Qu’est-ce que le syndrome de l’articulation temporo-mandibulaire ?
Articulation temporo-mandibulaire
L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est une articulation qui relie la mâchoire au crâne. L’ATM est située des deux côtés du crâne juste devant l’oreille. Cette articulation fournit les mouvements nécessaires de la mâchoire. L’articulation est recouverte d’une capsule fibreuse qui s’attache au crâne et à la mandibule.
Entre les deux surfaces osseuses se trouve un disque articulaire fibreux. Il divise le joint en deux sections. La partie antérieure s’attache à la capsule articulaire, mais la partie postérieure à la fosse mandibulaire. La partie postérieure est appelée tissu rétrodiscal et elle est très innervée et vasculaire. L’articulation est stabilisée par plusieurs ligaments et les muscles articulaires assurent tous les mouvements [1] .
causes
Le syndrome de l’ATM est une affection qui provoque des douleurs et une altération fonctionnelle de l’articulation temporo-mandibulaire. Il existe 3 causes distinctes pour le syndrome de l’ATM :
- Le syndrome de dysfonctionnement de la douleur myofasciale fait référence à une douleur dans l’ATM due à une augmentation de la tension musculaire et des spasmes. Il n’y a pas de désordre des structures anatomiques de l’articulation. Ce syndrome est principalement causé par des troubles psychologiques :
- Stress
- Grincement de dents
- Serrement de la mâchoire
- Dérangement interne : trouble de l’articulation, le plus souvent causé par la position du disque articulaire. Cela peut être dû à l’arthrite, à un traumatisme ou à la génétique.
- Maladie dégénérative des articulations – dégénérescence des surfaces articulaires due à l’arthrite [2] . Pour les autres maladies musculo-squelettiques, voir également le syndrome du piriforme , le syndrome de la douleur fémoro-patellaire , le syndrome de la coiffe des rotateurs .
Les autres causes de l’ATM sont :
- Blessure à l’articulation
- Morsure inégale
- Maladies spécifiques :
- Polyarthrite rhumatoïde
- Goutte
- Fibromyalgie
- Affections génétiques affectant l’anatomie (voir syndrome d’Apert )
- Sans cause précise [3]
Symptômes
- La douleur – sourde, généralement d’un côté juste devant l’oreille, augmente pendant la journée
- Rayonnement de la douleur à l’oreille et à la mâchoire ; la douleur s’aggrave lors de la mastication
- Verrouillage de la mâchoire
- Bruit de claquement ou de clic dans l’articulation
- Maux de tête, cou, épaules, dos
- Difficultés à mordre, inconfort
- Incapacité d’ouvrir complètement la mâchoire
- Inconfort émotionnel – le patient peut se sentir gêné à cause du déclic dans l’articulation
- Sensation de fatigue au visage [3,4]
Diagnostic
Antécédents pertinents du patient
Certains patients peuvent avoir déjà subi un traumatisme au visage ou à la mâchoire. Les patients peuvent également avoir des troubles systémiques tels que la polyarthrite rhumatoïde, la fibromyalgie ou d’autres affections susceptibles de provoquer le syndrome de l’ATM.
À certaines occasions, les patients ont eu des cliquetis dans la mâchoire pendant de nombreuses années. Certains font claquer la mâchoire exprès (voir aussi syndrome d’hypermobilité ) [4] .
Résultats de l’examen physique
Lors de l’examen du patient, le médecin peut trouver les caractéristiques suivantes :
- Ouverture incomplète de la mâchoire. Normalement, l’ouverture de la mâchoire peut être mesurée des dents antérieures supérieures aux dents antérieures amantes et la plage est d’environ 4 cm.
- Spasmes des muscles faciaux palpables
- Gonflement du visage (généralement d’un côté)
- Clic sonore dans l’ATM
- À la palpation, l’articulation est sensible ou douloureuse
- Dans la maladie avancée, le son de crépitation est présent dans l’articulation
- Déviation de la partie amante de la mâchoire-mandibule [3,4]
Études en laboratoire
Il n’y a pas d’examens de laboratoire spécifiques permettant de diagnostiquer le syndrome de l’ATM. Cependant, une analyse de sang doit être effectuée afin d’exclure d’autres conditions :
- Numération sanguine complète – pour exclure une infection aiguë
- Calcium, phosphate et phosphatase alcaline – des niveaux anormaux de ces éléments peuvent suggérer une possible maladie osseuse
- Acide urique – des niveaux élevés d’acide urique suggèrent la goutte (voir aussi Syndrome de la goutte juvénile )
- Créatine sérique, créatine phosphokinase – marqueurs des maladies musculaires
- Vitesse de sédimentation
- Facteur rhumatoïde – marqueur de la polyarthrite rhumatoïde [4]
Études d’imagerie
- Imagerie par rayons X – Les rayons X peuvent être utilisés pour exclure une éventuelle luxation ou un traumatisme de la mâchoire.
- Imagerie CT – CT peut montrer une vue plus détaillée des structures osseuses
- Échographie
- L’IRM est la méthode de choix pour le syndrome de l’ATM.
- Les signes de déplacement du disque sont une orientation anormale du disque dans les positions bouche ouverte et fermée
- Disque coincé – le disque est fixé à l’os temporal, il ne sort pas de cette position lorsque la bouche est ouverte ou fermée
- Les signes de dérangement articulaire sont un épanchement articulaire, des modifications arthrosiques, un épaississement des muscles environnants [5]
Autres mesures diagnostiques
Afin de diagnostiquer le syndrome de l’ATM, un bloc nerveux diagnostique peut être effectué. L’ATM est innervé par une branche du nerf trijumeau. Pour réaliser le bloc diagnostique, un anesthésique est injecté sous la peau au niveau de l’articulation. Si le patient ne ressent pas de soulagement de la douleur, cela suggère qu’il y a une autre cause à la douleur.
Dans certaines occasions, une arthroscopie est réalisée pour diagnostiquer le syndrome de l’ATM [6] .
Traitement
Médicaments
- Soulagement de la douleur – les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés pour réduire la douleur et l’inflammation. Si les médicaments en vente libre ne vous aident pas, des analgésiques plus puissants peuvent être prescrits
- Antidépresseurs tricycliques – à petites doses, ces médicaments peuvent soulager la douleur
- Relaxants musculaires – si la douleur est causée par la saisie de la mâchoire, les relaxants musculaires peuvent la réduire [4]
Thérapie non médicamenteuse
- Attelles orales
- Physiothérapie : ultrasons, chaleur et froid humides, exercices
- Conseils en cas de grincement de dents, d’appui sur le menton, de rongement d’ongles [3]
Traitements invasifs
- Arthrocentèse – irrigation avec du liquide à travers de petites aiguilles, afin d’éliminer les débris et les sous-produits du processus inflammatoire
- Les injections – le bloc nerveux diagnostique mentionné précédemment peuvent également être une option de traitement. À certaines occasions, l’injection de toxine botulique A est injectée dans les muscles de la mâchoire
- Arthroscopie – utilisée pour éviter une chirurgie articulaire ouverte à certaines occasions
- Condylotomie modifiée – chirurgie pratiquée sur la mandibule (partie inférieure de la mâchoire) pour soulager la douleur causée par le blocage de l’articulation
- Chirurgie à joint ouvert – utilisée si tous les autres traitements échouent et si la cause de la douleur est structurelle. L’articulation peut être réparée ou remplacée [3,4] .
Traitement à domicile
Il existe des remèdes maison pour soulager la douleur de l’ATM :
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’ibuprofène. Ces médicaments peuvent soulager la douleur et l’enflure
- Compresses froides ou chaudes avec étirements de la mâchoire
- Changements de régime – manger des pieds mous peut réduire le stress sur l’articulation
- Éviter l’ouverture large de la mâchoire – prendre de petites bouchées, essayer de ne pas bâiller
- Ne pas exercer de pression sur l’articulation, par exemple en posant la main sur la mâchoire
- Évitez de grincer des dents et de serrer la mâchoire pendant la journée
- Utilisez des thérapies pour réduire le stress et aider à détendre les muscles de la mâchoire [7]
