Si vous souffrez de diabète, vos reins doivent être régulièrement évalués avec des analyses d’urine et de sang. Des tests réguliers sont le meilleur moyen de détecter précocement une maladie rénale chronique (MRC). Le traitement doit commencer dès que possible pour maximiser l’efficacité et éviter d’autres problèmes de santé.
Diabète de type 2 et maladie rénale
Le CDC a découvert que plus de 37 millions d’Américains souffrent de diabète, dont environ 95 %¹ souffrent de diabète de type 2. Le diabète de type 2 est le plus répandu chez les personnes de plus de 45 ans, mais il touche désormais davantage d’enfants, d’adolescents et de jeunes adultes. Le diabète de type 2 est une cause importante d’insuffisance rénale. Les personnes qui développent une insuffisance rénale ont besoin de dialyse ou d’une greffe de rein pour vivre.
Les personnes atteintes de maladie rénale et de diabète de type 2 ont un risque trois fois plus élevé de mourir d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral par rapport aux personnes atteintes uniquement de diabète de type 2. Plus tôt vous détectez une maladie rénale, plus grandes sont vos chances d’obtenir une issue favorable. La détection et la prise en charge précoces sont cruciales pour stopper le développement de la maladie.
Qu’est-ce que la maladie rénale diabétique?
La maladie rénale diabétique (DKD) est une condition où le diabète altère la fonction rénale. Le rein est sans aucun doute l’organe le plus vulnérable aux dommages microvasculaires diabétiques. Au moins la moitié de toutes les personnes atteintes de diabète sucré de type 2 développeront une maladie rénale due au diabète ou à une autre comorbidité.
Ceux-ci comprennent l’hypertension, la dyslipidémie, l’obésité , l’ischémie rénale ou la perte de néphrons associée au vieillissement.
La fonction principale des reins est de filtrer les déchets et l’excès d’eau de votre sang. Cela produit de l’urine. Les tubules rénaux renvoient la majeure partie de l’eau dans le sang et concentrent les déchets dans l’urine.
Une structure en forme d’entonnoir recueille l’urine des tubules (bassin rénal). L’urine traverse un tube appelé uretère qui relie chaque rein à la vessie.
L’urine sort de la vessie par l’urètre, le petit tube reliant la vessie à l’extérieur du corps. La néphropathie diabétique ou une maladie rénale altère la fonction des reins. Des traces de protéines se produisent dans l’urine (microalbuminurie). De plus, vos reins régulent la tension artérielle et produisent des hormones dont le corps a besoin pour être en bonne santé.
Lorsque vos reins sont blessés, ils ne peuvent pas filtrer correctement le sang, ce qui entraîne une accumulation de déchets dans votre corps.
De plus, des reins endommagés peuvent entraîner d’autres problèmes de santé comme l’hypertension artérielle . Chaque rein est composé de millions de filtres microscopiques appelés néphrons. Au fil du temps, l’hyperglycémie due au diabète peut endommager les artères sanguines des reins et des néphrons, altérant leur fonction.
De nombreuses personnes atteintes de diabète développent également une hypertension, qui peut être nocive pour les reins. La maladie rénale chronique se développe lentement et ne présente souvent aucun signe ou symptôme à ses débuts. Vous ne saurez pas si vous souffrez d’une maladie rénale tant que votre médecin n’aura pas effectué une analyse de sang.
Symptômes de la néphropathie diabétique
Les médecins détectent souvent des anomalies rénales lors des examens de routine. Parfois, une personne peut ignorer qu’elle est atteinte de diabète de type 2. Si les niveaux de sucre dans le sang ne sont pas régulés, cela peut progressivement endommager leurs reins.
Les premiers signes de dommages peuvent être des particules de protéines élevées dans leur urine, mais aucun symptôme n’y est associé. Cela peut prendre des années avant que vos reins ne soient gravement endommagés, entraînant des symptômes. Plusieurs des symptômes d’une insuffisance rénale importante peuvent inclure les suivants :
Perte de sommeil
Difficulté de concentration
Maux d’estomac
Petit appétit
Faiblesse et fatigue
Facteurs de risque
Le diabète pendant une période prolongée augmente le risque de développer des lésions rénales. Si vous êtes diabétique, vous courez un risque plus élevé de développer des lésions rénales si votre glycémie et votre tension artérielle sont anormalement élevées. Les facteurs de risque suivants vous rendent vulnérable aux lésions rénales si vous êtes diabétique :
Fumer des cigarettes
Cardiopathie
Ne pas respecter votre régime alimentaire pour diabétique
Glycémie non contrôlée
Consommer des repas riches en sodium et en protéines animales
Ne pas faire d’exercice régulièrement
Obésité
Une histoire familiale d’insuffisance rénale
Complications de la néphropathie diabétique
Les complications de la néphropathie diabétique peuvent se développer progressivement au fil des ans. Ils peuvent inclure :
Rétention d’eau : se manifestant par un gonflement des bras et des jambes, de l’hypertension ou du liquide dans les poumons (œdème pulmonaire)
Rétinopathie diabétique : les vaisseaux sanguins du tissu sensible à la lumière à l’arrière de l’œil sont endommagés
Troubles des os et des minéraux : Causés par l’incapacité des reins à maintenir le bon équilibre du calcium et du phosphore dans le sang
Anémie : réduction du nombre de globules rouges
Insuffisance rénale terminale : Insuffisance rénale irréversible, nécessitant une dialyse ou une greffe de rein pour survivre
Ulcères du pied, dysfonction érectile , diarrhée et autres symptômes de lésions nerveuses et vasculaires
Risque accru d’infections
Le diabète de type 2 peut-il provoquer une maladie rénale ?
Oui, le diabète de type 2 peut causer une maladie rénale. Le pancréas produit de l’insuline qui convertit le sucre dans le sang pour que votre corps l’utilise comme énergie. Dans le diabète de type 2, la glycémie augmente en raison de la résistance à l’insuline. C’est à ce moment que les cellules ne réagissent pas de manière appropriée à l’insuline.
Votre pancréas produit de l’insuline supplémentaire pour tenter de stimuler la réponse cellulaire. Une glycémie élevée peut entraîner une maladie rénale chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Les personnes atteintes de maladie rénale et de diabète de type 2 sont plus susceptibles de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral que celles atteintes de diabète de type 2.
Qui est à risque de contracter une maladie rénale diabétique?
Les personnes atteintes de diabète ne contractent pas toutes une maladie rénale. La génétique, le contrôle de la glycémie et la tension artérielle peuvent tous jouer un rôle dans le développement d’une maladie rénale. Les données démographiques suivantes sont plus sensibles aux maladies rénales.
Les Noirs, les Amérindiens, les Hispaniques ou les Latinos sont plus susceptibles que les Blancs de contracter le diabète, une maladie rénale et une insuffisance rénale.
Les hommes sont plus susceptibles de contracter une maladie rénale diabétique que les femmes.
Les personnes âgées sont plus sensibles aux maladies rénales.
Façons de réduire votre risque
Si vous souffrez de diabète, vous pouvez réduire considérablement votre risque de développer une néphropathie diabétique.
Maintenir une glycémie saine
Consultez votre fournisseur de soins de santé pour déterminer vos niveaux d’A1C. Le test A1C est un test sanguin qui détermine votre glycémie moyenne sur trois mois. L’autosurveillance ne reflète que votre mesure de glycémie au moment où vous la prenez.
Une valeur A1C plus élevée indique une glycémie élevée au cours des trois derniers mois. De nombreux patients diabétiques ont un taux cible d’A1C inférieur à 7 %. Votre médecin vous donnera un objectif personnalisé. En maintenant votre glycémie cible , vous pouvez protéger vos reins.
Pour vous aider à atteindre votre objectif A1C, votre fournisseur de soins de santé peut vous demander de surveiller votre glycémie . Vous pouvez travailler ensemble pour utiliser les données afin de guider votre alimentation, votre activité physique et vos choix de médicaments. Demandez à votre médecin à quelle fréquence vous devez vérifier votre glycémie.
Gérez votre tension artérielle
La force exercée par votre sang contre les parois de vos vaisseaux sanguins s’appelle la pression artérielle. L’hypertension artérielle fait travailler votre cœur très fort. Cela peut entraîner une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance rénale.
Votre médecin peut travailler avec vous pour établir et maintenir une tension artérielle cible saine. La plupart des patients diabétiques doivent maintenir leur tension artérielle en dessous de 140/90 mm Hg. Demandez à votre médecin quelle est votre cible.
Les médicaments antihypertenseurs peuvent également retarder la progression des lésions rénales. Deux types de médicaments contre l’hypertension sont particulièrement bénéfiques pour la protection des reins : les inhibiteurs de l’ECA et les ARA. Ils peuvent réduire les lésions rénales chez les personnes atteintes de diabète qui souffrent également d’hypertension et de DKD. Les femmes enceintes doivent éviter les inhibiteurs de l’ECA et les ARA.
Si vous souffrez de diabète de type 2 et d’une maladie rénale chronique, vous pourriez bénéficier d’autres médicaments. Il s’agit notamment des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2) ou des agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1). Ces médicaments peuvent prévenir l’aggravation des maladies rénales chroniques et des maladies cardiaques et aider à contrôler la glycémie.
Développer des habitudes saines
Des choix de vie sains sont essentiels pour atteindre vos objectifs de glycémie et de tension artérielle. Faire ces changements vous aidera à maintenir des reins en bonne santé.
Arrêter de fumer
Consommer une plus grande variété de fruits et légumes
Consulter un diététicien pour établir un plan de repas diabétique faible en sodium
Inclure l’exercice physique dans votre routine quotidienne
Maintenir un taux de cholestérol sain
Maintenir ou atteindre un poids santé
Dormez suffisamment : Visez 7 à 8 heures chaque nuit.
Suivez la prescription de votre médecin
Les médicaments peuvent jouer un rôle essentiel dans la réalisation de vos objectifs de glycémie et de tension artérielle. Votre fournisseur de soins de santé vous prescrira des médicaments en fonction de votre situation. Vous devrez peut-être prendre plusieurs médicaments pour contrôler votre tension artérielle.
Tests pour la maladie rénale diabétique
Les médecins utilisent divers tests pour diagnostiquer la néphropathie diabétique, notamment :
Biopsie rénale
Votre médecin peut vous prescrire une biopsie rénale pour diagnostiquer un problème rénal suspecté. Parfois appelée biopsie rénale, une biopsie rénale peut aider à déterminer la gravité d’une maladie rénale ou à évaluer l’efficacité d’un traitement contre les maladies rénales.
Une biopsie rénale consiste à prélever un petit échantillon de tissu rénal. Un laboratoire examinera l’échantillon au microscope à la recherche de signes de blessure ou de maladie. En règle générale, un médecin procédera à une biopsie rénale en perforant la peau avec une petite aiguille. Ils utiliseront probablement une échographie pour guider l’aiguille dans le rein. C’est ce qu’on appelle une biopsie rénale percutanée.
De plus, vous pourriez avoir besoin d’une biopsie rénale si votre greffe de rein ne fonctionne pas bien. Cela détermine si l’insuffisance rénale résulte du diabète ou d’autres conditions sous-jacentes.
Test d’albumine urinaire
Votre médecin peut effectuer un test d’albumine urinaire pour déterminer la quantité de protéines dans votre urine. La protéinurie est l’une des premières indications de la néphropathie diabétique.
Souvent, votre médecin effectuera un test de bandelette urinaire suivi de mesures d’albumine et de créatinine. Ils vous demanderont un échantillon d’urine et vous fourniront le bon contenant. L’établissement effectue des tests sur place ou envoie l’échantillon à un laboratoire pour examen.
Un test de bandelette d’albumine détermine la présence d’albumine dans votre urine. Un technicien insère une jauge, une bande de papier traité chimiquement, dans votre échantillon d’urine. La jauge change de couleur si elle détecte de l’albumine dans l’urine.
Rapport albumine-créatinine
Les professionnels de la santé l’utilisent pour quantifier le rapport albumine/créatinine dans votre urine et estimer la quantité d’albumine expulsée en 24 heures. La créatinine est un déchet que vos reins filtrent et éliminent dans l’urine.
Un rapport albumine/créatinine urinaire supérieur à 30 mg/g est considéré comme anormal.
Examens d’imagerie
Votre professionnel de la santé peut utiliser des ultrasons et des rayons X pour visualiser la taille de vos reins. Ils peuvent également vérifier le rétrécissement des artères menant à vos reins, ce qui peut entraîner une altération de la fonction rénale.
De plus, vous pouvez subir une tomodensitométrie et une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour vérifier la circulation sanguine de vos reins. De plus, votre médecin peut avoir besoin de tests d’imagerie pour exclure d’autres causes de lésions rénales, telles que l’obstruction par des calculs rénaux. Si on vous a assigné un homme à la naissance, votre prostate peut également causer des problèmes, qu’un test d’imagerie détectera.
Taux de filtration glomérulaire (DFG)
Un taux de filtration glomérulaire (DFG) mesure la quantité de créatinine dans un échantillon de sang. Cela peut déterminer la vitesse à laquelle les reins filtrent le sang. Un faible taux de filtration implique que les reins ne fonctionnent pas correctement.
Comment gérer la néphropathie diabétique
La gestion du diabète n’est pas toujours simple. Il est naturel de se sentir anxieux, bouleversé ou frustré lorsqu’on vit avec le diabète. Même si vous comprenez comment rester en bonne santé, vous pouvez avoir du mal à maintenir votre stratégie au fil du temps.
Le stress à long terme peut augmenter votre glycémie et votre tension artérielle, mais vous pouvez apprendre à gérer votre stress. Envisagez de respirer profondément, de jardiner, de vous promener, de faire du yoga, de méditer, de vous adonner à un passe-temps ou d’écouter de la musique.
Prévention de la néphropathie diabétique
Vous pouvez éviter la néphropathie diabétique en maintenant votre glycémie cible. Une gestion stricte de la glycémie minimise le risque de microalbuminurie. D’autres études² indiquent qu’un contrôle strict peut être en mesure d’inverser la microalbuminurie.
Les personnes atteintes de diabète ou d’hypertension peuvent faire des efforts pour prévenir ou ralentir la progression de la maladie rénale chronique. L’identification précoce est essentielle pour donner la priorité au contrôle de la glycémie et de la pression artérielle. Un mode de vie sain et une éducation à la santé peuvent prévenir ou retarder la progression de la maladie rénale.
Traitement de la néphropathie diabétique
La néphropathie diabétique a des options de traitement. À mesure que vos reins approchent de l’insuffisance, vous aurez besoin d’un traitement plus agressif.
Dialyse
Lorsque vos reins cessent de fonctionner correctement, les médecins utilisent la dialyse pour éliminer les déchets et l’excès de liquide du sang. Des reins sains filtrent le sang, éliminant les déchets dangereux et l’excès de liquide et les convertissant en urine excrétée par le corps.
Vos reins peuvent être incapables de purifier efficacement votre sang. Cela peut se produire si vos reins ne fonctionnent pas et que vous souffrez d’une maladie rénale chronique grave, telle qu’une insuffisance rénale. En conséquence, les déchets et les fluides peuvent s’accumuler dans des proportions nocives dans votre corps.
Si elle n’est pas traitée, cela peut entraîner divers symptômes désagréables et la mort dans le pire des cas. Avant cette étape, la dialyse élimine les produits chimiques et les fluides indésirables du sang. L’hémodialyse est l’endroit où votre sang est détourné vers une machine pour le nettoyage.
Pendant votre traitement de dialyse, vous devrez suivre des directives strictes en matière d’alimentation et de boisson pour vous assurer que la procédure fonctionne. La plupart des gens restent sous dialyse pendant des années avec une espérance de vie réduite , il est donc crucial d’interrompre la progression de la DKD avant qu’elle n’en arrive à ce point.
Des médicaments
Lorsque les mesures préventives sont inefficaces, certains médicaments peuvent réduire la tension artérielle. Il existe différents types de médicaments contre l’hypertension, mais tous ne sont pas également bénéfiques pour les personnes atteintes de diabète. Certains d’entre eux augmentent la glycémie ou masquent les symptômes de l’hypoglycémie .
Les médecins recommandent souvent aux personnes atteintes de diabète de prendre des médicaments contre l’hypertension appelés inhibiteurs de l’ECA ou antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA). Les inhibiteurs de l’ECA ou ARA sont utiles pour la plupart des personnes atteintes de diabète, d’hypertension ou de maladie rénale.
Des recherches récentes indiquent que les inhibiteurs de l’ECA, tels que le captopril et l’énalapril, peuvent ralentir la progression de la maladie rénale et réduire la pression artérielle. En effet, ces médicaments sont bénéfiques même chez les patients qui ne souffrent pas d’hypertension.
Greffe du rein
Un rein de donneur sain, qu’il provienne d’un donneur décédé, d’un membre de la famille ou d’un ami, restaure votre fonction rénale. C’est une procédure avec de nombreux risques. Votre corps peut rejeter le rein, vous pouvez développer un caillot de sang qui bloque le rein et vous pouvez contracter une infection après la chirurgie.
Vous devez également prendre des immunosuppresseurs à vie pour empêcher votre corps de rejeter le rein. Ils ont de nombreux effets secondaires, notamment l’augmentation de vos risques de maladie, comme les infections et certains types de cancer.
Quand dois-je consulter un médecin ?
Consultez votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes de maladie rénale. Si vous souffrez de diabète, contactez votre médecin chaque année ou passez des tests de la fonction rénale.
La verité
Le diabète de type 2 peut provoquer une maladie rénale progressive. L’insuffisance rénale chronique (IRC) se développe souvent avec seulement des symptômes mineurs. De nombreuses personnes ignorent qu’elles sont atteintes d’IRC jusqu’à ce que leur état se détériore au point où elles ont besoin d’une dialyse ou d’une greffe de rein pour survivre.
Si vous souffrez de diabète, votre médecin évaluera régulièrement vos reins par des analyses d’urine et de sang. Les tests de routine sont la stratégie la plus efficace pour diagnostiquer l’insuffisance rénale diabétique à ses débuts. Parlez à votre médecin si vous êtes préoccupé par le diabète ou une maladie rénale.
