Avant d’aborder ce qu’est le cancer du poumon métastatique (MLC), il est utile de revenir un peu en arrière et de couvrir ce qui précède : le cancer du poumon ordinaire. Le cancer du poumon, diagnostiqué chez plus de 235 000 Américains l’année dernière, se développe lorsque l’ADN d’une ou plusieurs cellules des poumons change ou mute et commence à se multiplier et à se regrouper. Cet amas de cellules bancales forme alors une tumeur qui se développe. Le risque qu’un homme développe un cancer du poumon au cours de sa vie est de un sur 15 ; pour les femmes, c’est une sur 17, selon l’American Cancer Society.
Ce qui différencie le cancer du poumon du cancer du poumon métastatique est une chose simple : le cancer du poumon métastatique est un cancer du poumon qui a commencé à se propager de manière très spécifique. En d’autres termes, les cellules cancéreuses se sont détachées de la tumeur cancéreuse du poumon d’origine et ont commencé à faire tout ou partie des actions suivantes :
Envahissent et détruisent les tissus pulmonaires par ailleurs sains à proximité (alias, MLC “localement avancé”) Voyage à travers la circulation sanguine vers d’autres zones du corps Se déplacer à travers le système lymphatique (qui comprend la moelle osseuse, les ganglions lymphatiques, les vaisseaux lymphatiques, la rate et le thymus) vers des parties éloignées du corps Le cancer du poumon métastatique est également connu sous le nom de cancer du poumon avancé . Environ 51% de tous les cancers du poumon sont métastatiques au moment du diagnostic, et environ deux personnes sur trois atteintes d’un cancer du poumon à petites cellules (SCLC, plus de détails sur ce type dans un instant) ont une maladie étendue lorsque leur cancer est détecté pour la première fois. Votre diagnostic initial pourrait être un cancer du poumon métastatique, ou votre cancer du poumon peut évoluer vers un cancer du poumon métastatique, même après un traitement contre le cancer du poumon.
S’il est vrai que le cancer du poumon métastatique peut se propager à pratiquement n’importe quelle partie du corps, les points chauds les plus courants où le cancer du poumon gravite incluent :
foie (34%) glandes surrénales (32%) os (15%) cerveau / système nerveux central (12 %) Une fois que les cellules cancéreuses du poumon arrivent à leur nouvelle destination, elles continuent de croître et de se multiplier. Finalement, ils peuvent bricoler pour créer encore une autre tumeur. C’est ce qu’on appelle une tumeur secondaire . La tumeur d’origine dans les poumons ? C’est maintenant ce qu’on appelle la tumeur primitive . Peu importe où la deuxième tumeur se développe, le diagnostic demeure celui d’un cancer du poumon métastatique. Par exemple, si la tumeur secondaire se développe dans le foie, le diagnostic ne passe pas du cancer du poumon au cancer du foie. Au lieu de cela, il est classé comme un cancer du poumon métastatique au foie.
La propagation, ou métastase, est généralement un processus assez furtif, soulevant peu ou pas de signaux d’alarme jusqu’à ce que les tumeurs deviennent suffisamment grosses pour perturber les organes voisins et provoquer des symptômes reconnaissables. (Plus d’informations sur ces symptômes ci-dessous.) En fait, la majorité des cancers du poumon ne sont détectés qu’après la métastase de la tumeur d’origine, note une recherche de la revue Cancer Metastasis Reviews .
Non seulement il existe différents types de cancer du poumon , mais il existe également différents types de propagation. Mais afin de comprendre quand la propagation est réellement diagnostiquée comme métastatique, il est important de savoir comment les tumeurs du cancer du poumon sont classées en premier lieu. Ils tombent généralement dans l’un des deux compartiments :
Cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) Cancer du poumon à petites cellules (SCLC) Passons en revue les bases des deux :
Jusqu’à 85 % de tous les cancers du poumon sont classés comme NSCLC. Ceux-ci incluent les cancers diagnostiqués comme adénocarcinome, carcinome épidermoïde, carcinome à grandes cellules et quelques autres qui sont considérés comme extrêmement rares.
De manière générale, le NSCLC se développe et se propage plus lentement que le SCLC, que nous détaillerons ensuite.
Maintenant, voici la partie déroutante (et quelque peu compliquée) quand il s’agit de ce qui est, et ce qui n’est pas, considéré comme une métastase : votre tumeur NSCLC reçoit ce qu’on appelle un “stade” en fonction de sa taille, de son emplacement et de la quantité. de propagation. Mais voici le problème : il existe des stades du NSCLC qui, techniquement, se sont propagés au-delà de la tumeur initiale, mais qui ne sont PAS classés dans la catégorie des cancers du poumon métastatiques.
Quelques exemples : Disons que vous avez reçu un diagnostic de cancer du poumon de stade IIB. Cela signifie que votre cancer a migré vers vos ganglions lymphatiques du même côté de votre poitrine que la tumeur initiale et peut-être vers les voies respiratoires dans vos poumons (appelées bronches principales) ou vers la muqueuse pulmonaire (appelée plèvre). Cela peut sembler contre-intuitif (puisque le cancer a progressé au-delà de la tumeur d’origine), mais ce n’est PAS, en fait, classé comme cancer du poumon métastatique. Et, si vous avez un cancer du poumon de stade III (ce qui signifie que votre cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques situés au centre de la poitrine), on parle souvent de cancer du poumon localement avancé , mais encore une fois, il ne s’agit PAS d’un cancer du poumon métastatique.
En effet, pour être diagnostiqué avec un NSCLC métastatique, il doit y avoir propagation de la tumeur d’origine à plus d’une zone de votre autre poumon, ou au liquide entourant le poumon ou le cœur, OU à des parties éloignées du corps à travers votre la circulation sanguine ou le système lymphatique (puisque les cellules cancéreuses peuvent se déplacer vers n’importe quelle partie du corps de cette façon). En termes simples : le cancer du poumon non à petites cellules métastatique est la même chose que le cancer du poumon de stade IV (qui est ensuite décomposé en différents types) et, encore une fois, est parfois appelé cancer du poumon avancé .
Ce type de cancer est aussi parfois appelé carcinome à petites cellules ou cancer des cellules d’avoine , et il n’y a qu’un seul sous-type ici, appelé carcinome à petites cellules combiné . Alors que SCLC peut être mis en scène avec des chiffres romains I à IV (tout comme NSCLC), ce type de classification est généralement réservé aux discussions doc-to-doc. Lorsque votre médecin vous en parle, que ce soit au sujet de votre traitement ou simplement pour définir votre diagnostic, le SCLC se résume à deux types :
Stade limité. Bien que le SCLC à un stade limité puisse être détecté dans les ganglions lymphatiques voisins, encore une fois, il ne s’agit PAS d’un cancer du poumon métastatique.Stade étendu. Cependant, TOUS les cas de SCLC au stade étendu SONT classés comme cancer du poumon métastatique. Ici, votre cancer du poumon s’est propagé à d’autres zones de vos poumons et de votre poitrine et, peut-être, au liquide entourant vos poumons (la plèvre) ou à d’autres organes.La vérité troublante est la suivante : la majorité des cancers du poumon ne provoquent aucun signe révélateur tant qu’ils ne se sont pas propagés. (Il y a très peu de terminaisons nerveuses à l’intérieur des poumons, ce qui rend la détection précoce des symptômes incroyablement difficile.) Même dans ce cas, tout le monde ne présente pas de symptômes évidents ou typiques. Au lieu de cela, certains montrent des signes d’appétit réduit, de perte de poids inexpliquée ou de fatigue, tous associés à de nombreuses autres conditions, et pas toutes graves, ce qui peut rendre difficile la connexion des points qui ramènent à vos poumons.
Cela dit, des symptômes détectables peuvent parfois survenir. Lorsqu’ils le font, ils se regroupent souvent dans la partie supérieure de la poitrine et comprennent :
douleur thoracique une toux chronique essoufflement Lorsque des signes plus clairs de cancer du poumon métastatique apparaissent, c’est souvent parce que la tumeur du cancer du poumon s’est développée dans une structure voisine, comme, par exemple, une côte, et commence à faire mal. Soit ça, soit le cancer du poumon s’est propagé à d’autres organes. Ces symptômes varient selon l’organe impliqué. Par exemple:
Si le cancer du poumon s’est propagé au foie, vous pourriez ressentir :
sensation constante de plénitude la jaunisse ou le jaunissement de la peau abdomen gonflé Si le cancer du poumon s’est propagé aux glandes surrénales, vous pourriez ressentir :
douleur abdominale hypotension artérielle / hypoglycémie, qui sont des signes de la maladie d’Addison, qui survient lorsque les deux glandes surrénales sont touchées douleur dans la région du milieu du dos Si le cancer du poumon s’est propagé aux os, vous pourriez ressentir :
fractures douleur dans l’os pelvien, les os du bras et la colonne vertébrale, où la propagation est la plus courante douleur irradiante dans les jambes ou les bras si les métastases vertébrales compriment un nerf Si le cancer du poumon s’est propagé au cerveau, vous pourriez ressentir :
problèmes d’équilibre Vision floue maux de tête problèmes de mémoire convulsions Comment les médecins diagnostiquent-ils le cancer du poumon métastatique ? Il est important de comprendre qu’il n’existe pas de test unique et simple pour vérifier le cancer du poumon métastatique. Mais il existe de nombreux outils de diagnostic pour aider les médecins à déterminer si votre cancer du poumon s’est propagé ou non.
L’American Cancer Society rapporte qu’une radiographie pulmonaire est souvent le premier test utilisé par les médecins lorsqu’ils recherchent un cancer du poumon. Bien que cela puisse sembler une décision logique, un rapport de 2019 dans le British Journal of General Practice , a noté que les radiographies pulmonaires ne détectent que 77% à 80% des cancers du poumon symptomatiques. Cela signifie qu’environ un sur cinq est manqué et qu’une radiographie pulmonaire négative ne signifie pas nécessairement que vous êtes libre et clair.
Donc, cela soulève la question : quelle est la meilleure façon de diagnostiquer le cancer du poumon métastatique ? Voici quelques autres examens que votre médecin peut vous prescrire :
Si vous avez entre 50 et 80 ans et que vous présentez un risque élevé de cancer du poumon (remarque : des antécédents de tabagisme important sont des facteurs importants dans votre évaluation des risques), la meilleure façon de détecter la maladie est avant qu’elle ne se propage avec un faible taux annuel. tomodensitométrie de dose (LDCT). Ce type de scan ressemble un peu à une radiographie, mais au lieu d’une seule image, un LDCT prend de nombreuses images en coupe transversale très détaillées du corps. Une grande étude de 2021 dans JAMA a montré que ce type de dépistage réduisait jusqu’à 20% la mortalité par cancer du poumon chez les personnes à haut risque. Si vous ne subissez pas de dépistage annuel, les médecins peuvent (et devraient) toujours utiliser des scanners LDCT ou CT (ou un autre scanner d’imagerie) pour aider à détecter tout signe de cancer du poumon ou de propagation.
Un autre test d’imagerie est un PET scan, où des matières radioactives sont injectées dans la circulation sanguine, s’agglomérant autour de toutes les excroissances, les rendant visibles sur un scan.
Et l’IRM utilise des ondes radio et des aimants puissants pour créer des images détaillées des tissus mous, dans ce cas, dans et autour de vos poumons.
Votre médecin peut prescrire une scintigraphie osseuse (même si vous ne signalez pas de douleur osseuse), car le système squelettique est une cible courante du cancer du poumon métastatique. Ce test d’imagerie nucléaire repose sur des traceurs radioactifs pour produire une série d’images qui mettent en évidence toutes les zones du corps où les cellules cancéreuses pourraient se regrouper dans vos os. Cela dit, ce test n’est pas souvent utilisé, car la TEP peut souvent montrer si le cancer du poumon s’est propagé aux os.
Cet outil d’imagerie utilise des ondes sonores pour créer des images, dans ce cas dans et autour de vos poumons, selon l’endroit où vous ressentez des symptômes.
Bien que les tests d’imagerie puissent parfaitement détecter les tumeurs, un diagnostic officiel de MLC ne peut être posé qu’après que votre médecin a examiné des tissus ou des fluides prélevés dans vos poumons (ou parfois à partir de tumeurs MLC qui ont voyagé vers d’autres parties de votre corps, comme, par exemple, le foie). Il existe plusieurs façons d’obtenir un échantillon de cancer du poumon , y compris via une biopsie par aspiration à l’aiguille fine. Cette procédure ambulatoire simple et sûre prend environ 30 minutes et utilise généralement une fine aiguille pour extraire le tissu du poumon (ou d’une tumeur MLC qui s’est développée ailleurs).
Pour ce test, votre médecin obtient un échantillon de liquide pulmonaire en vous demandant de tousser du mucus (expectoration, aka, flegme) qui sera examiné au microscope pour détecter les cellules cancéreuses. Si des cellules cancéreuses sont détectées, vous subirez encore plus de tests pour vous aider à déterminer votre type de cancer du poumon et les options de traitement qui vous conviennent.
Si votre médecin soupçonne que le cancer du poumon s’est propagé au foie, des tests de chimie sanguine seront également prescrits. Ici, le doc recherche des enzymes hépatiques élevées telles que l’alanine transaminase (ALT) et l’aspartate transaminase (AST).
Si vous avez reçu un diagnostic de CPNPC métastatique, cela signifie que vous devrez également subir d’autres tests génétiques et protéiques pour savoir si vous pouvez bénéficier d’une thérapie ciblée et/ou d’une immunothérapie. (Plus d’informations sur ces traitements dans un instant.) Remarque importante : même si les directives actuelles indiquent clairement que ce type de test doit être effectué lors de votre diagnostic initial, dans la vraie vie, cela ne se produit tout simplement pas au rythme auquel il devrait, ce qui entraîne souvent des retards. ou un traitement inapproprié, note un rapport de 2019 dans la revue Translational Lung Cancer Research . Bien que ce soit une mauvaise nouvelle pour toutes les personnes atteintes d’un cancer du poumon avancé, sachez ceci : la recherche montreque les Noirs sont le groupe le moins susceptible d’être traité par immunothérapie par rapport aux autres patients atteints d’un cancer du poumon, quel que soit leur statut d’assurance. Alors s’il vous plaît : si votre équipe soignante n’évoque pas l’immunothérapie comme option, veuillez demander des tests génétiques (ou de mutation) et protéiques : les résultats peuvent aider à déterminer le traitement approprié – et c’est votre droit absolu de l’avoir.
L’objectif global du traitement pour tout cancer du poumon métastatique est le même : bon contrôle de la tumeur et bonne qualité de vie. Bien qu’il y ait de brillantes poches d’espoir émergeant avec les résultats des traitements ces dernières années, un remède n’est pas toujours un objectif réaliste pour certains cas de cancer du poumon métastatique. Cela ne signifie pas que les progrès du traitement ne sont pas réels ou que des schémas thérapeutiques spécifiques ne valent pas la peine d’être lus. Pas du tout! Si vous êtes par ailleurs en bonne santé, un traitement approprié peut aider à soulager les symptômes et vous aider à vivre plus longtemps.
Voici les dernières nouvelles sur les traitements du cancer du poumon avancé :
Avant que vous et votre équipe soignante ne décidiez des options de traitement, votre état de santé général et votre fonction pulmonaire doivent être pris en compte. Êtes-vous fumeur ? Si oui, avant d’entreprendre un traitement faites tout ce qui est en votre pouvoir pour arrêter de fumer ou de vapoter . Le tabagisme est la première cause de cancer du poumon, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Alors, poursuivez les traitements, absolument – et faites tout ce qui est en votre pouvoir pour ne pas agir contre eux en continuant à inhaler tous ces cancérigènes dans vos poumons. La recherche montre que la plupart des gens qui renoncent à cette habitude après un diagnostic de cancer du poumon ont de meilleurs résultats que ceux qui ne le font pas.
Une fois votre bilan de santé terminé, votre médecin pourra vous prescrire :
Thérapie ciblée. Cette gamme de médicaments attaque les cellules cancéreuses qui ont des mutations génétiques spécifiques. Comme indiqué précédemment, vos tumeurs doivent absolument être vérifiées pour les mutations génétiques (y compris les erreurs ou les changements dans votre ADN), qui guideront les médicaments à utiliser. Si une mutation dans l’un de ces gènes est détectée – EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET ou NTRK – votre premier traitement sera très probablement un médicament de thérapie ciblée. (Et ils sont tous très différents, selon la mutation spécifique.) Les médicaments ciblés fonctionnent différemment des médicaments de chimiothérapie standard, selon cancer.org. Ils peuvent parfois être efficaces lorsque les médicaments de chimiothérapie ne le sont pas, et ils peuvent aussi avoir des effets secondaires différents. Des médicaments ciblés sont parfois utilisés avec la chimiothérapie.Chimiothérapie. Si vous n’avez pas l’une de ces mutations, votre médecin vous proposera très probablement une chimiothérapie contenant du platine et une autre chimiothérapie au début du traitement. Après quatre à six cycles, vous commencerez généralement ce que l’on appelle une thérapie d’entretien , qui vise à poursuivre le contrôle de la maladie, mais avec moins de toxicité que la chimiothérapie combinée. Cette phase de traitement consiste généralement en un seul médicament de chimiothérapie (ou immunothérapie – voir la liste suivante) administré toutes les trois semaines.Immunothérapie. Il s’agit d’un traitement qui utilise certaines parties de votre propre système immunitaire pour lutter contre le cancer du poumon. Si vos tumeurs cancéreuses du poumon ont des niveaux plus élevés de quelque chose appelé la protéine PD-L1, vous pouvez être traité avec des médicaments d’immunothérapie seuls ou en combinaison avec une chimiothérapie. Ces médicaments comprennent :Keytruda (pembrolizumab) Libtayo (cémiplimab) Opdivo (nivolumab) Tecentriq (atézolizumab) Yervoy (ipilimumab) Radiation. Si votre NSCLC est limité à vos poumons et ne s’est propagé qu’à un seul autre site, comme le cerveau, la radiothérapie peut être utilisée pour cibler la zone de propagation. La radiothérapie serait alors suivie d’un traitement du cancer du poumon.Opération. Si votre cancer du poumon s’est propagé au cerveau, mais qu’il n’y a pas d’autre propagation, la chirurgie peut être envisagée. Bien que certaines études examinent si le traitement chirurgical d’autres CBNPC métastatiques à site unique en vaut la peine, à l’heure actuelle, la norme de soins n’inclut actuellement pas la chirurgie pour la maladie de stade IV, sauf pour les patients présentant des métastases cérébrales.Soins palliatifs. C’est ce qu’on appelle aussi les soins de support , qui visent à améliorer la qualité de vie. La radiothérapie peut être utilisée à cette fin, atténuant les symptômes comme l’essoufflement ou la douleur, selon l’endroit où le cancer s’est propagé. Il existe également des procédures pour drainer le liquide de l’extérieur des poumons et du cœur, ainsi qu’une thérapie au laser ou des stents pour ouvrir les voies respiratoires.Ici, votre cancer s’est trop propagé pour que la chirurgie soit considérée comme efficace comme traitement de première intention. Au lieu de cela, si vous êtes par ailleurs en assez bonne santé, voici vos options :
Chimiothérapie. Vous recevrez probablement quatre à six cycles (ou cycles) de chimiothérapie à base de platine avec un autre agent, généralement avec le médicament Toposar ou Vepesid (étoposide).Immunothérapie. Les médicaments d’immunothérapie, y compris Imfinzi (durvalumab) ou Tecentriq (atezolizumab), sont utilisés avec la chimiothérapie comme traitement de première ligne ou en solo comme traitement d’entretien.Radiation. Si votre cancer du poumon répond bien à votre premier traitement, la radiothérapie (qui utilise des faisceaux à haute énergie pour détruire les appels du cancer dirigés vers la poitrine ou le cerveau) peut également être une option. Pour certains, il a été démontré que cette approche aide à prolonger la vie.Soins palliatifs. La radiothérapie peut être utilisée pour soulager l’essoufflement ou la douleur. Quelque chose comme un stent, une thérapie au laser ou quelque chose appelé thérapie photodynamique peut également aider à ouvrir les voies respiratoires bloquées. D’autres procédures peuvent éliminer le liquide qui s’est accumulé à l’extérieur des poumons ou du cœur.Toutes les personnes atteintes d’un cancer du poumon métastatique devraient également envisager de s’inscrire à un essai clinique. Vous pensez peut-être, Pas question ! Je ne vais pas risquer de recevoir un placebo ! Mais remettons les pendules à l’heure : lorsqu’il s’agit de MLC, il n’y a pas de placebo dans les essais cliniques. Vous recevrez soit le traitement standard éprouvé, soit un traitement plus récent, prometteur et peut-être révolutionnaire pour votre maladie. Bien sûr, toutes les personnes atteintes d’un cancer du poumon métastatique ne seront pas éligibles pour une étude. Par exemple, si vous avez d’autres problèmes médicaux en plus du cancer du poumon, vous ne serez probablement pas le meilleur candidat. Et toutes les personnes atteintes d’un cancer du poumon métastatique ne sont pas intéressées, et ce n’est pas grave non plus.
Le cancer du poumon métastatique est très grave. Les traitements peuvent aider à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie, mais à l’heure actuelle, le taux de survie à cinq ans du cancer du poumon qui s’est propagé à d’autres organes n’est que de 6 %. Pourtant, ces statistiques impersonnelles ne tiennent pas compte de facteurs tels que votre âge et votre état de santé général, les sous-types de NSCLC, les modifications génétiques et la réponse de votre cancer au traitement. Et rappelez-vous ceci : vous n’êtes pas un numéro ! Donc, oui, ces statistiques ne sont pas excellentes, mais les traitements se sont améliorés de façon exponentielle au cours des 10 dernières années et ils ne cessent de s’améliorer. Ce qui est une bonne nouvelle.
Comment puis-je vivre et faire face au cancer du poumon métastatique ? Recevoir un diagnostic de cancer du poumon métastatique peut changer tous les aspects de votre vie, ce qui signifie que vous devez vraiment prendre soin de vous-même. On parle du physique et de l’émotionnel. Mais vous n’êtes pas obligé de tout faire tout seul. Amis, famille, médecins, infirmières, thérapeutes, compagnons de lutte contre le cancer du poumon, toutes ces personnes peuvent être une source de réconfort, de soutien et de connaissances. Permettez-leur de vous aider. Demandez ce dont vous avez besoin. Et si vous ne savez pas encore ce que c’est, ce n’est pas grave.
Des organisations comme CancerCare peuvent vous aider à trouver un conseiller, un groupe de soutien et même une aide financière. L’ American Lung Association peut vous aider à vous préparer pour chaque visite chez le médecin grâce à ses feuilles de travail et ses vidéos téléchargeables. Et ici, à HealthCentral , vous pouvez trouver un grand nombre de communautés du cancer qui, espérons-le, vous toucheront vraiment. Il existe des podcasteurs, des Instagrammers, des blogueurs et des réseaux de personnes qui vivent ce que vous vivez et qui sont prêts à partager. Et quoi qu’il arrive, souvenez-vous toujours : vous n’êtes pas seul.
