Traiter les déchirures du tendon péronier et la tendinite

Les tendons péroniers sont les tendons qui relient les muscles de la face externe du bas de la jambe au pied. Ces tendons peuvent être affectés par une inflammation (tendinite) ou des déchirures. Apprenez-en davantage sur ces tendons et leurs conditions associées.

Anatomie et fonction du tendon péronier

Les deux principaux muscles péroniers (long péronier et court péronier) sont situés à l’extérieur du bas de la jambe, juste à côté des muscles du mollet. Les tendons péroniers s’étendent le long du côté externe de la cheville et s’attachent au pied, reliant ces muscles aux os.

Les muscles péroniers jouent un rôle important dans l’éversion du pied, c’est-à-dire le mouvement de balancement du pied vers l’extérieur à partir de la cheville. Dans une démarche normale, le mouvement des muscles péroniers est équilibré par les muscles qui inversent le pied (basculent le pied vers l’intérieur à partir de la cheville).​

Les deux tendons péroniers sont très étroitement liés : en fait, ils se trouvent l’un sur l’autre juste derrière le péroné (le plus petit os de la jambe). On pense que cette relation étroite contribue à certains des problèmes qui surviennent au niveau des tendons péroniers, lorsqu’ils se frottent derrière la cheville.

Tendinite péronière

Le problème le plus courant concernant les tendons péroniers est l’inflammation ou la tendinite. Les tendons sont généralement enflammés juste derrière le péroné au niveau de l’articulation de la cheville. Cette partie du péroné est la bosse à l’extérieur de la cheville (également appelée malléole latérale), et les tendons péroniers sont situés juste derrière cette proéminence osseuse.

La tendinite péronière peut être le résultat d’une surutilisation répétée ou d’une blessure aiguë. Les symptômes typiques de la tendinite péronière comprennent une douleur derrière la cheville, un gonflement des tendons péroniers et une sensibilité des tendons. La douleur est généralement aggravée si le pied est tiré vers le bas et vers l’intérieur, étirant les tendons péroniers.

Les radiographies de la cheville sont généralement normales. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut montrer une inflammation et du liquide autour des tendons.

Le traitement typique de la tendinite péronière s’effectue en quelques étapes simples, notamment :

• Application de glace : L’application de glace sur la zone peut aider à réduire l’enflure et à contrôler la douleur.
• Repos: Le repos est essentiel et est souvent aidé par l’utilisation d’un dispositif de soutien (botte de marche ou orthèse de cheville) ou de béquilles dans les cas graves.
• Botte de marche/chevillère: Les appareils orthopédiques et les bottes fournissent un soutien et peuvent réduire le stress sur les tendons et permettre au repos et à l’inflammation de s’atténuer.
• Médicaments anti-inflammatoires: Motrin (ibuprofène) ou Aleve (naproxène) sont anti-inflammatoires et peuvent réduire l’enflure autour du tendon.
• Physiothérapie: La physiothérapie peut être bénéfique pour aider à restaurer la mécanique normale des articulations de la cheville, à soulager l’enflure et la douleur et à corriger les déséquilibres de force.
• Injections de cortisone : Les injections de cortisone présentent un faible risque si elles sont effectuées dans la zone appropriée autour du tendon et si elles ne sont pas effectuées plus souvent que tous les trois mois. Le guidage par échographie peut aider à garantir que le médicament est injecté dans la bonne zone.

Déchirures du tendon péronier

Des déchirures des tendons péroniers peuvent survenir et sont plus susceptibles de se produire dans le tendon du court péronier. On pense que les déchirures sont le résultat de deux problèmes au niveau du tendon.

L’un des problèmes est l’approvisionnement en sang. Les déchirures du tendon du court péronier se produisent presque toujours dans la zone de partage des eaux où l’apport sanguin, et donc la nutrition du tendon, est le plus pauvre.

Le deuxième problème est la relation étroite entre les deux tendons, provoquant le coincement du tendon du court péronier entre le tendon du long péronier et l’os.

Les déchirures du tendon du court péronier sont souvent traitées avec les mêmes traitements pour la tendinite énumérés ci-dessus. En fait, environ la moitié des déchirures diagnostiquées par imagerie sont asymptomatiques.

Pour les patients qui ne trouvent pas de soulagement durable des symptômes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Il existe deux principales options chirurgicales pour les déchirures du tendon péronier :

• Débridement et réparation des tendons: Lors d’un débridement tendineux, le tendon endommagé et le tissu inflammatoire environnant peuvent être retirés. La déchirure du tendon peut être réparée et le tendon est « tubularisé », rétablissant sa forme normale.
• Ténodèse: Une ténodèse est une procédure dans laquelle la zone endommagée du tendon est cousue au tendon normal. Dans ce cas, le segment endommagé du tendon péronier est retiré (généralement quelques centimètres) et les extrémités laissées sont cousues au tendon péronier restant adjacent. La ténodèse est souvent recommandée pour les déchirures touchant plus de 50 % du tendon.

La récupération après une intervention chirurgicale peut impliquer plusieurs semaines de mise en charge restreinte et d’immobilisation, selon le type d’intervention chirurgicale pratiquée. Après l’immobilisation, la thérapie peut commencer.

Le temps de récupération est généralement de six à 12 semaines, selon l’étendue de l’intervention chirurgicale, mais un retour complet à tous les sports et activités peut prendre plusieurs mois.

Les risques chirurgicaux comprennent l’infection, la raideur, l’engourdissement de la peau près de l’incision, un gonflement persistant et une douleur persistante. Cela dit, l’opération peut être couronnée de succès, certaines études rapportant que 85 à 95 % des patients sont capables de reprendre une activité sportive.