision déjà perdue. Cela pourrait également aider à prévenir le développement d’une DMLA humide dans votre autre œil.

Dans les essais cliniques, les combinaisons de nutriments et d’antioxydants jugées utiles étaient :

• Vitamine C (500 milligrammes)
• Vitamine E (400 unités internationales)
• Zinc (80 milligrammes d’oxyde de zinc)
• Cuivre (2 milligrammes d’oxyde cuivrique)
• Lutéine (10 milligrammes)
• Zéaxanthine (2 milligrammes)

Vous pourriez bénéficier de la prise de suppléments supplémentaires, même si vous prenez déjà une multivitamine, car toutes les multivitamines ne contiennent pas tous ces nutriments. Discutez avec votre professionnel de la santé du meilleur produit à prendre.

Modifications du mode de vie
Adopter un mode de vie sain constitue également un élément important du traitement et de la prévention. En faisant régulièrement de l’exercice, en adoptant une alimentation saine et en ne fumant pas, vous pouvez contribuer à ralentir la progression de votre maladie.

Chaperon

Certaines personnes ont beaucoup de mal à faire face à la DMLA, surtout si le traitement ne parvient pas à restaurer leur perte de vision. Naturellement, il peut s’agir d’un véritable défi psychologique et physique à relever si vous rencontrez des difficultés dans l’exécution de vos tâches quotidiennes. De nombreuses personnes signalent une dépression et une qualité de vie réduite à cause de ces changements visuels. Vous devrez peut-être traverser un processus de deuil avant de pouvoir accepter votre vie et aller de l’avant.

Même s’il est normal de ressentir ces choses, sachez que vous disposez de ressources pour vous soutenir. Il existe un certain nombre de professionnels qui peuvent vous aider à vous adapter à la vie avec une vision diminuée. Il peut s’agir d’ergothérapeutes, de spécialistes de la mobilité et de thérapeutes en basse vision. Selon la situation, des travailleurs sociaux ou des conseillers peuvent également vous aider. Ces professionnels peuvent fournir une large gamme de produits, de services et de formations qui peuvent vous aider à vous adapter à votre nouvelle situation.