Angine : Types, causes, symptômes, traitement : bêta, inhibiteurs calciques, chirurgie

L’angine est une forme de douleur ou d’inconfort thoracique résultant d’une réduction de l’apport sanguin aux muscles cardiaques. Cette réduction de l’apport sanguin entraîne une réduction de l’apport d’oxygène aux muscles cardiaques et, par conséquent, une élimination déficiente des déchets des muscles cardiaques, entraînant des douleurs ou des malaises thoraciques. La raison la plus courante en est une forme d’obstruction des artères coronaires due à des conditions médicales telles que l’athérosclérose, qui entrave l’apport sanguin aux muscles cardiaques, entraînant une ischémie.

L’angine est généralement présentée comme un inconfort, une sensation d’oppression, une sensation de lourdeur plutôt qu’une douleur totale. L’angine de poitrine survenant au repos et s’aggravant est évocatrice d’un infarctus du myocarde et nécessite des soins médicaux immédiats et, si elle n’est pas traitée, entraîne la mort. L’angine survient généralement à l’effort, au stress extrême, après un repas copieux, à des températures froides lorsque les muscles cardiaques ont besoin de plus d’oxygène et que les artères coronaires obstruées ne sont pas en mesure de le faire. La douleur angineuse se termine généralement en 15 minutes et est atténuée par le repos ou en plaçant un comprimé Nitro sous la langue, ce qui aide à détendre les vaisseaux sanguins et réduit la pression artérielle, ce qui réduit la demande en oxygène par les muscles cardiaques.

L’angine se développe en raison d’une ischémie myocardique et cela se produit lorsque le débit sanguin coronaire devient insuffisant pour répondre à la demande en oxygène du muscle cardiaque. En d’autres termes, l’angine de poitrine survient à la suite d’un déséquilibre entre la demande et l’apport d’oxygène du cœur. Ce déséquilibre résulte d’une augmentation de la demande (par exemple pendant l’effort physique, l’exercice, etc.) sans augmentation proportionnelle de l’apport d’oxygène due à l’obstruction ou à l’athérosclérose des artères coronaires.

• Angine de poitrine stable : Ceci est également connu sous le nom d’angine d’effort et est l’une des formes les plus courantes d’angine de poitrine. Ce type d’angine de poitrine est présent lorsque le patient s’exerce, par exemple en courant, en marchant rapidement, en montant des escaliers, en faisant de l’exercice, etc. d’où le nom “angine d’effort”. Les symptômes s’atténuent après l’arrêt de l’activité ou après la prise de médicaments tels que Nitro. L’angor stable est généralement prévisible.
• Angine de poitrine instable : ce type d’angine de poitrine n’est pas si courant, mais il s’agit d’une affection assez grave par rapport à l’angine de poitrine stable. Les symptômes sont imprévisibles, plus intenses et ne sont pas soulagés par le repos ou les médicaments. L’angor instable est une douleur qui commence même au repos, est d’intensité sévère et n’est pas soulagée par Nitro. C’est une indication de crise cardiaque et une attention médicale immédiate est requise. L’angine de poitrine instable est également connue sous le nom d’« angine de crescendo ».
• Angine de poitrine microvasculaire : Elle a une angine de poitrine comme une douleur thoracique, mais la cause est inconnue. Les scientifiques pensent que la cause est un mauvais fonctionnement des petits vaisseaux (microvaisseaux) des bras, des jambes et du cœur. Ces vaisseaux ne sont pas bloqués, ce qui rend difficile le diagnostic. Le pronostic de l’angor microvasculaire est excellent.

La principale cause d’angine de poitrine est de loin la maladie coronarienne. Les artères coronaires sont chargées de fournir du sang oxygéné aux muscles cardiaques. La maladie de ces artères entraîne le développement de dépôts de cholestérol appelés plaques de cholestérol dans les parois des artères. L’accumulation de ces plaques de cholestérol durcies conduit à un rétrécissement des artères coronaires. Cette condition est connue sous le nom d’artériosclérose. Si le rétrécissement continue d’augmenter de plus de 50 %, les artères coronaires ne seront pas en mesure de fournir suffisamment de sang oxygéné aux muscles cardiaques et ne pourront pas répondre à la demande accrue en oxygène lors d’activités physiques telles que l’exercice ou en période de stress. Ce manque d’apport sanguin oxygéné aux muscles cardiaques provoque une angine de poitrine ou des douleurs thoraciques. L’artériosclérose est exacerbée par le tabagisme, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et le diabète.

Les spasmes des artères coronaires sont l’une des causes les moins fréquentes d’angine de poitrine. Les parois des artères contiennent des fibres musculaires et les contractions de ces fibres musculaires entraînent des spasmes ou une constriction des artères entraînant une diminution de l’apport sanguin et, par conséquent, une angine de poitrine. L’angine causée par un vasospasme est appelée angine de poitrine variante ou angine de Prinzmetal. Ces spasmes peuvent avoir lieu dans les artères normales ainsi que dans les artères atteintes d’artériosclérose. Un spasme de l’artère coronaire peut également survenir en raison de l’utilisation de certaines drogues telles que la cocaïne.

Il existe certaines causes de douleur thoracique, qui ne sont pas dues à un manque d’oxygène aux muscles cardiaques, mais à d’autres conditions médicales et doivent être différenciées de l’angine de poitrine. Ceux-ci sont:

• Pleurésie .
• Péricardite.
• Pneumonie .
• Embolie pulmonaire.
• Pneumothorax.
• Prolapsus de la valve mitrale.
• Dissection de l’aorte.
• Costochondrite .
• Compression nerveuse.
• Bardeaux .
• Spasme/reflux oesophagien.
• Calculs biliaires .
• Dépression et attaques de panique.

• Âge (plus de 55 ans pour les hommes, plus de 65 ans pour les femmes).
• Tabagisme .
• Diabète sucré (DM).
• Dyslipidémie .
• Antécédents familiaux de maladie cardiaque prématurée.
• Hypertension.
• Maladie rénale (microalbuminurie ou DFG)
• Obésité .
• Mode de vie sédentaire.

L’angine se présente davantage comme un inconfort thoracique que comme une douleur franche, décrite comme une sensation de pression, de lourdeur, d’oppression, de compression, de brûlure ou d’étouffement. Cet inconfort est généralement rétrosternal et se réfère au dos, au cou, à la mâchoire et aux épaules. L’angine de poitrine est généralement déclenchée par un effort physique, un stress émotionnel et est soulagée par du repos et/ou des médicaments. Parfois, en plus de l’angine de poitrine, le patient peut également ressentir des symptômes comme l’indigestion, les brûlures d’estomac, la faiblesse, la transpiration, la nausée, les crampes, l’essoufflement et la pâleur. Une variante de l’angine de poitrine est l’angine de Prinzmetal, qui survient chez les patients dont les artères coronaires sont normales. On pense qu’elle est causée par des spasmes artériels.

Des tests comme la notation du calcium par tomodensitométrie sont très fiables pour détecter de petites quantités de calcium dans la plaque des artères coronaires. En l’absence de maladie coronarienne athéroscléreuse, la tomodensitométrie est négative. La tomodensitométrie ultrarapide est utile pour évaluer la douleur thoracique chez les patients plus jeunes (hommes de moins de 40 ans et femmes de moins de 50 ans). D’autres tests comme le test sur tapis roulant d’exercice, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’électrocardiogramme (ECG, ECG), l’angiographie coronarienne, l’échocardiographie d’effort, le thallium d’effort, le cathétérisme cardiaque, le scintigramme au thallium ou le scintigramme au sestamibi, etc. sont également effectués pour diagnostiquer l’angine de poitrine.

L’objectif principal du traitement est le soulagement des symptômes, le ralentissement de la progression de la maladie et la diminution des futurs épisodes angineux et des crises cardiaques . Le traitement de l’angine de poitrine comprend du repos, des médicaments comme la nitroglycérine qui est placée sous la langue du patient. La nitroglycérine est un puissant vasodilatateur, qui aide à la dilatation des artères, augmentant ainsi l’apport d’oxygène aux muscles cardiaques et soulageant l’angine de poitrine.

• Bêta-bloquants tels que l’acébutolol, l’aténolol, le bisoprolol, le métoprolol, le nadolol, le propranolol, le timolol, le carvédilol.
• Inhibiteurs calciques : amlodipine, bépridil, diltiazem, félodipine, isradipine, nicardipine, nifédipine, nimodipine, nisoldipine, vérapamil.

Si les patients continuent d’avoir une angine de poitrine malgré la prise de médicaments, selon la gravité et l’emplacement de l’angine de poitrine et de l’athérosclérose, des interventions chirurgicales comme l’angioplastie par ballonnet (angioplastie coronarienne transluminale percutanée ou ACTP avec ou sans stents) ou la chirurgie de pontage aortocoronarien (CABG) pour augmenter la le débit sanguin artériel peut être fait.

L’identification et le traitement des facteurs de risque sont également importants dans le traitement et la prévention de l’angine de poitrine. Les patients doivent subir régulièrement des tests de dépistage du cholestérol élevé et d’autres graisses dans le sang, du diabète et de l’hypertension (pression artérielle élevée). En dehors de cela, ils devraient être encouragés à arrêter de fumer, à suivre un régime alimentaire et un programme d’exercice sains et à contrôler leur poids.