Infarctus rénal : causes, symptômes, signes, diagnostic, traitement

L’infarctus rénal est causé par une obstruction du flux sanguin rénal. L’obstruction est souvent soudaine en raison d’emboles ou de thrombus bloquant l’apport sanguin aux reins . Le manque d’approvisionnement en sang d’une partie du rein provoque des modifications ischémiques rénales et entraîne un infarctus rénal. L’infarctus rénal provoque une douleur intense au flanc qui irradie vers le bas du dos et est souvent confondue avec une douleur dorsale . Dans cet article, nous étudierons en détail les causes, les symptômes et les options de traitement disponibles pour le traitement de l’infarctus rénal.

• L’infarctus rénal est causé par un manque d’apport sanguin au tissu rénal. L’hémoglobine dans le sang transporte l’oxygène vers les tissus rénaux.
• Le manque d’oxygène provoque un infarctus entraînant une nécrose des tissus rénaux ou la mort.
• Le tissu rénal nécrosé provoque une hématurie et une douleur intense au flanc.

• Sang oxygéné – Le rein reçoit du sang oxygéné transporté par l’artère rénale et ses branches.
• Blocage artériel – Le blocage complet de l’artère rénale ou de ses branches provoque un infarctus rénal (rein) total ou partiel.
• Infarctus rénal partiel – il s’agit de l’infarctus le plus courant et est causé par le blocage des branches entraînant un infarctus partiel du tissu rénal en fonction de la branche de l’artère rénale.
• Cause du blocage de l’artère rénale ou de sa branche-
  • Embolie de l’artère rénale – L’embolie est une particule flottante solide de plaque athérosclérotique ou de caillot sanguin de taille différente transportée par le sang depuis son origine jusqu’au tissu rénal. ^{1, 2}
  • Thrombose de l’artère rénale – L’ artère rénale ou sa branche peut initier la formation d’un caillot sanguin dans sa lumière et, à mesure qu’elle grossit, elle provoque une obstruction du flux sanguin vers les tissus rénaux. ³
  • Sténose de l’artère rénale – La plaque d’athérosclérose dans la paroi de l’artère rénale peut provoquer une obstruction de l’artère rénale.
• Thrombose de la veine rénale –
  • Une affection appelée infarctus rénal hémorragique peut être causée par une thrombose de la veine rénale.

La majorité des infarctus rénaux (95 %) sont causés par des événements thromboemboliques.

• Sténose de l’artère rénale
• Embolie de l’artère rénale
  • Fibrillation auriculaire ²
  • Maladie de la valve mitrale
  • Foramen ovale ¹
• Thrombose de l’artère rénale
• Anévrisme de l’artère rénale
• Thrombose de la veine rénale

• Insuffisance cardiaque congestive
• Hypotension
• Chirurgies cardiaques

• Douleur-
  • Douleur épigastrique – La douleur est principalement observée sur le dermatome épigastrique et irradie souvent vers le bas du dos, à droite ou à gauche, selon le rein malade.
  • Douleur au flanc – Douleur lancinante sévère à très sévère > peut être localisée sur le flanc. La douleur irradie vers le bas du dos, soit à gauche, soit à droite.
  • Tendresse abdominale – L’examen et la palpation de la partie supérieure de l’abdomen provoquent une douleur et une sensibilité intenses au niveau de l’épigastre et de chaque côté de l’ombilic . L’examen abdominal suit souvent une douleur et une sensibilité. La douleur abdominale n’est pas associée à la garde ou à la douleur de rebond.
• Hématurie
  • Plainte de décoloration de l’urine comme l’urine jaune foncé ou brune.
  • Faible débit urinaire.
• Nausée et vomissements
  • Nausées fréquentes et vomissements occasionnels
  • Les vomissements sont associés à des douleurs prédominantes dans le bas du dos et rarement dans l’abdomen.
• Saignement gastro-intestinal
  • Diarrhée sanglante

• Battements de coeur irréguliers
• Hypertension
• Fibrillation auriculaire ²
• Tendresse sur le flanc et l’abdomen

• Fibrillation auriculaire ^{1, 2}
• Arrêt brutal du traitement par la warfarine
• Antécédents d’abus d’alcool
• Antécédents de diabète
• Antécédents d’hypertension

• L’urine est décolorée entraînant une décoloration jaune foncé ou brune à cause de l’hématurie ou du sang franc.
• Protéinurie – La collecte d’urine sur 24 heures indique une excrétion élevée de protéines.
• L’examen microscopique indique la présence de globules rouges et blancs dans l’urine.

• Nombre de globules blancs – élevé.
• Créatinine et azote uréique sanguin élevés.
• LDH- élevé.
• Électrolytes – normaux.
• Test de la fonction hépatique – normal.
• Écran d’hypercoagulabilité – anormal.

• Rein – montre la zone d’infarctus du rein et des calculs rénaux.
• CT abdominal – Affiche les maladies suivantes.
  • Athérosclérose aortique étendue .
  • Thrombose de l’artère mésentérique supérieure.

• Cardiomégalie
• Fibrillation auriculaire ²
• Infarctus du myocarde
• Sténose mitrale rhumatismale
• Thrombus dans l’oreillette ou le ventricule
• Végétation au-dessus de la valve cardiaque
• Masses intraluminales dans la chambre cardiaque
• Fraction d’éjection inférieure à 50 %,
• Légère régurgitation tricuspide et mitrale
• Thromboembolie d’origine cardiaque
• Une végétation est observée sur la valve mitrale ou aortique prothétique et malade, souvent causée par une endocardite bactérienne.

• Calcification et dépliement de l’aorte thoracique
• Anévrisme ou plaques d’athérosclérose dans l’aorte thoracique ou abdominale.

• Peut montrer des signes de maladie intestinale ischémique.

• Hydratation – fluide oral adéquat
• Diarrhée – Médicaments antidiarrhéiques en vente libre jusqu’à ce que le diagnostic soit confirmé.

• AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens)
  • AINS évités si le patient a une tendance hémorragique accrue.
  • La douleur légère à modérée est traitée avec des AINS
• Opioïdes-
  • Les douleurs sévères à très sévères sont traitées avec des opioïdes.
  • Les opioïdes les plus couramment utilisés pour la douleur aiguë sont les opioïdes à courte durée d’action comme l’hydrocodone (Vicodin, Lortab et Norco)
  • La douleur chronique qui dure plus de 3 à 6 mois est traitée avec des opioïdes à action prolongée comme l’Oxycontin et le MS Contin. Les opioïdes à courte durée d’action sont utilisés pour les accès douloureux paroxystiques.

• Agents antihypertenseurs-
  • L’hypertension associée à l’infarctus rénal est traitée avec un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine.
  • Limitez la consommation de sel.

• Traitement thrombolytique à l’héparine
  • Anticoagulation par héparine intraveineuse suivie de warfarine orale.
  • L’objectif est d’atteindre un INR de 2,0 à 3,0
  • Un niveau d’INR de 2,5 à 3,5 est raisonnable et visé si le patient a des antécédents de cardiopathie rhumatismale ou une prothèse valvulaire.
• Perfusion intra-artérielle d’activateur tissulaire du plasminogène ⁴

• Traitements percutanés des emboles de l’artère rénale ⁵
  • Angioplastie
  • Embolectomie
• Thrombolyse endovasculaire percutanée ³
  • Angioplastie
  • Thrombectomie et pose de stent
• Chirurgie laparotomie ouverte
  • Thrombectomie avec ou sans stenting.