Médicaments sur ordonnance approuvés par la FDA pour prévenir la migraine

Pour plus d’un tiers des personnes souffrant de migraines, essayer de les prévenir est aussi important que de les traiter lorsqu’elles surviennent. Mais même si de nombreux médicaments et remèdes naturels sont prescrits par les prestataires de soins de santé pour la prophylaxie (prévention) de la migraine, seuls huit sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour cet usage.

Les médicaments préventifs contre la migraine sont utilisés pour réduire la fréquence, la durée et l’intensité des crises de migraine, mais ils ne conviennent pas à tout le monde. Des études suggèrent que moins de 50 pour cent des personnes qui pourraient en bénéficier les prennent réellement.Si vous pensez faire partie de ce groupe, parlez à votre médecin de la possibilité d’explorer ces médicaments approuvés par la FDA. Vous découvrirez peut-être que, pris selon les instructions, celui qui vous convient peut prévenir considérablement vos migraines et améliorer généralement votre qualité de vie.

Médicaments approuvés pour la prévention de la migraine épisodique

Les migraines épisodiques sont celles qui surviennent moins de 15 jours par mois.Les médicaments approuvés par la FDA se répartissent en trois catégories :

Bêta-bloquants

Ce sont des médicaments qui ont été développés à l’origine pour traiter l’hypertension (hypertension artérielle), car ils bloquent les récepteurs d’adrénaline, provoquant ainsi le relâchement des vaisseaux. Les chercheurs ne comprennent pas encore pleinement comment les bêta-bloquants agissent dans la prévention de la migraine.

Bien qu’il existe de nombreux bêta-bloquants sur le marché et que plusieurs d’entre eux sont considérés comme sûrs et efficaces pour prévenir les migraines, seuls deux sont approuvés par la FDA dans ce but spécifique :

• Inderal LA (propranolol), également vendu sous la marque Innopran XL
• Timolol, disponible uniquement en version générique

Les deux sont classés comme médicaments prophylactiques contre la migraine de niveau A selon les lignes directrices établies conjointement par l’American Headache Society (AHS) et l’American Academy of Neurology (AAN). Cela signifie qu’ils ont été reconnus efficaces et devraient être proposés aux patients qui bénéficieraient d’un traitement préventif.

Anticonvulsivants

Également parfois appelés stabilisateurs de membrane, ces médicaments sont principalement prescrits pour prévenir les convulsions. Ils agissent en bloquant les canaux du corps qui délivrent des impulsions électriques aux cellules nerveuses, musculaires et cérébrales, ainsi qu’en améliorant l’activité de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA), un neurotransmetteur impliqué dans la régulation du contrôle moteur, de la vision et de l’anxiété.

Les chercheurs ne savent pas exactement comment ce processus fonctionne pour prévenir les migraines, mais il le fait de manière sûre et efficace pour la plupart des patients. Les médicaments antiépileptiques spécifiques approuvés par la FDA pour la prophylaxie de la migraine sont :

• Dépakote, Dépakote ER (divalproex)
• Topamax, Qudexy XR et Trokendi XR (topiramate)

Comme pour les bêtabloquants approuvés par la FDA, ces deux anticonvulsivants sont répertoriés comme médicaments de niveau A pour prévenir les migraines.

Afin de réduire le risque d’effets secondaires, la plupart des prestataires de soins de santé prescriront initialement une faible dose d’un médicament anticonvulsivant, généralement 25 mg par jour, et l’augmenteront progressivement jusqu’à ce qu’une dose efficace soit atteinte.

Inhibiteurs du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP)

Ces médicaments relativement nouveaux diffèrent considérablement des bêtabloquants et des anticonvulsivants : ils ont été développés uniquement pour prévenir les migraines chroniques et épisodiques (avec ou sans aura).

Les inhibiteurs du CGRP agissent en ciblant une protéine du cerveau et du système nerveux qui joue un rôle dans la progression et la douleur des migraines.

Six inhibiteurs du CGRP ont obtenu l’approbation de la FDA pour la prophylaxie de la migraine :

• Aemovig-nestob-anoe)
• Ajovy (fremanezumab-vfrm)
• Emgalité (galcanezumab-gnlm)
• Viepti (eptinezumab-jjmr)
• Nurtec ODT (rimegepant)
• Qualipta (atogépant)

La plupart de ces médicaments, à l’exception du Vyepti et du Nurtec ODT, sont administrés par injection avec une fine aiguille juste sous la peau (injection sous-cutanée) de la cuisse ou de l’abdomen. Avec l’instruction, la plupart des gens sont capables d’apprendre à se vacciner eux-mêmes.

Vyepti est administré par voie intraveineuse (IV), tandis que Nurtec ODT et Qulipta sont pris sous forme de pilule. Nurtec ODT est également approuvé pour traiter une migraine après son apparition, ce qui en fait le seul médicament disponible pour traiter et prévenir les migraines.

Notamment, tous ces médicaments CGRP mentionnés ont été développés après la publication des lignes directrices AHS/AAN et n’ont donc pas d’évaluation d’efficacité.

Médicaments approuvés pour prévenir les migraines chroniques

En plus d’être approuvé pour prévenir les migraines épisodiques, chacun des inhibiteurs du CGRP est également approuvé pour prévenir la migraine chronique (ou transformée), lorsqu’au moins 15 crises de migraine surviennent par mois pendant au moins trois mois.

Le seul autre médicament approuvé par la FDA pour la prophylaxie de la migraine chronique est la toxine botulique A, que la plupart des gens appellent Botox.

Le Botox (également appelé Onabotulinum-A) est une forme diluée d’une toxine bactérienne qui paralyse les muscles. Initialement injecté dans le visage pour détendre les muscles et lisser temporairement les rides, le Botox s’est avéré réduire la fréquence des migraines chez les personnes sujettes à ces migraines et qui utilisaient ce médicament à des fins esthétiques.

Cela a incité les chercheurs à étudier les injections de Botox comme traitement préventif des migraines. Il s’est avéré efficace uniquement pour les migraines chroniques, une utilisation que la FDA a finalement approuvée.

Protocole typique de Botox
Selon l’American Migraine Foundation, le traitement au Botox pour la prévention de la migraine implique généralement 31 injections distinctes dans sept muscles clés du visage et du cou toutes les 12 semaines. Cela peut prendre jusqu’à six mois pour obtenir tous les effets thérapeutiques.

Les avantages de choisir un médicament approuvé par la FDA

Le choix d’un médicament approuvé par la FDA pour la prévention de la migraine (ou pour toute autre raison) garantit que, selon le site Web de la FDA, « l’agence a déterminé que les avantages du produit l’emportent sur les risques connus pour l’utilisation prévue ». L’approbation est accordée après examen des tests en laboratoire, sur les animaux et sur les humains effectués par les fabricants de médicaments (la FDA ne teste pas les médicaments elle-même).

En tant que tel, il est généralement préférable d’opter pour un médicament contre la migraine approuvé par la FDA. Cela dit, il arrive parfois que votre médecin puisse recommander qu’un médicament soit utilisé hors AMM, ce qui signifie qu’il n’est pas approuvé par la FDA pour l’utilisation que votre médecin a l’intention de prescrire (bien qu’il soit approuvé pour d’autres raisons). Cela se produit souvent lorsque les choix approuvés par la FDA se sont révélés inefficaces et lorsqu’il existe au moins certaines preuves que le médicament est utile.

L’utilisation d’un médicament hors AMM peut être efficace et parfaitement sans danger pour vous. Mais étant donné que la FDA ne peut pas vérifier que ses avantages l’emportent sur ses inconvénients pour l’usage pour lequel vous l’utilisez, il y a plus de raisons de faire preuve de prudence.