Qu’est-ce que la diverticulite ?

La diverticulite est une affection qui affecte les diverticules (petites poches ou sacs bombés qui se développent à l’intérieur des parois de votre côlon). Les diverticules enflammés ou infectés provoquent une diverticulite. Le problème touche plus de 50 % des adultes américains de plus de 60 ans, provoquant de graves douleurs abdominales et nécessitant éventuellement un traitement basé sur les symptômes.

Symptômes de diverticulite : signes d’une poussée

Les symptômes de la diverticulite résultent d’une inflammation des diverticules, qui sont de petites poches bombées qui se forment dans la paroi du côlon (ou du gros intestin) en raison de l’âge. Lorsqu’un trou ou une déchirure perce un diverticule, celui-ci devient enflammé et peut provoquer de nombreux symptômes.

Diverticulite légère (aiguë)

Les symptômes d’une crise de diverticulite légère (aiguë) impliquent des douleurs abdominales soudaines et sévères qui surviennent généralement dans le côté inférieur gauche, bien qu’elles puissent parfois affecter le côté inférieur droit. La douleur dure généralement plusieurs heures ou jours. Vous pouvez obtenir un soulagement lorsque vous allez à la selle.

L’un des symptômes suivants peut accompagner la douleur de la diverticulite :

• Ventre tendre
• Sang rouge vif ou mucus dans vos selles
• Passage des caillots sanguins à travers le rectum
• Fièvre et frissons
• Manque d’appétit
• Nausées et vomissements
• Constipation ou, occasionnellement, diarrhée
• Gaz et ballonnements
• Douleur qui irradie de votre abdomen vers le dos, la jambe, l’aine ou le côté
• Urgence urinaire

Diverticulite sévère

Une diverticulite sévère peut impliquer des crises répétées de diverticulite aiguë (soudaine). Cela peut également impliquer une évolution prolongée d’une seule crise de diverticulite qui peut s’atténuer mais ne jamais disparaître. En plus des symptômes d’une diverticulite légère (aiguë), une diverticulite grave peut entraîner des complications. Cela peut également impliquer les symptômes suivants :

• Tabourets étroits ou en forme de granulés
• Urine sombre et trouble
• Passage d’air avec l’urine

La diverticulite affecte-t-elle vos selles ?
Les symptômes de la diverticulite, y compris les modifications de vos selles, varient selon les individus. Vous remarquerez peut-être du sang dans vos selles. Cela se produit lorsque des sacs diverticulaires saignent dans votre côlon. Le sang peut apparaître sous forme de points rouges mélangés à vos selles ou de caillots rouge foncé ou rouge vif qui passent séparément. Du sang peut également apparaître en raison d’efforts provoqués par la constipation, un symptôme courant de la diverticulite. Dans de rares cas, vous pouvez souffrir de diarrhée, qui provoque des selles molles et liquides. Si votre gros intestin se rétrécit en raison d’une diverticulite avancée ou grave, vos selles peuvent devenir fines ou prendre la forme d’une boulette.

Quelles sont les causes de la diverticulite ?

Il n’existe aucune cause spécifique connue à la diverticulite.

La diverticulite est liée à la diverticulose, dans laquelle de petites poches se forment et poussent vers l’extérieur à travers les sections faibles de la paroi de votre côlon. Ces diverticules se forment probablement lorsque la haute pression à l’intérieur de votre côlon pousse contre les points faibles de la paroi de votre côlon. Une source de pression peut être la constipation et les selles dures qui se forment à la suite d’un régime pauvre en fibres.

L’inflammation ou l’infection de ces sacs peut provoquer de petites déchirures du côlon, entraînant la douleur associée à la diverticulite.Les bactéries qui se développent dans les parois des diverticules peuvent aggraver la déchirure en provoquant une infection au niveau du site.

Votre risque de diverticulite augmente avec les facteurs suivants :

• Être âgé de 40 ans ou plus
• Avoir des épisodes fréquents de constipation
• Avoir une alimentation pauvre en fibres, en fruits et légumes et riche en viande rouge
• Boire de grandes quantités d’alcool
• Avoir un système immunitaire affaibli en raison de certains médicaments, tels que les stéroïdes ou les médicaments anti-rejet des organes transplantés
• Fumeur
• Avoir des antécédents familiaux de maladie diverticulaire
• Prendre fréquemment des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels qu’Advil ou Motrin (ibuprofène), Aleve (naproxène) et/ou de l’aspirine.
• Être en surpoids ou obèse
• Ne pas faire d’exercice
• Avoir un épisode antérieur de diverticulite

Certains aliments déclenchent-ils une diverticulite ?

Il n’existe aucune preuve que certains aliments déclenchent une diverticulite.

Dans le passé, il était déconseillé de manger des noix, du pop-corn et des graines comme la citrouille, le tournesol et le sésame si vous présentiez un risque de diverticulite. Cependant, les recherches indiquent que ces aliments n’ont pas d’impact sur le risque de développer cette maladie. Aucune graine, y compris celles des tomates, des concombres et des fraises, n’augmente l’incidence de la diverticulite.

Pour aider à prévenir la diverticulite, les experts conseillent de suivre un régime riche en fibres avec un objectif de 25 à 30 grammes de fibres par jour. Les fibres peuvent ramollir vos selles et aider à éviter la constipation, qui exerce une pression sur le côlon et provoque la formation de diverticules. Les experts conseillent de manger les aliments suivants pour éviter la diverticulite :

• Fruits comme les pommes, les poires et les bananes
• Légumes comme le brocoli, les carottes, la courge et le maïs
• Haricots et légumineuses
• Pâtes de blé entier
• Son, pain de blé entier et céréales à grains entiers
• Riz brun et sauvage

Tests pour diagnostiquer la diverticulite

Les symptômes de la diverticulite peuvent ressembler à des problèmes médicaux affectant l’appendice, l’intestin grêle, la vésicule biliaire, les reins, l’estomac, la vessie, les ovaires, l’utérus ou la prostate. Les tests suivants peuvent aider votre médecin à exclure ces conditions et à déterminer si vos symptômes peuvent être liés à une diverticulite :

• Antécédents médicaux: Les antécédents médicaux impliquent la collecte d’informations sur la durée et l’étendue de vos symptômes, vos habitudes de selles, votre alimentation, d’autres problèmes de santé et vos médicaments.
• Examen physique: Un examen physique comprend souvent la mesure de votre tension artérielle, de votre température et de votre fréquence cardiaque. Votre médecin peut écouter votre abdomen et/ou utiliser la palpation pour identifier l’emplacement de la sensibilité ou des masses. Ils peuvent également effectuer un examen rectal numérique (DRE).
• Analyse de sang: Un test sanguin, ou formule sanguine complète (CBC), peut être utilisé pour identifier une infection et rechercher des signes de complications de diverticulite.
• Test de grossesse: Un test de grossesse peut exclure la présence d’une grossesse et d’une grossesse extra-utérine, une condition dans laquelle un ovule fécondé s’implante dans une trompe de Fallope ou à un autre endroit en dehors de l’utérus.
• Analyse d’urine: Une analyse d’urine peut analyser le contenu de votre urine pour identifier une infection des voies urinaires (IVU), qui peut être liée à une fistule (une connexion anormale entre deux parties du corps) allant de votre côlon à votre vessie.
• Test de selles: Un test de selles peut aider à identifier les signes de maladie diverticulaire ou d’autres problèmes médicaux tels que la maladie inflammatoire de l’intestin (MII), le cancer du côlon, les fissures anales ou les infections.

Si votre médecin soupçonne une diverticulite en fonction de vos symptômes et/ou des résultats de tests de laboratoire, les tests suivants peuvent fournir un diagnostic définitif de diverticulite :

• Tomodensitométrie (TDM) : Un scanner de l’abdomen et du bassin est considéré comme la référence en matière de diagnostic de diverticulite.Ce test est généralement effectué avec un produit de contraste intraveineux. Il fournit des images transversales, bidimensionnelles et tridimensionnelles du tractus gastro-intestinal. Un scanner est la meilleure méthode pour confirmer la diverticulite, évaluer la gravité et le degré de la maladie, identifier les complications et diagnostiquer d’autres affections.
• Coloscopie : Étant donné que de nombreux symptômes de diverticulite ressemblent au cancer du côlon, une coloscopie est généralement conseillée après avoir reçu un traitement médical pour une diverticulite. Une coloscopie visant à déterminer la présence d’un cancer du côlon est généralement réalisée six à huit semaines après la disparition des symptômes de diverticulite.

Traitement de la diverticulite

Votre besoin de traitement contre la diverticulite dépend de la gravité de vos symptômes.Pour les diverticulites simples, les médicaments ne sont pas toujours nécessaires. Si votre médecin détermine que vous pouvez bénéficier d’un traitement, il peut vous conseiller ce qui suit :

• Prenez des antibiotiques prescrits tels que Flagyl (métronidazole), Bactrim (triméthoprime-sulfaméthoxazole), Cipro (ciprofloxacine) et Augmentin (amoxicilline et acide clavulanique) à la maison sans hospitalisation.
• Consommez un régime liquide clair comprenant du bouillon, du thé, des jus de fruits sans pulpe et de la gélatine, sans aliments solides, pour donner à votre côlon le temps de guérir.
• Passez à un régime pauvre en fibres avec des aliments faciles à digérer comme le fromage, les œufs, le riz et le pain ou les pâtes raffinés après quelques jours de régime liquide clair.

En cas de diverticulite grave ou compliquée, vous devrez peut-être être hospitalisé, en fonction de vos symptômes. Le traitement peut impliquer les thérapies suivantes :

• Antibiotiques intraveineux à l’hôpital, avec antibiotiques oraux après votre sortie
• Coloscopie ou angiographie potentielle pour arrêter le saignement

La chirurgie de la diverticulite peut être conseillée lorsque la diverticulite provoque des dommages graves ou une affection potentiellement mortelle, telle que l’une des affections suivantes :

• Péritonite, qui affecte la muqueuse autour des organes abdominaux
• Rupture du côlon (éclatement)
• Un abcès qui ne peut être drainé
• Sténose colique
• Fistule
• Problèmes du système immunitaire dus à des problèmes comme une greffe d’organe ou une chimiothérapie
• Insensibilité aux antibiotiques intraveineux
• diverticulite chronique

Les procédures suivantes peuvent être réalisées avec des techniques de chirurgie ouverte traditionnelle guidée par radiologie ou laparoscopique :

• Drainage percutané de l’abcès sous guidage CT :Cette procédure est l’approche la plus conservatrice et implique généralement un abcès de plus de 5 centimètres (2 pouces) et comprend l’insertion d’un tube dans l’abcès pour lui permettre de s’écouler.
• Résection partielle du côlon avec anastomose : La partie endommagée du côlon est retirée en raison de fistules, d’un blocage intestinal, d’une péritonite ou d’un abcès non drainable. Les extrémités coupées sont jointes afin que vous puissiez éliminer les déchets normalement.
• Résection partielle du côlon avec colostomie : Lors d’une colostomie, la partie endommagée du côlon est retirée et l’extrémité saine du côlon est reliée à un trou dans l’abdomen appelé stomie. Vos déchets se vident dans un sac de stomie, une pochette externe fixée à la stomie. La colostomie peut être inversée par une autre intervention chirurgicale.

La diverticulite disparaît-elle d’elle-même ?

La plupart des personnes qui développent une diverticulite peuvent se rétablir sans traitement. Parmi les personnes atteintes de diverticulite, environ 80 % ont une forme simple et environ 20 % ont une forme compliquée.

Dans 95 % des cas de forme simple, la diverticulite disparaît généralement en une semaine. Environ 5 % des cas de diverticulite non compliquée produisent des symptômes persistants et nécessitent un traitement.

Complications potentielles de la diverticulite

Les complications de la diverticulite sont rares. Seulement 15 % des personnes présentant des symptômes de cette maladie développent des complications. Cependant, ces problèmes peuvent être graves lorsqu’ils surviennent. Voici les complications potentielles de la diverticulite :

• Abcès: Un abcès est une zone remplie de pus causée par une infection bactérienne. Avec la diverticulite, la poche de pus se développe juste à l’extérieur de la paroi du côlon. Les symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales, un gonflement et une sensibilité intense.
• Perforation:Une perforation est un trou ou une déchirure dans la muqueuse de l’intestin.
• Péritonite:La péritonite est une inflammation et une infection potentiellement mortelles de la cavité abdominale. Cela peut se produire lorsque du pus ou des selles se déversent dans votre cavité abdominale en raison d’une perforation.
• Fistule:Une fistule est un passage anormal entre deux organes. Une fistule entre votre côlon et votre vessie, votre intestin grêle ou votre vagin peut se développer après une grave poussée de diverticulite.
• Occlusion intestinale :Une occlusion intestinale se produit lorsque votre gros intestin se bloque, empêchant les aliments et les selles de passer dans vos intestins. La diverticulite chronique peut provoquer des tissus cicatriciels qui se transforment en une occlusion intestinale potentiellement mortelle.
• Rétrécissement:Une sténose est un rétrécissement du côlon qui empêche le passage des selles.

Comment éviter les poussées de diverticulite répétées

Si vous avez une poussée de diverticulite, vous êtes plus susceptible d’avoir des poussées répétées à l’avenir. Les recherches indiquent que le risque de récidive semble augmenter après chaque poussée.Des poussées récurrentes surviennent chez environ 33 % des patients présentant une diverticulite non compliquée.

Vous pourrez peut-être éviter les poussées répétées de diverticulite en apportant les changements suivants à votre régime alimentaire et à votre mode de vie :

• Consommez une alimentation riche en fibres comprenant des céréales de son, du pain complet, des fruits et des légumes. (Ajoutez progressivement des fibres à votre alimentation pour éviter les ballonnements et les gaz.)
• Établir et maintenir un programme d’activité cardiovasculaire.
• Perdez du poids si nécessaire.
• Buvez au moins 64 onces d’eau par jour pour prévenir la constipation si vous augmentez votre apport en fibres.
• Prenez des suppléments de fibres comme des bonbons gélifiés sans sucre ou la forme en poudre d’un laxatif fibreux contenant du psyllium, comme Metamucil.
• Discutez avec votre médecin des moyens d’éviter d’utiliser des AINS.