Embolie aérienne veineuse (bulle d’air dans les veines)

Qu’est-ce que l’embolie gazeuse veineuse?

L’embolie gazeuse veineuse se produit lorsque l’air pénètre dans le sang et retourne vers le cœur. Ce n’est pas une maladie courante, mais elle a des conséquences graves et graves – elle peut même entraîner la mort. La plupart des cas d’embolie gazeuse veineuse surviennent lors de procédures médicales, d’où le terme «iatrogène». Il peut également survenir chez les plongeurs où il est connu sous le nom de maladie de décompression ou de «virages». La bulle d’air se déplace vers le côté droit du cœur et peut éventuellement bloquer l’un des vaisseaux menant aux poumons.

Incidence des embolies aériennes veineuses

L’incidence de l’embolie gazeuse veineuse est difficile à estimer car l’affection provoque des symptômes cardiovasculaires ou neurologiques et n’est donc pas toujours identifiée. Cela dépend également de la cause et du volume d’air qui entre dans la circulation. Il a été estimé qu’une embolie gazeuse survient dans environ 1 cas sur 800 d’insertion et de retrait d’un cathéter veineux central. L’incidence est beaucoup plus élevée lorsqu’elle survient en tant que complication des procédures neurochirurgicales et des traumatismes pulmonaires graves survenant respectivement dans 80% et 14% des cas.

Pathphysiologie de l’embolie aérienne veineuse

Les vaisseaux sanguins sont des tubes creux qui transportent le sang dans tout le corps. Il ne communique pas directement avec l’environnement. Même avec une purge superficielle, l’air ne pénètre généralement pas dans la circulation en quantités substantielles, voire pas du tout. Les petites bulles de gaz qui peuvent apparaître dans la circulation sont facilement absorbées et ne produisent aucun symptôme. Pour qu’une embolie gazeuse se produise, les deux conditions suivantes doivent exister:

• Point d’entrée de l’air dans la circulation sanguine.
• Une pression suffisante pour permettre à l’air d’entrer dans la circulation sanguine.

Ces deux conditions sont plus susceptibles d’exister dans le cathétérisme intraveineux (IV) et les procédures similaires qui force le fluide, et accidentellement de l’air, dans la circulation sanguine.

Emplacement de l’embolie veineuse

L’air peut pénétrer dans le corps par n’importe quel vaisseau sanguin. Un emoblisme de l’air veineux est une bulle d’air dans les veines qui renvoie le sang pauvre en oxygène vers le côté droit du cœur. Le site où l’air pénètre dans le système dépend de la cause. Le facteur le plus important en termes de localisation est que plus le point d’entrée est proche du côté droit du cœur, plus la quantité d’air nécessaire pour provoquer des complications graves, voire mortelles, est faible.

Quantité d’embolie veineuse

Comme mentionné précédemment, de petites quantités d’air dans la circulation peuvent être absorbées et ne causeront aucun symptôme. Il est également moins susceptible de provoquer des complications graves s’il est éloigné du côté droit du cœur et des vaisseaux sanguins du cerveau.

Quantité minimum

On sait que si aussi peu que 20 ml (millilitres) d’air dans la veine peuvent entraîner des complications. Des volumes d’air encore plus petits peuvent entraîner des complications selon l’endroit où il pénètre dans la circulation veineuse. Environ 2 à 3 ml d’air peuvent être dangereux dans la circulation du cerveau. Aussi peu que 0,5 ml peut entraîner des complications s’il pénètre dans les artères coronaires.

Causes d’embolie veineuse

Chirurgie

Une embolie gazeuse veineuse est plus susceptible de survenir chez les patients subissant des interventions neurochirurgicales (cerveau et moelle épinière) et oto-rhino-laryngologiques (oreille, nez et gorge). Cependant, cela peut survenir lors de toute chirurgie de la tête, du cou et du haut de la poitrine. Les interventions effectuées en position assise présentent le plus grand risque d’embolie veineuse.

Procédures obstétriques et gynécologiques

Une césarienne (césarienne) et des procédures gynécologiques laparoscopiques présentent également un risque d’embolie veineuse gazeuse se produisant comme une complication. Bien qu’il existe un risque élevé, ce n’est pas courant. L’embolie gazeuse veineuse dans ces cas peut également être mortelle souvent pendant la procédure.

Procédures hospitalières

Outre la chirurgie, il existe plusieurs autres situations à l’hôpital où une embolie gazeuse veineuse peut survenir. Cela comprend pendant:

• cathétérisme veineux central
• lignes veineuses périphériques
• ponction lombaire

Il est plus susceptible de se produire avec une insertion et un retrait non qualifiés de l’aiguille, des valves d’étanchéité défectueuses, une rupture ou un détachement du cathéter et une incapacité des tissus mous à se fermer après le retrait de l’aiguille.

Souffle d’air

Parfois, de l’air est soufflé dans une cavité corporelle dans le but de distendre un organe et d’insérer un équipement chirurgical ou diagnostique. Cela se voit avec des endoscopes insérés dans l’articulation (arthroscopie), l’abdomen (laparoscopie), l’utérus (hystéroscopie) ou la vessie (cystocopie). C’est ce qu’on appelle l’insufflation d’air.

Injection de fluide

Parfois, de l’air peut être injecté par erreur dans les vaisseaux sanguins lors d’une injection intraveineuse de colorants de contraste pour diverses techniques d’imagerie diagnostique. Il est plus probable que cela se produise avec le cathétérisme que l’utilisation d’une seringue et d’une aiguille.

Ventilation

La ventilation mécanique à pression positive peut également provoquer l’entrée d’air dans la circulation sanguine par les poumons. Cependant, le tissu pulmonaire doit être endommagé pour que cela se produise.

Symptômes d’embolie veineuse

Une embolie gazeuse peut être asymptomatique s’il s’agit d’un petit volume d’air et pénètre dans la circulation sanguine à une certaine distance du cœur et de la tête. Les symptômes surviennent en raison de la bulle d’air provoquant une obstruction dans un vaisseau bloquant ainsi l’écoulement du sang. Le cœur doit également travailler plus fort et plus vite. Les symptômes sont donc une conséquence de ces effets.

Les symptômes qui peuvent être observés comprennent:

• Difficulté à respirer
• Des étourdissements ou des vertiges
• Douleur thoracique
• Toux
• La nausée
• Halètement occasionnel
• Anxiété
• Désorientation

De plus, il existe divers signes montrant une perturbation de l’activité cardiaque, de la respiration, du cerveau et des nerfs, des yeux et de la peau. Cependant, ces signes cliniques, comme c’est le cas avec les symptômes mentionnés ci-dessus, ne sont pas spécifiques de l’embolie gazeuse veineuse.

Diagnostic d’embolie veineuse

Les symptômes et les signes cliniques seuls sont insuffisants pour un diagnostic car une embolie veineuse gazeuse semble similaire à tant d’autres conditions plus courantes. Les tests sanguins peuvent montrer des anomalies dans les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone ainsi que le pH, mais ici aussi, aucune de ces caractéristiques n’est spécifique à une embolie veineuse.

Les études d’imagerie sont les meilleures investigations diagnostiques pour confirmer la présence de bulles d’air dans la circulation veineuse. Ces tests comprennent:

• Échocardiographie transoesophagienne (ETO)
• Échographie Doppler
• Radiographie pulmonaire
• Tomodensitométrie (CT)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Traitement de l’embolie veineuse à l’air

Des mesures de soutien devraient être instituées dès que possible. Ceci comprend :

• Allongé en décubitus latéral gauche (couché sur le côté gauche). Ceci est fait pour empêcher les bulles d’air de pénétrer dans le côté droit du cœur.
• Administrer 100% d’oxygène pour augmenter l’oxygénation du sang. Cela peut également aider à réduire la taille de la bulle d’air.
• Réanimation liquidienne pour augmenter le volume sanguin et éventuellement forcer le retour du sang si la bulle d’air provoque une obstruction.
• Administration de médicaments appelés vasopresseurs.
• Ventilation mécanique si nécessaire.

Éliminer la bulle d’air

Bien que les mesures de soutien ci-dessus stabilisent le patient et préviennent des complications potentiellement mortelles, elles peuvent également aider à éliminer les bulles d’air. Des mesures plus décisives pour traiter une embolie gazeuse comprennent:

• Aspiration de l’oreillette droite dans le but d’éliminer directement la bulle d’air.
• Oxygénothérapie hyperbare pour comprimer les bulles d’air ainsi que les avantages de l’oxygénothérapie comme mesure de soutien.
• La réanimation cardio-pulmonaire (RCR) peut briser de grosses bulles d’air.