Dispositif intra-utérin : quelles sont les complications possibles

Un dispositif intra-utérin (DIU) est une méthode contraceptive couramment utilisée avec un taux de réussite de plus de 99 %. La version progestative du dispositif a plusieurs applications médicales avec une libération locale continue d’hormones. Malgré les nombreux avantages de la méthode, elle peut parfois présenter des complications.

Les DIU les plus couramment utilisés sont les dispositifs en cuivre en forme de T (Cu-IUD) et les dispositifs contenant du lévonorgestrel (LNG-IUS). Les deux méthodes présentent des effets contraceptifs similaires, tandis que la teneur en progestatif du SIU-LNG est avantageuse pour des effets supplémentaires. Les DIU-LNG sont utilisés dans la prise en charge des saignements utérins anormaux et offrent une protection endométriale chez les patientes recevant un traitement hormonal substitutif.

À quel point la contraception par DIU est-elle risquée ?

Les DIU sont des contraceptifs efficaces à long terme ; Les LNG sont approuvés pour 3 à 5 ans d’utilisation continue, tandis que les Cu-IUD sont efficaces jusqu’à dix ans. Cette longue période d’utilisation augmente l’intérêt pour la question : Quel est le risque d’utiliser un stérilet ?

Malgré la grande fenêtre de sécurité de l’utilisation du DIU, certaines femmes peuvent courir un risque accru avec le placement et l’utilisation du dispositif. Un âge plus jeune, des distorsions de la cavité utérine et des anomalies du système reproducteur sont associés à des risques accrus de complications. La position ou la taille de l’utérus et la longueur de la cavité endométriale ne sont pas scientifiquement liées au risque élevé de complications.

Complications associées à la contraception par stérilet

Réaction vasovagale

La réaction vasovagale est un ensemble de symptômes survenant en réponse à la manipulation du col de l’utérus et de la cavité utérine, lors de l’insertion du dispositif. La réaction est caractérisée par une syncope (évanouissement), des nausées, une bradycardie (diminution du rythme cardiaque) et une hypotension. En réponse à la tentative de dilatation cervicale, les femmes qui n’ont jamais accouché et les femmes ménopausées peuvent souffrir d’hypotension et de collapsus. Bien qu’il ne soit pas recommandé pour une utilisation de routine, le misoprostol pour la maturation cervicale pourrait être envisagé pour prévenir des expériences similaires.

Perforation utérine

Bien qu’aussi rare qu’une insertion sur 1000, l’utérus pourrait être perforé, c’est-à-dire que l’instrument pourrait traverser la paroi utérine. L’allaitement est l’un des facteurs de risque suspectés associés à la perforation du DIU. Selon une étude publiée dans six pays européens, les femmes qui allaitent au moment de l’insertion du DIU présentent un risque de perforation six fois plus élevé que les utilisatrices qui n’allaitent pas.

Saignement vaginal

Des saignements vaginaux, associés à des traumatismes mineurs et d’une durée moyenne de quatre à cinq jours, peuvent survenir chez 94 % des femmes immédiatement après l’insertion. Cependant, il convient de noter que les saignements post-intervention ne doivent pas être plus abondants et plus longs que les saignements menstruels habituels. Dans la plupart des cas, ces symptômes disparaissent spontanément. Cependant, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) prophylactiques peuvent être envisagés si cette affection affecte la qualité de vie.

Dans le même temps, les utilisatrices de DIU doivent également être informées des saignements vaginaux irréguliers pendant les trois à six premiers mois, y compris les saignotements et les saignements prolongés ou abondants. 15 % des utilisatrices du SIU-LNG et 71 % des utilisatrices du DIU-Cu présentent une augmentation des saignements au cours des trois premiers mois suivant l’insertion du DIU. Les symptômes hémorragiques diminuent chez 62 % des utilisatrices du SIU-LNG et 81 % des utilisatrices du DIU-Cu au bout de six mois. La teneur en progestérone du SIU-LNG pourrait expliquer cette différence.

Crampes ou douleurs utérines

Les femmes signalent généralement un inconfort léger à modéré ou des crampes utérines lors de la pose du DIU. Les analgésiques (AINS) et les coussins chauffants sont recommandés pour soulager ces symptômes. De plus, des crampes utérines sont signalées chez 32 % des utilisatrices du SIU-LNG et 63 % des utilisatrices du DIU-Cu trois mois après la pose du DIU.

Déplacement du stérilet ou stérilet mal positionné

Normalement, la partie horizontale supérieure du dispositif en forme de T doit être située sur le fond de l’utérus (pôle supérieur), les deux “bras” du T étant dirigés vers les trompes utérines. La malposition décrit le DIU intégré ou dépassant de la paroi utérine, situé dans le canal cervical ou tourné sur son axe. Le taux de malposition rapporté est de 10 %, bien que l’incidence réelle soit inconnue. Quels que soient les symptômes, les DIU dépassant de la paroi utérine ou déplacés dans le canal cervical doivent être retirés et remplacés si nécessaire.

Expulsion

Le dispositif peut se déplacer vers le bas immédiatement après le retrait de l’applicateur du DIU. S’il est reconnu, il pourrait être remplacé immédiatement pour assurer une protection efficace. Plus tard, l’expulsion du dispositif (chute de la cavité utérine) peut survenir chez 2 à 10 % des utilisatrices de DIU . Les femmes de moins de 20 ans, diagnostiquées avec un grand myome sous-muqueux déformant l’anatomie utérine, souffrant de dysménorrhée (cycles menstruels douloureux) et de saignements menstruels abondants, présentent un risque plus élevé d’expulsion du DIU. De plus, les insertions de DIU immédiatement après la naissance ou l’avortement du deuxième trimestre sont susceptibles d’être expulsées en raison des jours de saignements vaginaux ultérieurs. Les expulsions non reconnues peuvent entraîner des grossesses non désirées.

Perte de l’appareil

Le dispositif en forme de T a une ficelle à l’extrémité inférieure, qui reste à l’extérieur de l’entrée cervicale et est utilisée pour retirer le dispositif en cas de besoin. La perte de la ficelle soulève des inquiétudes quant au retrait, à l’expulsion ou au déplacement accidentel du DIU. Les complications rares de la grossesse et la perforation utérine font partie des séquences préoccupantes d’une chaîne de DIU manquante.

Premièrement, une grossesse doit être exclue si la ficelle du DIU ne peut pas être visualisée. De plus, la méthode de contraception d’urgence doit être recommandée jusqu’à ce que le dispositif soit situé dans la cavité utérine, car l’efficacité contraceptive de la méthode est discutable à ce stade. Plus tard, le DIU doit être localisé par radiographie de l’abdomen et du bassin si l’échographie ne parvient pas à visualiser le dispositif.

Partenaire sentant la ficelle

La ficelle utilisée pour manipuler le stérilet peut parfois être ressentie par le partenaire lors des rapports sexuels. Généralement, la chaîne est coupée après l’insertion ajustée pour les cas individuels. Si le partenaire signale une gêne, la ficelle pourrait être coupée davantage.

infections

Le risque de développement d’une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) a fait l’objet de nombreuses recherches. Le projet Contraceptif « CHOICE » des États-Unis a analysé plus de 9 000 femmes et signalé un risque de MIP de 1 % ou moins de 1 % chez les utilisatrices de DIU.

Échec de la prévention de la grossesse

Une grossesse non désirée est observée chez 0,6 % avec un DIU au cuivre et 0,2 % avec un SIU-LNG à 19,5 mg.

L’âge inférieur à 25 ans est l’un des facteurs de risque associés à l’augmentation de l’échec; les femmes âgées de 15 à 19 ans présentaient un risque 30 à 40 % plus élevé que les femmes âgées de 20 à 44 ans. D’autres facteurs sont un DIU mal positionné ou des antécédents d’expulsion du DIU.

Une grossesse intra-utérine avec DIU en place augmente les risques maternels et fœtaux. Les femmes sont sensibles aux infections, y compris les avortements septiques et la chorioamniotite. De plus, la mise en place d’un DIU est associée à un risque de fausse couche de 47 à 57 %, qui pourrait être réduit à 20 à 54 % s’il est retiré au début de la grossesse. Aux derniers stades de la grossesse, les DIU peuvent présenter un risque cinq fois plus élevé d’accouchement prématuré.

Dans l’ensemble, le retrait du DIU doit être recommandé le plus tôt possible aux femmes intéressées par la poursuite de la grossesse. Au cours des semaines de grossesse qui avancent, le fil du stérilet peut être perdu. Dans ce cas, il est déconseillé de tenter une suppression.

Grossesse extra-utérine

11 à 15 % des grossesses sont conçues avec des DIU-Cu et 27 à 53 % avec des systèmes LNG-IUS sont situées en dehors de la cavité utérine. Si la prise en charge de la grossesse extra-utérine n’inclut pas la cavité endométriale, il n’est pas nécessaire de retirer ou de remplacer un DIU normalement situé, même s’il a échoué une fois à protéger.

Effets secondaires hormonaux

Le lévonorgestrel est un progestatif synthétique et le contenu hormonal du SIU-LNG peut provoquer des troubles tels que l’acné, les maux de tête, les variations de poids et l’hirsutisme. Contrairement à la croyance populaire, les LNG-IU n’ont pas d’effets sur le poids par rapport aux Cu-IUD.

Les dispositifs intra-utérins sont les méthodes contraceptives à long terme avec un taux de réussite très élevé, supérieur à 99 %. L’utilisation prolongée est généralement considérée comme sûre. Cependant, les effets secondaires tels que les saignements vaginaux anormaux, les douleurs pelviennes et l’échec de la contraception doivent également être reconnus et traités de manière appropriée lorsqu’ils se produisent.