Pourquoi n’ai-je pas eu mes règles depuis des mois ?

Aménorrhéeest un terme médical qui décrit l’absence de règles lorsque vous n’êtes pas enceinte. Cela inclut l’aménorrhée primaire dans laquelle vous n’avez pas d’antécédents de règles avant l’âge de 15 ans et l’aménorrhée secondaire dans laquelle vous n’avez pas eu de règles depuis plus de trois mois (ou six mois si vous avez des antécédents de règles irrégulières).

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles vous n’avez pas eu vos règles, allant des médicaments, du faible poids corporel et de la génétique à des problèmes plus graves comme la maladie thyroïdienne et le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Une évaluation par un gynécologue et/ou un endocrinologue peut être nécessaire pour identifier la cause sous-jacente.

Une note sur la terminologie du sexe et du genre
Gesundmd reconnaît que le sexe et le genre sont des concepts liés, mais ils ne sont pas identiques. Pour refléter avec précision nos sources, cet article utilise des termes tels que « femme », « homme », « femme » et « fille » tels que les sources les utilisent.

Aménorrhée primaire

L’aménorrhée primaire est l’absence de règles depuis votre naissance. Elle est diagnostiquée lorsqu’une femme n’a pas eu ses règles à l’âge de 15 ans. L’aménorrhée primaire est également décrite lorsque les premières règles d’une fille (appelées ménarche) ou les caractéristiques sexuelles féminines secondaires (comme les seins ou les poils pubiens) ne se sont pas produites à l’âge de 14 ans.

Les causes de l’aménorrhée primaire sont en grande partie liées à la génétique, même si dans de nombreux cas, la cause sous-jacente peut ne jamais être connue.

Syndrome de Turner

Le syndrome de Turner est une maladie génétique caractérisée par un chromosome X manquant ou partiellement manquant. Elle touche un bébé de sexe féminin sur 2 500, entraînant des problèmes médicaux et de développement tels qu’une petite taille, des malformations cardiaques, des troubles d’apprentissage et l’infertilité.

Environ 70 à 80 % des femmes atteintes du syndrome de Turner connaissent un retard de puberté, tandis que 90 % souffrent d’aménorrhée. L’hormonothérapie est le pilier du traitement, y compris l’hormone de croissance (GH) pendant la petite enfance pour atteindre une taille plus typique et l’œstrogénothérapie vers l’âge de 12 ans pour déclencher la puberté.

Syndrome MRKH

Le syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) est une maladie dans laquelle une femme naît avec des organes génitaux externes normaux, mais soit avec un vagin et un utérus sous-développés, soit sans vagin ni utérus du tout. L’aménorrhée est caractéristique de cette affection.

Environ une naissance féminine sur 5 000 entraîne le syndrome MRKH. On pense que la cause est génétique, même si aucun gène n’a encore été associé à la maladie. Environ 15 % des cas d’aménorrhée primaire sont dus au syndrome MRKH.

La chirurgie et d’autres procédures spécialisées peuvent être utilisées chez les femmes atteintes du syndrome MRKH pour créer un vagin fonctionnel permettant les rapports sexuels. Des transplantations utérines ont été réalisées chez un certain nombre de personnes, mais elles sont très expérimentales.

Syndromes intersexes

Intersexué décrit les personnes qui ont des organes génitaux, des organes reproducteurs ou des caractéristiques sexuelles qui ne confèrent pas au binaire homme/femme.

Les personnes intersexuées qui ont des organes reproducteurs féminins peuvent ou non souffrir d’aménorrhée. Ceux qui le font reçoivent généralement un diagnostic de maladies telles que :

• Syndrome d’insensibilité complète aux androgènes (CAIS), une condition dans laquelle le corps ne répond pas de manière appropriée à la testostérone, une hormone sexuelle masculine.
• Déficit en 5-alpha-réductase 2, une condition dans laquelle une personne née avec des organes génitaux externes féminins ou des organes génitaux ambigus développe des caractéristiques sexuelles secondaires masculines pendant la puberté, y compris les organes génitaux masculins.
• Apprentissage gonadique Xy, une condition dans laquelle une personne possède des chromosomes XY (masculins) et des organes génitaux féminins fonctionnels

Le traitement varie en fonction de la manière dont ces troubles affectent l’appareil reproducteur, le développement ou la fertilité.

Retard constitutionnel de la puberté

Le retard constitutionnel de la puberté, ou simplement le retard de la puberté, est attribué à toute condition dans laquelle une fille n’a pas ses premières règles ou ne développe pas de caractéristiques sexuelles secondaires à l’âge prévu. Elle est diagnostiquée après avoir exclu toutes les autres causes d’aménorrhée primaire.

La cause du retard de puberté peut être génétique, car elle a tendance à être héréditaire. Néanmoins, de nombreux cas sont idiopathiques (d’origine inconnue). Le traitement peut varier, certaines filles ne nécessitant aucun traitement et d’autres recevant des hormones pour stimuler la puberté.

Les filles qui souffrent d’insuffisance pondérale chronique peuvent également connaître un retard de puberté. Des interventions diététiques et médicales, y compris une thérapie, peuvent être nécessaires pour augmenter le poids et aider à relancer la puberté.

Aménorrhée secondaire

L’aménorrhée secondaire survient lorsque vous avez des règles normales mais que vous cessez soudainement de les avoir. Il fait référence à l’arrêt prolongé des règles en dehors de la grossesse ou de la ménopause.

Par définition, l’aménorrhée secondaire est diagnostiquée si vous avez des règles normales mais qui s’arrêtent brusquement pendant trois mois ou plus. Si vous avez des règles irrégulières (appelées oligoménorrhée), elles sont diagnostiquées lorsque vous cessez d’avoir vos règles pendant six mois ou plus.

Grossessedoit être exclue avant de rechercher d’autres causes d’aménorrhée secondaire. Outre la grossesse, elle est largement liée à des conditions qui perturbent l’équilibre normal des hormones qui régulent votre cycle menstruel.

Causes fonctionnelles

Les femmes qui font de l’exercice intense et/ou perdent beaucoup de graisse corporelle peuvent subir des changements dans la production d’hormones, conduisant à une aménorrhée. Cela est dû en grande partie à une partie du cerveau appelée hypothalamus qui synchronise vos règles.

Lorsque vous êtes trop maigre ou que vous manquez de nutrition, l’hypothalamus sécrète moins d’une hormone, appelée hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), qui joue un rôle central dans votre cycle. Cela conduit à ce que l’on appelle une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, la cause la plus fréquente d’aménorrhée secondaire.

Les causes courantes d’aménorrhée hypothalamique comprennent :

• Troubles de faible poids corporel comme l’anorexie mentale
• Exercice excessif
• Apport calorique insuffisant
• Stress émotionnel chronique (qui perturbe également la fonction hypothalamique)

Des ajustements de style de vie ou des techniques de réduction du stress peuvent suffire à régler correctement vos règles. L’anorexie mentale est traitée avec une thérapie et des médicaments.

Maladie thyroïdienne

L’hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive)et l’hypothyroïdie (thyroïde sous-active) peut entraîner l’arrêt des règles.

Traiter l’hyperthyroïdie avec des traitements suppresseurs de la thyroïde et l’hypothyroïdie avec des hormones thyroïdiennes peut aider à remédier à l’aménorrhée.

Problèmes d’hypothalamus, d’hypophyse et d’ovaire

L’axe hypothalamus-hypophyso-ovarien (HPO) est un système de rétroaction dans lequel des messages chimiques sont envoyés dans les deux sens à l’hypothalamus, à l’hypophyse et aux ovaires pour maintenir des cycles menstruels normaux.

La perturbation de l’axe HPO peut entraîner une aménorrhée si les hormones impliquées dans le cycle menstruel, telles que la GnRH et la prolactine, augmentent ou diminuent. Toute maladie affectant l’hypothalamus, l’hypophyse ou les ovaires peut en être la cause, notamment :

• Adénomes hypophysaires (tumeurs bénignes de l’hypophyse)
• Prolactinomes (tumeurs hypophysaires sécrétant de la prolactine)
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
• Insuffisance ovarienne primaire (une maladie rare entraînant l’arrêt du fonctionnement des ovaires)
• Syndrome de Kallman (une maladie congénitale affectant les niveaux de GnRH)

Des maladies systémiques ou inflammatoires graves, telles que le cancer, les maladies inflammatoires de l’intestin (MII) et le lupus, peuvent indirectement interrompre la signalisation dans l’axe HPO et également provoquer une aménorrhée.

Médicaments

L’aménorrhée peut parfois être d’origine médicamenteuse. Les thérapies aux œstrogènes sont parmi les causes les plus courantes. Il existe également des médicaments non hormonaux qui peuvent provoquer la suppression de l’axe HPO ou affecter indirectement la production d’hormones.

Certaines des causes les plus courantes d’aménorrhée d’origine médicamenteuse comprennent :

• Contraceptifs hormonaux utilisés pour le contrôle des naissances mais aussi pour les saignements menstruels abondants, le SOPK, l’endométriose et l’acné sévère
• Antipsychotiques, en particulier les antipsychotiques classiques et Risperdal (rispéridone)
• Chimiothérapie
• Médicaments anticonvulsivants (ASM) comme le phénobarbital, la phénytoïne et la carbamazépine
• Héroïne

La plupart des cas d’aménorrhée d’origine médicamenteuse sont réversibles une fois le traitement arrêté ou modifié.

Quand appeler un fournisseur de soins de santé

De manière générale, une femme qui n’a pas eu ses premières règles à 15 ans ou qui n’a pas de caractéristiques sexuelles secondaires à 14 ans devrait être vue par un gynécologue.Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommande aux filles de subir leur première visite gynécologique entre 13 et 15 ans.

Si vous avez eu des règles normales, vous devriez consulter un gynécologue si vous manquez trois cycles (ou six si vous avez des antécédents de règles irrégulières). Consultez également un professionnel de la santé pour l’un de ces symptômes, même avec des règles normales :

• Croissance anormale des poils du visage ou du corps
• Perte soudaine des cheveux du cuir chevelu
• Épidémie soudaine et inexpliquée d’acné
• Taches de peau foncée et veloutée (appelées acanthosis nigricans)
• Une hypertrophie de la glande thyroïde (goitre)
• Production anormale de lait maternel (lactation)

Diagnostic

Votre professionnel de la santé peut vous recommander d’effectuer un examen pelvien pour vérifier tout problème. Si vous n’avez pas encore commencé vos règles, votre prestataire peut également examiner vos seins et vos organes génitaux pour rechercher les changements typiques qui se produisent pendant la puberté.

Tout au long du processus, vous devriez avoir la possibilité de poser des questions et de faire savoir à votre prestataire si vous vous sentez mal à l’aise, à tout moment. Votre confort et votre consentement sont importants et vous contrôlez l’examen.

Étant donné qu’il existe de nombreuses causes possibles d’absence de règles, plusieurs tests peuvent être nécessaires. Certains des tests que votre médecin vous suggérera probablement comprennent :

• Test de grossesse
• Test de la fonction thyroïdienne
• Test de prolactine

D’autres tests peuvent être envisagés en fonction de la présentation :

• Test de la fonction ovarienne
• Test de testostérone
• Échographie ou autre imagerie

Si d’autres tests ne révèlent aucune cause spécifique, votre médecin souhaitera peut-être effectuer une hystéroscopie. Au cours de cet examen, une fine caméra éclairée traverse le vagin et le col pour observer l’intérieur de votre utérus.

Un mot de Gesundmd

Il existe de nombreuses raisons bénignes pour ne pas avoir de règles pendant des mois. Cependant, il existe également quelques causes graves d’aménorrhée. Si vous avez passé deux à trois mois ou plus sans règles, vous devriez être évalué pour exclure tout problème préoccupant.

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CORDELIA NWANKWO, MD, CONSEIL D’EXPERTS MÉDICAUX