Présentation de l’hidradénite suppurée (acné inversée)

Hidrosadénite suppuréeest une maladie cutanée chronique et cicatricielle qui affecte les glandes apocrines, également connues sous le nom de glandes sudoripares. Il provoque des bosses et des furoncles douloureux sur la peau, en particulier au niveau des aisselles, de l’aine, de la poitrine et de l’anus.Il s’agit d’une affection relativement courante, mais elle est souvent mal diagnostiquée et peut être invalidante et pénible pour la personne touchée.

Hidrosadénite suppurée, également connue sous le nom deacné inversée, ne survient pas avant la puberté. La plupart des gens en souffrent entre 20 et 40 ans. Les femmes sont quatre fois plus susceptibles que les hommes d’être touchées.

Cet article explore les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de l’hidradénite suppurée et comment y faire face si vous êtes affecté par cette affection cutanée courante mais peu discutée.

Symptômes suppuratifs de l’hidradénite

L’hidradénite suppurée survient dans les zones du corps qui contiennent des glandes sudoripares, notamment les aisselles, l’aine, le haut des cuisses, les fesses, le cuir chevelu et sous les seins chez les femmes.

Les premiers symptômes comprennent :

• Des bosses ressemblant à des boutons, bien qu’ils surviennent dans des zones où l’on ne trouve généralement pas d’acné
• Points noirs, qui ont tendance à se développer par paires
• Des bosses douloureuses, parfois aussi grand qu’un marbre juste sous la peau
• Furoncles, qui peut se rompre et laisser échapper du liquide et du pus

L’hidradénite suppurée peut ressembler beaucoup à l’acné, particulièrement au début. Les deux peuvent facilement être distingués par les zones qu’ils affectent et par la symétrie ou non des problèmes cutanés. Si l’HS affecte une zone d’un côté du corps, la même zone de l’autre côté est généralement également touchée. Il n’en va pas de même pour l’acné.

Les symptômes peuvent aller et venir. Lorsque la maladie est bénigne, elle ne peut provoquer qu’un groupe de deux ou trois points noirs qui se connectent sous la peau.

Une fois que l’hidradénite suppurée commence, elle s’aggrave progressivement. Les furoncles peuvent devenir très douloureux et restreindre les mouvements. Les furoncles peuvent également se rompre et laisser échapper du liquide, souvent avec une odeur nauséabonde.

L’accumulation de pus sous la peau peut entraîner la formation d’abcès douloureux, qui peuvent provoquer des cicatrices profondes et inesthétiques après cicatrisation des tissus. Les abcès peuvent aussi parfois fusionner sous la peau et provoquer des cicatrices ressemblant à des cordons.

Types d’hidradénite suppurée

Il existe cinq grandes catégories d’hidradénite suppurée (HS), chacune différant par son apparence, son emplacement sur le corps et d’autres facteurs :

• HS régulier: C’est la forme la plus courante de la maladie. Elle provoque des symptômes classiques de l’HS, est récurrente et a tendance à persister pendant au moins six mois.
• Furoncle de friction: Il s’agit d’un HS régulier auquel s’ajoutent des furoncles profonds et des abcès dans les zones de frottement cutané.
• Folliculite cicatricielle: Il s’agit d’une HS régulière avec l’ajout de furoncles, d’abcès tunnelisés, de kystes remplis de liquide et de points noirs à deux têtes. Tout cela peut entraîner des cicatrices importantes.
• Conglobata: Il s’agit d’un type d’HS qui provoque des kystes et une forme sévère d’acné, appelée acné conglobata, sur le dos et le visage.
• Syndromique: Il s’agit d’une forme d’HS qui survient dans le cadre d’un syndrome de maladies, tel que le syndrome PAPASH (arthrite pyogène, pyoderma gangrenosum, acné et hidradénite suppurée).

Cette vidéo a été révisée médicalement par Leah Ansell, MD.

Causes et facteurs de risque

La cause exacte de l’hidradénite suppurée est controversée. Comme cela ressemble à l’acné, certains scientifiques pensent qu’elle est causée lorsque les follicules pileux sont bloqués par une protéine cutanée appelée kératine.D’autres pensent qu’elle est causée par un blocage des glandes apocrines (sudoripares).

Dans les deux cas, le blocage des pores provoque la formation de bosses et de furoncles qui peuvent se rompre et s’infecter. La maladie affecte le plus souvent les zones de la peau qui se frottent les unes contre les autres et qui comportent de nombreuses glandes sudoripares (telles que les aisselles et l’aine).

Il existe certains facteurs de risque qui augmentent le risque d’hidradénite suppurée :

• Histoire familiale
• Être obèse
• Avoir du diabète
• Tabagisme
• Origine ethnique noire
• Avoir d’autres affections cutanées comme le psoriasis ou l’acné
• Avoir une maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
• Prendre du lithium, des immunosuppresseurs comme Rapamune (sirolimus) et des médicaments biologiques comme Enbrel (étanercept), Remicade (infliximab) et Humira (adalimumab)

L’hidradénite suppurée n’est pas contagieuse et ne peut donc pas être transmise à d’autres. Ce n’est ni une maladie sexuellement transmissible ni le résultat d’une mauvaise hygiène.

Diagnostic

L’hidradénite suppurée est diagnostiquée par un professionnel de la santé en fonction de son apparence. Il n’existe aucun test de laboratoire ni biopsie permettant d’établir le diagnostic.

Aux premiers stades, l’hidradénite suppurée ressemble à des furoncles isolés ou à des follicules pileux infectés. Les symptômes vont et viennent souvent.

Des éruptions cutanées répétées sont un indice que quelque chose qui va au-delà d’un simple furoncle ou d’une inflammation du follicule pileux se produit. À mesure que les éruptions apparaissent et guérissent continuellement, elles forment souvent du tissu cicatriciel, créant souvent des bandes de cicatrices qui peuvent restreindre le mouvement du membre au fil du temps. Ceci est un autre signe que la maladie est une hidradénite suppurée.

De nombreuses personnes sont gênées par les multiples infections, pensant avoir des poils incarnés dans les zones sensibles, ainsi que par l’odeur qui s’échappe des boutons. En raison de cet embarras, ils ne consultent pas le médecin tant que les furoncles ne sont pas devenus nombreux ou intolérables.

Étant donné que les symptômes de l’hidradénite suppurée imitent ceux d’autres affections cutanées, elle est souvent mal diagnostiquée à un stade précoce. De nombreuses personnes doivent attendre des mois, voire des années, avant de recevoir un diagnostic précis.

Traitement suppuratif de l’hidradénite

L’hidradénite suppurée ne disparaît jamais complètement. C’est une maladie qui dure toute la vie et qui doit être gérée.

L’hidrosadénite suppurée régulière peut entrer d’elle-même en rémission (une période sans poussée).Malgré cela, les épidémies ont tendance à être prolongées, durant généralement six mois ou plus.

Un traitement par un dermatologue peut aider à minimiser l’impact et la gravité de votre type d’HS.

Cela dit, le traitement de l’hidradénite suppurée peut être difficile. Il est préférable de le traiter dès les premiers stades, avant que des cicatrices étendues ne se développent.

Bien que les médicaments sur ordonnance soient essentiels au traitement de l’hidradénite suppurée, il existe des preuves que l’alimentation et les soins personnels peuvent également améliorer les résultats.La chirurgie et les procédures spécialisées sont également parfois utilisées.

Soins auto-administrés

Bien que l’hidrosadénite suppurée ne soit pas associée à une mauvaise hygiène, de bonnes pratiques de soins de la peau restent essentielles au traitement de la maladie.

Selon l’American Academy of Dermatology Association (AADA), il est important d’éviter les savons agressifs et autres produits de soin qui peuvent irriter la peau. Vous devriez également opter pour un déodorant ou un antisudorifique doux, sans parfum ni parabène. Au lieu du savon, utilisez un nettoyant doux pour le visage contenant du peroxyde de benzoyle.

Arrêter de fumer est également essentiel.

Régime

Des changements de régime alimentaire peuvent également contribuer à réduire l’inflammation qui peut contribuer à l’apparition ou à l’aggravation de la maladie.

Selon leALLER, le régime méditerranéen peut être bénéfique aux personnes atteintes d’hidradénite suppurée car il contient des aliments connus pour être anti-inflammatoires, tels que :

• Légumes et fruits frais
• Céréales entières
• Poisson
• Fruit de mer
• Haricots
• Huile d’olive vierge extra

D’un autre côté, les aliments comme la viande rouge, le bacon, les boissons sucrées, les sodas light, les viandes transformées (comme la charcuterie, les nuggets de poulet et les hot-dogs) et autres aliments transformés doivent être évités si vous souffrez d’hidrosadénite suppurée.

Ordonnances

Des antibiotiques, des produits biologiques, un traitement hormonal et un dérivé de la vitamine A appelé isotrétinoïne peuvent être prescrits pour le traitement de l’hidradénite suppurée.

Antibiotiques

Les antibiotiques oraux (ceux pris par voie orale) peuvent aider à supprimer l’inflammation, en particulier dans les cas bénins, bien qu’ils ne guérissent pas la maladie. Les mêmes antibiotiques que ceux utilisés pour l’acné sont utilisés pour l’hidrosadénite suppurée, mais à des doses plus élevées. Ces antibiotiques comprennent l’érythromycine, la tétracycline, la minocycline et la doxycycline.

Des antibiotiques topiques (ceux appliqués sur la peau) peuvent également être utilisés en cas d’hidrosadénite suppurée légère.

Produits biologiques

Humira (adalimumab) a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2015 pour les personnes âgées de 12 ans et plus atteintes d’hidradénite suppurée modérée à sévère. C’est un agent biologique qui aide à réduire l’inflammation.

En 2023, la FDA a approuvé Cosentyx (secukinumab) pour le traitement de l’HS modérée à sévère chez l’adulte. Cosentyx est une perfusion intraveineuse (IV) généralement administrée toutes les 4 semaines.

Hormonothérapie

Certaines femmes présentent une amélioration des symptômes favorables à l’hidradénite lorsqu’elles sont traitées par un traitement hormonal, à savoir les contraceptifs oraux, Procar (finastéride) et Aldactone (spironolactone).

Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui ont des poussées juste avant leur cycle menstruel. On pense que ces traitements équilibrent les hormones qui contribuent à l’inflammation.

Isotrétinoïne

L’isotrétinoïne (communément appelée Accutane) peut être utile dans les cas bénins, mais la réponse peut être imprévisible. Il est parfois utilisé pour réduire la taille des zones touchées avant une intervention chirurgicale.

L’isotrétinoïne a des effets secondaires importants et ne doit pas être utilisée par les femmes enceintes.

Chirurgie et procédures dirigées par des spécialistes

Lorsque les médicaments oraux ne parviennent pas à soulager l’hidradénite suppurée, les injections de stéroïdes peuvent être utiles pour réduire l’inflammation.Ces injections peuvent être particulièrement utiles dans les zones extrêmement douloureuses.

Les injections de stéroïdes sont normalement associées à d’autres traitements et ne sont pas utilisées comme traitement unique de l’hidradénite suppurée.

Si toutes les autres options échouent, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Cela dit, la récidive est courante si seule la zone immédiatement touchée est traitée. Au lieu de cela, les chirurgiens effectuent généralement ce qu’on appelle une large excision locale au cours de laquelle les tissus affectés et une marge des tissus normaux environnants sont retirés.

La plaie n’est pas recousue mais laissée ouverte pour guérir de l’intérieur vers l’extérieur. Des greffes de peau peuvent être placées dans la zone excisée pour accélérer la guérison.

Chaperon

L’hidradénite suppurée peut être une maladie débilitante car elle peut être très douloureuse. La douleur peut rendre les mouvements difficiles, surtout si les éruptions cutanées surviennent au niveau de l’aine ou des fesses.

En plus de l’odeur, de nombreuses personnes se sentent également gênées par les fuites sur les vêtements. Cela peut amener les gens à s’isoler, conduisant à l’anxiété et à la dépression.

Si vous souffrez d’hidradénite suppurée, il est important de demander de l’aide, que ce soit auprès de vos amis et de votre famille, ou auprès de groupes de soutien locaux ou en ligne.

Informez votre médecin de l’impact exact de votre maladie sur votre vie. Si vous ressentez de la douleur, si vous vous sentez déprimé ou si votre traitement ne fonctionne pas aussi efficacement qu’il le devrait, informez-en votre médecin. Ce n’est qu’en tendant la main que des solutions pourront être trouvées.

Hidrosadénite suppurée et dépression
Des études ont montré que les personnes atteintes d’hidradénite suppurée présentent des taux de dépression plus élevés que les personnes atteintes d’autres maladies de peau. De plus, la qualité de vie est comparable à celle des personnes souffrant de problèmes de santé graves comme une maladie cardiovasculaire ou un cancer.