Coffre creux (entonnoir). Comment le réparer?

Le pectus excavatum peut entraîner des problèmes cardiaques et pulmonaires dus à la compression. Le seul traitement du pectus excavatum est chirurgical.

Le pectus excavatum diffère du pectus carinatum. Dans le pectus excavatum, il y a un mouvement vers l’intérieur du sternum (sternum) et des côtes, tandis que le pectus carinatum a un mouvement vers l’extérieur (vers l’avant) du sternum et des côtes.

Quelle est la fréquence d’une poitrine creuse?

Le pectus excavatum survient chez 1 enfant sur 300 à 400 ; elle touche trois fois plus souvent les garçons que les filles.

Quelles sont les structures impliquées dans le pectus excavatum ?

Comme le montre le schéma 1, le pectus excavatum provoque une déviation vers l’intérieur du sternum et des côtes. Les deux images de gauche sont des coupes transversales : celle en haut à gauche est un thorax normal, tandis que celle en bas à gauche est un thorax avec pectus excavatum.

Les côtes généralement touchées sont les côtes #3 à #7 de nos 12 côtes. Même si le pectus excavatum peut se produire uniformément des deux côtés (symétrique), il est généralement formé de manière inégale des deux côtés (asymétrique).

Contrairement au pectus carinatum, qui n’affecte généralement pas le cœur et les poumons, le pectus excavatum affecte le cœur et les poumons en raison de la diminution de l’espace thoracique.

Qu’est-ce qui cause une poitrine creuse?

La cause exacte du pectus excavatum n’est pas connue; cependant, il semble y avoir une composante génétique. Non seulement le pectus excavatum est associé à d’autres troubles génétiques, tels que le syndrome de Marfan et le syndrome de Noonan, mais il est également observé chez les membres de la famille de plus de 40% des cas.

Quels sont les symptômes du pectus excavatum ?

L’un des symptômes les plus courants est l’incapacité à faire de l’exercice normalement : essoufflement, fatigue et palpitations (une sensation que votre cœur bat vite ou bat fort). De plus, il peut y avoir des douleurs thoraciques induites par l’exercice, de l’asthme ou des infections fréquentes des voies respiratoires.

En plus de ces symptômes physiques, il peut y avoir des effets secondaires psychologiques, notamment un malaise avec l’apparence, une mauvaise estime de soi et la dépression.

Comment se fait le diagnostic du pectus excavatum ?

L’ anamnèse doit faire apparaître les symptômes mentionnés ci-dessus.

Un examen physique de la poitrine montrera un sternum enfoncé. De plus, il peut y avoir une scoliose au milieu du dos et des épaules inégales.

Si le cœur ou les poumons sont touchés, le médecin examinateur peut entendre un souffle cardiaque ou une diminution des bruits respiratoires.

Les études d’imagerie débuteront par une radiographie thoracique en 2 vues : AP (avant vers arrière) et latérale (de profil). La vue latérale est plus utile pour visualiser le sternum enfoncé (et les côtes), mais les deux permettent de visualiser le cœur et les poumons.

Si des informations radiologiques plus détaillées sont nécessaires, votre médecin peut prescrire une tomodensitométrie (CT ou CAT) qui permet une visualisation en trois dimensions. De plus, un test d’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être effectué pour une évaluation détaillée des structures des tissus mous.

Des tests spéciaux peuvent être effectués en cas de pectus excavatum.

Les tests de la fonction pulmonaire (spirométrie) évaluent la fonction pulmonaire : le volume inhalé, le volume expiré et le taux d’expiration sont enregistrés.

Un électrocardiogramme (ECG) montre la conduction électrique dans le cœur. Si le cœur a dévié d’un côté, cela devrait apparaître sur l’électrocardiogramme.

Un échocardiogramme (écho) est une échographie de la chaleur. Il montre le cœur en train de pomper en temps réel, ce qui permet d’évaluer les muscles et les valves du cœur.

Un test d’effort cardiopulmonaire (CPET ou CPEX) est utile pour l’évaluation cardiaque et pulmonaire. Ce test diffère d’un stress test de routage ; les deux collectent des informations sur le cœur, mais le CPEX collecte également des informations sur les poumons.

Quel est le traitement du pectus excavatum ?

Contrairement au pectus carinatum, qui peut être traité de manière conservatrice par des méthodes non chirurgicales, le seul traitement du pectus excavatum est la chirurgie .

La plupart des personnes qui subissent une chirurgie du pectus excavatum sont âgées de 13 à 22 ans : le traitement chirurgical n’est effectué qu’après la poussée de croissance de la puberté. De plus, la plupart du temps, la décision principale d’effectuer une intervention chirurgicale est due à un fonctionnement cardiopulmonaire réduit et non à des raisons esthétiques.

Il existe deux principales procédures chirurgicales pour traiter le pectus excavatum.

I. La procédure Ravitch a été inventée en 1949 par le Dr Mark Ravitch. Elle est considérée comme une procédure plus invasive puisqu’il y a une grande incision (coupe chirurgicale), la plaçant dans une catégorie de procédure “ouverte”. Une fois l’incision effectuée, le cartilage de la côte est retiré et le matériel métallique est mis en place pour ramener le sternum dans sa position normale.

La quincaillerie métallique peut être une barre ou des plaques (avec des vis). La barre doit être retirée chirurgicalement un an plus tard, mais les plaques (avec vis) ne nécessitent pas de retrait chirurgical.

II. La procédure de Nuss est moins invasive car elle ne nécessite que deux petites incisions qui permettent à une lunette de pénétrer dans la cavité thoracique. Une barre métallique incurvée appelée barre Nuss est insérée à l’aide de cette lunette. La barre Nuss pousse le sternum vers l’avant, puis elle est retirée trois ans plus tard.

Parce que la procédure Nuss est moins invasive que la procédure Ravitch, la récupération est plus courte.