Liquide autour du cœur (épanchement péricardique) Causes, symptômes

Le cœur est entouré d’un sac connu sous le nom de péricarde , qui est composé de deux couches – le péricarde fibreux et séreux . Le péricarde séreux couché interne est à son tour composé de deux doublures – les couches pariétale et viscérale du péricarde séreux. La couche viscérale du péricarde séreux est attachée au cœur et constitue la couche externe de la paroi cardiaque connue sous le nom d’épicarde. La couche pariétale de l’épicarde séreux est fusionnée avec le péricarde fibreux. Un espace potentiel existe donc entre les couches viscérale et pariétale du péricarde entre les deux appelé espace péricardique . Dans cet espace se trouve une petite quantité de fluide connue sous le nom deliquide péricardique qui sert de lubrifiant pour le cœur qui bat constamment. Cependant, un excès de liquide peut s’accumuler dans cette cavité et provoquer une multitude de signes et de symptômes.

Qu’est-ce qu’un épanchement péricardique?

Un épanchement péricardique est l’accumulation de liquide dans l’espace péricardique entre les couches pariétale et viscérale du péricarde. Il est communément appelé fluide autour du cœur car la couche viscérale est continue avec l’épicarde – la couche la plus externe de la paroi cardiaque. Bien que l’espace péricardique puisse accueillir de petits volumes de fluide, même au-delà des 15 à 50 millilitres de fluide péricardique qu’il contient normalement, un excès finira par restreindre le mouvement cardiaque et comprimer le cœur. Un épanchement péricardique est donc une quantité anormale et excessive de liquide autour du cœur dans l’espace péricardique.

 

Types de liquide autour du cœur

Un épanchement est souvent associé à une péricardite – inflammation du péricarde. La nature de la maladie qui cause la péricardite contribue au type de liquide qui s’accumule dans l’espace péricardique. Ceci est discuté plus loin avec les causes possibles sous les types de péricardite .

Un épanchement séreux est associé à une irritation du péricarde avec un excès de liquide sécrété par la couche viscérale du péricarde séreux. L’infiltrat inflammatoire contient quelques lymphocytes et ne diffère pas significativement du liquide péricardique normal. Un épanchement fibrineux contient de la fibrine (exsudat fibrineux) qui peut s’organiser et former des adhérences. L’épanchement hémorragique se produit lorsque le sang est mélangé à l’exsudat tandis qu’un épanchement purulent est la collection de pus autour du cœur et observé dans des causes infectieuses.

Causes du liquide autour du cœur

Les infections

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Il s’agit d’une cause majeure de cas aigus et est généralement due à une infection du péricarde (péricardite infectieuse). Il peut également survenir avec une inflammation du myocarde (myocardite) – la couche musculaire du cœur. Elle est plus fréquemment observée lors d’infections virales et bactériennes, mais moins fréquemment, elle peut être due à des infections fongiques, protozoaires ou parasitaires. Les infections systémiques et la dissémination à partir de sites voisins ou éloignés peuvent également contribuer à une infection, comme on le voit avec le VIH / SIDA, la tuberculose (TB) et la syphilis.

Idiopathique

Un nombre important de cas est dû à des causes inconnues d’inflammation péricardique (péricardite idiopathique). Les maladies sous-jacentes, en particulier les maladies auto-immunes, doivent être étudiées.

Auto-immune

Cela se produit lorsque le système immunitaire du corps attaque le péricarde et que l’inflammation qui en résulte contribue au développement d’un épanchement. Elle peut survenir dans le contexte d’affections auto-immunes connues telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé (LED) et la sclérodermie.

Cancer

La malignité du cœur ou du péricarde survient plus fréquemment à la suite de métastases – propagées à partir d’un site voisin ou éloigné. Cela peut se produire avec une extension directe, lymphatique ou hématogène (via la circulation sanguine). Un épanchement péricardique associé à une tumeur maligne est plus fréquemment observé avec un cancer du sein, du poumon, un lymphome (lymphatique), une leucémie (sang) ou un mélanome (peau). La radiothérapie pour traiter les tumeurs thoraciques et la chimiothérapie dans le traitement du cancer peuvent également provoquer une accumulation de liquide autour du cœur.

Autre

  • Hypothyroïdie (myxœdème)
  • Urémie
  • Dissection aortique (rupture de l’aorte)
  • Post-opératoire (syndrome de Dressler)
  • Traumatisme
  • Divers médicaments comprennent des médicaments pour l’hypertension, l’épilepsie et la tuberculose

Signes et symptômes de l’épanchement péricardique

Le péricarde a la capacité d’accueillir une quantité importante de liquide et les symptômes ne seront remarqués qu’une fois qu’il approche de cette capacité maximale, comprimant ainsi le cœur (tamponnade cardiaque) de manière significative. La présentation clinique ressemble étroitement aux symptômes de la péricardite et comprend:

  • Essoufflement (dyspnée) surtout en position couchée (orthopnée)
  • Toux sèche
  • Pression rétrosternale et éventuellement douleur (douleur au sternum) qui s’aggrave avec la respiration et la toux
  • Tachycardie (rythme cardiaque rapide) avec pression artérielle basse (hypotension)
  • Fièvre de bas grade, en particulier avec des causes infectieuses
  • Des étourdissements ou des évanouissements
  • Diminution des bruits cardiaques
  • Frottement péricardique

 

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