Comment les fractures glénoïdes sont traitées

Une fracture glénoïde est une fracture de l’alvéole de l’articulation glénohumérale. Il s’agit de l’articulation à rotule de votre épaule qui vous permet de faire pivoter votre bras ou de le déplacer de haut en bas et d’un côté à l’autre. Une fracture glénoïde est rare et ne survient généralement qu’à la suite d’une blessure à fort impact.

Les fractures glénoïdes peuvent être traitées chirurgicalement en cas d’instabilité de l’épaule. Un programme de rééducation, idéalement sous la direction d’un physiothérapeute. est nécessaire pour récupérer complètement et retrouver votre force et votre flexibilité d’avant la blessure.

Cet article décrit les différents types de fractures glénoïdes et pourquoi elles surviennent. Il explique également ce qui est impliqué dans le diagnostic, le traitement et la récupération de cette lésion osseuse traumatique.

Types de fractures glénoïdes

Les fractures glénoïdes sont relativement rares et ne représentent que 10 % de toutes les fractures de l’épaule. Ils surviennent le plus souvent en cas de traumatisme important à l’épaule.

Les deux types de fractures les plus courants sont appelés fractures de la lèvre glénoïde et fractures de la fosse glénoïde.

Fractures glénoïdes des lèvres

Les fractures de la lèvre glénoïde surviennent lorsque la rotule de l’articulation sort de l’alvéole, soit complètement (luxation de l’épaule), soit partiellement (subluxation de l’épaule). Lorsque la boule se disloque, elle pousse contre le bord de l’emboîture, provoquant la rupture ou la rupture d’un fragment de l’os.

La luxation de l’épaule se produit lorsqu’une force soudaine sollicite l’articulation au point d’articulation (mouvement). Les exemples incluent :

• Un impact lors de sports de contact comme le football, le rugby ou le hockey
• Une chute sévère
• Une collision de véhicules à moteur

L’objectif du traitement est de rétablir le contour normal de l’orbite de l’épaule et d’éviter des luxations répétées. La chirurgie est souvent envisagée pour ces blessures, en particulier lorsque la fracture désaligne l’articulation ou qu’un gros morceau d’os se brise.

Fractures de la fosse glénoïde

Lefosse glénoïdeest la partie centrale de la prise. Les fractures de la fosse glénoïde sont beaucoup moins fréquentes et associées à une force contondante appliquée directement sur l’articulation de l’épaule, telles que :

• Être frappé à l’épaule à grande vitesse
• Frapper votre épaule contre un mur ou une porte
• Tomber directement sur l’extérieur de votre épaule lors d’un plaquage

Il existe peu de données sur le traitement idéal des fractures de la fosse glénoïde en raison de leur rareté. Certaines études suggèrent que moins de 0,1 % des fractures de l’épaule impliquent la fosse glénoïde.

 Cela dit, les athlètes et autres personnes physiquement actives bénéficieront probablement d’une intervention chirurgicale pour éviter toute restriction dans l’amplitude de mouvement de leur épaule affectée.

Comment les fractures glénoïdes sont diagnostiquées

Une radiographie peut permettre de détecter une fracture glénoïde, mais une tomodensitométrie (TDM) est généralement préférée car elle permet d’examiner l’articulation glénohumérale sous différents angles.

Contrairement à une radiographie qui examine la blessure sous un seul angle, un scanner capture plusieurs images radiographiques et les compose dans l’ordinateur pour créer une visualisation tridimensionnelle de l’articulation. Ceci est particulièrement utile pour identifier les fractures subtiles de la fosse glénoïde.

Comment les fractures glénoïdes sont traitées

Le traitement des fractures glénoïdes est controversé car il existe très peu d’études comparant les différentes méthodes de traitement. Même les chirurgiens orthopédistes spécialisés ne voient qu’une poignée de ces blessures au cours de leur carrière.

En général, il est admis que les fractures instables sont mieux traitées par chirurgie, tandis que les fractures stables peuvent être traitées de manière conservatrice. Les fractures stables sont celles dans lesquelles la rotule et la douille sont correctement alignées, tandis que les fractures instables sont celles dans lesquelles l’alignement est incorrect ou peut le devenir en raison de dommages structurels.

Le but de la chirurgie est de restaurer l’alignement de la surface articulaire normale. Cela implique généralement la mise en place de petites plaques et/ou de vis pour garantir que les os guérissent dans la bonne position.

Les risques de la chirurgie comprennent l’infection, la raideur de l’épaule, les lésions nerveuses et l’arthrite de l’épaule. Même si la chirurgie parvient à réaligner l’articulation, une lésion du cartilage peut toujours entraîner de l’arthrite et un risque d’arthroplastie de l’épaule plus tard dans la vie.

Si une intervention chirurgicale n’est pas nécessaire, l’articulation sera immobilisée dans une écharpe pendant environ six semaines, suivie d’une thérapie physique.

Faire le bon choix
Il est dans votre intérêt de travailler avec votre chirurgien et d’évaluer les avantages et les risques du traitement, en tenant compte de votre mode de vie, de votre capacité physique actuelle et de votre dévouement à la réadaptation postopératoire pour faire un choix éclairé.

Combien de temps faut-il pour se remettre d’une chirurgie pour fracture glénoïde ?

La rééducation après une chirurgie pour fracture de la glène vise à restaurer une mobilité, une amplitude de mouvement et une force normales de l’articulation de l’épaule. 

Après l’intervention chirurgicale, votre épaule devra être immobilisée dans une écharpe pendant plusieurs semaines pour permettre aux os de guérir. La gestion de la douleur peut impliquer des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Advil (ibuprofène) ou une courte cure d’un médicament opioïde comme Oxycontin (oxycodone) si la douleur est intense. L’application de glace peut également aider.

Dès que votre chirurgien vous donnera son accord, vous commencerez des exercices d’amplitude de mouvement comme des rotations externes et des exercices d’abduction horizontale. Au fur et à mesure que la guérison s’améliore, vous progresserez vers des exercices de renforcement utilisant des isométries, des bandes de résistance et éventuellement des poids légers.

Selon la gravité de votre blessure, la guérison d’une fracture glénoïde peut prendre de quatre à six mois.