Ulcère cornéen : symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce qu’un ulcère cornéen ?

Un ulcère cornéen est une plaie ressemblant à une plaie sur votre cornée, la couche de tissu transparente en forme de dôme située à l’avant de votre œil. Les ulcères cornéens peuvent survenir pour plusieurs raisons, mais ils surviennent généralement à cause d’infections.

Vos cornées sont comme le pare-brise d’une voiture. Ils protègent l’intérieur de vos yeux du monde extérieur. Les dommages à votre cornée peuvent créer des imperfections plus vulnérables aux infections et à d’autres problèmes. Avoir un ulcère cornéen, c’est comme avoir une fissure ou un éclat dans le pare-brise. Les ulcères cornéens constituent une urgence médicale. Ils nécessitent des soins immédiats car ils peuvent provoquer des lésions oculaires permanentes, une basse vision et même la cécité (surtout sans traitement).

Quels sont les symptômes des ulcères cornéens ?

Les symptômes de l’ulcère cornéen varient considérablement. Les plus courants incluent :

• Oeil rouge ou injecté de sang.
• Oeil larmoyant ou larmoyant (épiphora).
• Douleur oculaire (peut varier d’un léger inconfort ou d’une douleur intense à une douleur intense).
• Sensation d’avoir quelque chose de coincé dans l’œil, comme un cheveu ou de la poussière (sensation de corps étranger).
• Sensibilité à la lumière (photophobie).
• Vision floue.
• Paupières enflammées ou enflées (blépharite).
• Une tache blanche ou grise sur votre cornée (celles-ci ne sont pas toujours visibles, et même lorsqu’elles le sont, elles peuvent être difficiles à voir sans les bons outils).

Quelles sont les causes des ulcères cornéens ?

Les ulcères cornéens peuvent survenir pour de nombreuses raisons, mais ils se répartissent principalement en deux catégories : infectieux et non infectieux.

Causes infectieuses

Les causes infectieuses sont des affections que vous pouvez contracter ou transmettre à d’autres. Il existe quatre sous-types de causes infectieuses :

• Bactéries. Les types de bactéries les plus courants qui infectent la cornée sontPseudomonas,StaphylocoqueetStreptocoqueespèces. Beaucoup de ces bactéries sont présentes tout autour de nous mais provoquent des infections si la cornée est blessée.
• Virus. Il s’agit notamment de virus courants tels que les virus de l’herpès simplex (qui provoquent l’herpès labial ou l’herpès génital) et le virus varicelle-zona (qui provoque à la fois la varicelle et le zona).
• Champignons. Il s’agit très probablement de blessures aux yeux causées par les plantes ou le sol (comme lors du jardinage. Les champignons les plus courants qui provoquent cela incluentAspergilleetCandidose. Les infections fongiques constituent également un problème plus grave chez les personnes immunodéprimées (leur système immunitaire est affaibli). Leur système immunitaire ne peut pas bien combattre les infections, de sorte que ces champignons peuvent s’établir plus facilement.
• Parasites.Acanthamoebales parasites familiaux sont la cause la plus fréquente d’ulcères cornéens liés à une infection parasitaire. Ces parasites représentent un risque majeur pour les personnes qui nagent en portant des lentilles de contact. Cela s’applique aussi bien aux plans d’eau qu’aux piscines, carAcanthamoebales espèces peuvent survivre à des niveaux de chloration inférieurs (comme dans les piscines sous-traitées). Ils peuvent également vivre dans l’eau du robinet, c’est pourquoi vous ne devez jamais utiliser l’eau du robinet pour nettoyer ou stocker vos lentilles.

Causes non infectieuses

Ce sont des conditions ou des circonstances qui peuvent provoquer des ulcères cornéens sans infection. Les exemples incluent :

• Blessures aux yeux. Les brûlures, les égratignures (abrasions cornéennes), les coupures (lacérations) et les perforations peuvent toutes conduire à des ulcères lorsqu’elles ne guérissent pas correctement. Ils rendent également vos yeux plus vulnérables aux infections, ce qui peut entraîner la formation d’ulcères cornéens.
• Exposition. Si vous ne pouvez pas fermer complètement les yeux (une condition appelée lagophtalmie), vos cornées sont exposées beaucoup plus longtemps qu’elles ne devraient l’être. Cela peut entraîner des dommages à la surface cornéenne. Vos cornées sont également vulnérables aux dommages causés par l’exposition dans des conditions très chaudes ou très froides.
• Yeux très secs. Cela peut être dû aux conditions météorologiques, aux problèmes oculaires ou à une combinaison des deux.
• Effets toxiques. Ceux-ci peuvent provenir de substances toxiques ou, plus rarement, de médicaments que vous prenez.
• Conditions immunitaires. Parfois, l’inflammation oculaire se produit en raison d’un dysfonctionnement de votre système immunitaire. Cette inflammation peut affaiblir votre tissu cornéen, le rendant vulnérable aux dommages et à la formation d’ulcères.

Quels sont les facteurs de risque de cette pathologie ?

Tout le monde peut avoir des ulcères cornéens, mais vous courez un risque plus élevé si vous avez :

• Des lentilles de contact que vous portez souvent ou pendant de longues périodes (surtout si vous dormez ou nagez avec ou si vous ne les entretenez pas correctement).
• Une infection actuelle ou passée par le virus de l’herpès simplex ou par le virus varicelle-zona.
• Yeux secs.
• Conditions qui rendent plus difficile, voire impossible, la fermeture complète des yeux (y compris différents types de paralysie faciale comme la paralysie de Bell, ou des conditions qui font gonfler les yeux, comme la maladie de Basedow).
• Gouttes oculaires médicamenteuses contenant des stéroïdes que vous utilisez actuellement ou récemment.
• Une blessure ou une brûlure à la cornée.
• Diabète de type 2.
• Une histoire de chirurgie oculaire.
• Des antécédents d’autres maladies oculaires, en particulier des maladies cornéennes.

Quelles sont les complications des ulcères cornéens ?

Les ulcères cornéens peuvent entraîner les complications suivantes :

• Astigmatisme ou autres changements de vision.
• Cataractes.
• Endophtalmie.
• Glaucome.
• Cornée perforée ou cicatrisée.
• Érosions cornéennes récurrentes (RCE).
• Perte de vision.

Comment diagnostique-t-on les ulcères cornéens ?

Pour diagnostiquer un ulcère cornéen, un ophtalmologiste ou un autre professionnel de la santé s’appuiera principalement sur un examen de la vue. Contrairement à un examen de routine qui vérifie tous les aspects de votre santé oculaire, ces examens seront plus spécifiques à un problème. Un élément clé de l’examen de la vue qu’ils utiliseront est l’examen à la lampe à fente. Il permet à votre ophtalmologiste d’observer vos cornées de près et en détail.

Un test de laboratoire particulier que votre fournisseur pourrait effectuer est une culture sur écouvillon. Cela implique de prendre un coton-tige à bout souple, de collecter une partie des écoulements de votre œil, puis de les envoyer à un laboratoire pour analyse. Les résultats du test peuvent indiquer à votre médecin quel type d’infection est à l’origine de votre ulcère. Dans les cas qui ne répondent pas au traitement, votre médecin peut vous recommander d’aller plus loin et de réaliser une biopsie cornéenne. Cela implique de prélever un échantillon de votre tissu cornéen pour le tester.

Votre ophtalmologiste peut vous en dire plus sur les autres tests qu’il recommande. Ils peuvent également expliquer comment fonctionnent les tests, pourquoi ils devraient être utiles et les effets secondaires auxquels vous pouvez vous attendre après les tests.

Comment traite-t-on les ulcères cornéens et existe-t-il un remède ?

Les ulcères cornéens peuvent survenir pour de nombreuses raisons, ce qui signifie qu’il existe de nombreuses façons de les traiter. Certains traitements sont très spécifiques et ne fonctionnent que pour certaines conditions. D’autres traitements sont plus généraux et soulagent les symptômes les plus probables des ulcères cornéens.

Certaines des options de traitement les plus courantes comprennent :

• Médicaments. Celles-ci peuvent inclure des antibiotiques pour les ulcères liés à une infection bactérienne ou d’autres approches similaires pour les virus, les champignons et les parasites. D’autres médicaments, comme les corticostéroïdes, sont plus généraux et traitent les symptômes des ulcères cornéens. Votre médecin peut également recommander des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène (Advil® ou Motrin®). Votre ophtalmologiste peut vous renseigner sur les médicaments, la forme sous laquelle ils se présentent et plus encore.
• Lentilles sclérales ou lentilles de contact bandage.Ce sont des articles portables qui aident à protéger vos yeux contre d’autres dommages, donnant ainsi à vos cornées le temps de guérir.
• Tarsorraphie.Ce traitement consiste à garder les yeux fermés pendant de longues périodes. Pour ce faire, votre prestataire peut suturer physiquement votre œil fermé ou utiliser des médicaments comme l’onabotulinumtoxinA (Botox®) pour paralyser temporairement les muscles qui contrôlent vos paupières. Garder les yeux fermés donne à votre cornée un environnement plus idéal pour la guérison.
• Chirurgie.Dans les cas où les ulcères cornéens ne guérissent pas, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale. Dans les cas plus graves, une greffe de cornée peut être nécessaire.

D’autres traitements peuvent être possibles ou nécessaires, selon votre situation particulière. Votre ophtalmologiste est la meilleure source d’informations sur les options de traitement disponibles pour votre cas spécifique. Ils peuvent également vous en dire plus sur les effets secondaires ou les complications possibles du traitement.

Quelles sont les perspectives pour les ulcères cornéens ?

Les ulcères cornéens peuvent varier considérablement en fonction de leur cause. Cela inclut le temps qu’il leur faudra pour guérir ou la qualité de leur guérison. Votre ophtalmologiste peut vous en dire plus sur ce à quoi vous pouvez vous attendre dans votre cas spécifique.

Certains facteurs clés qui peuvent avoir un impact sur vos perspectives sont :

• Taille. Les ulcères plus gros ont généralement des perspectives moins favorables.
• Cause. Certaines causes sont très difficiles à traiter ou à guérir.
• Emplacement. L’apparition d’un ulcère sur votre cornée peut affecter le résultat.
• Réponse au traitement. Les perspectives sont généralement meilleures lorsque les ulcères répondent bien au traitement.

Combien de temps faut-il pour guérir les ulcères cornéens ?

Le temps de guérison des ulcères cornéens peut varier considérablement et de nombreux facteurs jouent un rôle à cet égard. Votre ophtalmologiste est la personne la mieux placée pour vous indiquer le délai probable de votre cas, car il peut adapter l’estimation aux détails de votre situation.

Peut-on prévenir les ulcères cornéens ?

Les ulcères cornéens ne sont pas évitables à 100 %, mais vous pouvez prendre de nombreuses mesures pour réduire vos risques de les développer. Certaines choses que vous pouvez faire incluent :

• Ne dormez pas avec des lentilles de contact. Dormir avec des lentilles de contact est la cause la plus fréquente d’ulcères cornéens graves.
• Ne portez pas de lentilles de contact au-delà de leur durée de vie. Plus vous utilisez des lentilles de contact souples longtemps, plus elles risquent de développer des bactéries. Les lentilles de contact journalières sont les plus sûres.
• Lavez-vous ou désinfectez-vous les mains fréquemment. Utilisez de l’eau et du savon si vos mains semblent ou sont sales. S’ils n’ont pas l’air ou ne sont pas sales, vous pouvez utiliser un désinfectant pour les mains à base d’alcool (au moins 60 % d’alcool).
• Utiliser une protection oculaire. Protéger vos yeux contre les blessures est un moyen essentiel d’éviter les ulcères liés aux blessures. Assurez-vous également d’utiliser la bonne protection pour vos yeux.
• Ne partagez jamais des choses qui touchent vos yeux. Cela vaut pour tous les objets qui touchent les zones de votre visage autour de vos yeux. Quelques exemples courants incluent des articles de maquillage ou d’hygiène comme des débarbouillettes ou des serviettes. Il comprend également des articles pour ranger les objets qui touchent vos yeux, comme des étuis à lentilles de contact.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Si vous avez un ulcère cornéen, les choses les plus importantes que vous puissiez faire sont les suivantes :

• Suivez attentivement les instructions de votre fournisseur sur le traitement. Cela vaut pour les médicaments, la façon dont vous utilisez ou protégez vos yeux, etc.
• Consultez votre fournisseur comme recommandé. Les visites de suivi permettent à votre prestataire de surveiller la guérison d’un ulcère et d’ajuster le traitement si nécessaire.
• Appelez votre ophtalmologiste si vous avez des questions. Cela inclut si vous présentez de nouveaux symptômes, si vous avez des questions sur la façon de prendre des médicaments ou des traitements, ou si vous remarquez que les traitements ne sont pas efficaces. Vous devriez également parler à votre spécialiste si des effets secondaires du traitement posent problème. Ils peuvent avoir des moyens de réduire l’impact des symptômes ou d’ajuster votre traitement pour empêcher les effets secondaires de se produire.

Quand dois-je consulter mon professionnel de la santé/Quand dois-je demander des soins ?

Votre ophtalmologiste peut vous indiquer quels symptômes signifient que vous devez l’appeler ou consulter un médecin. Cela inclut généralement des symptômes tels que :

• Des symptômes qui ne cessent de s’aggraver même avec un traitement.
• Une augmentation de la sensibilité à la lumière, surtout si elle est suffisamment grave pour vous faire éviter certaines activités ou parties de votre routine quotidienne.
• Vision floue ou diminution de la vision.
• Douleur oculaire intense.
• Une grande quantité d’écoulement de vos yeux.

Quelles questions dois-je poser à mon ophtalmologiste ?

Vous voudrez peut-être demander à votre ophtalmologiste ce qui suit :

• Quelle est la cause de mon ulcère cornéen ?
• Quels traitements recommandez-vous ?
• Que puis-je faire pour aider mon œil à guérir ?
• Quels symptômes signifient que je dois vous appeler ?
• Quels symptômes signifient que j’ai besoin de soins médicaux d’urgence ?
• Quelles sont les perspectives pour mon cas spécifique et que puis-je faire pour améliorer mes chances d’obtenir une issue favorable ?

Pourquoi le port de lentilles de contact augmente-t-il le risque d’ulcère cornéen ?

Le port de lentilles de contact pendant une longue période empêche l’oxygène d’atteindre vos yeux. De plus, les bactéries présentes sur la lentille – transférées par votre doigt lors de l’insertion ou par des solutions de nettoyage non stériles – peuvent rester piégées sous votre lentille. Ces facteurs augmentent le risque d’infection, pouvant entraîner un ulcère cornéen.

Un porteur de lentilles de contact est environ 10 fois plus susceptible de développer un ulcère cornéen qu’une personne qui ne porte pas de lentilles de contact. Une personne qui dort avec des lentilles de contact a environ 100 fois plus de risques d’avoir un ulcère qu’une personne qui ne porte pas de lentilles de contact.

Quelle est la différence entre une abrasion cornéenne et un ulcère cornéen ?

UNabrasion cornéenneest une éraflure ou une égratignure sur votre cornée. Ces blessures cornéennes guérissent généralement d’elles-mêmes

UNulcère cornéenest une plaie ouverte sur votre cornée. Les infections, la sécheresse oculaire et d’autres affections provoquent un ulcère cornéen.

Quelle est la différence entre un ulcère cornéen et une kératite ?

Ces affections oculaires sont étroitement liées.

Un ulcère cornéen est une plaie ouverte – une perte de tissu cornéen – qui résulte souvent d’une infection oculaire.

La kératite est un terme plus général désignant un groupe de processus pathologiques qui provoquent une inflammation de la cornée. Les infections oculaires, les blessures et le port trop long de lentilles de contact – certaines des mêmes causes d’ulcère cornéen – provoquent également une inflammation oculaire. La kératite peut entraîner un ulcère cornéen.

Les deux conditions peuvent entraîner une perte de vision.