Traitement des migraines : médicaments préventifs, thérapeutiques, opioïdes, AINS, anti-anxiété, oxygénothérapie Botox, chirurgie, stimulateur cérébral et nerveux

Cet article traite des éléments suivants :

Triptans pour les migraines

Les triptans sont prescrits pour la migraine et les céphalées en grappe. Triptan peut être administré sous forme de vaporisateurs nasaux ou par voie intraveineuse. Les injections de sumatriptan sont très efficaces pour le traitement des céphalées en grappe et commencent à faire effet en moins de 15 minutes. La voie nasale du Sumatriptan est efficace en 30 minutes. Dans la majorité des cas, l’efficacité du traitement nasal diminue dans les 45 minutes. Le soulagement de la douleur a tendance à être bien meilleur avec les traitements intraveineux qu’avec les vaporisateurs nasaux. Les triptans plus récents avec moins d’effets secondaires utilisés sont le Zolmitriptan (Zomig) sous forme de pulvérisation orale ou nasale.

• Nausée
• Vertiges
• Faiblesse musculaire
• Lourdeur ou pression dans la poitrine
• Picotements et engourdissements dans les orteils
• Rythme cardiaque rapide

• • Accident vasculaire cérébral : Secondaire à la vasoconstriction des vaisseaux sanguins artériels cérébraux.
  • Crise cardiaque et angine : secondaires à la vasoconstriction de l’artère coronaire.
  • Hypertension : Causée par une vasoconstriction du système artériel périphérique.
  • Syndrome sérotoninergique : Il s’agit d’une maladie potentiellement mortelle. Le sumatriptan augmente la concentration globale de sérotonine dans le cerveau. Les symptômes observés sont la tachycardie, les nausées, les vomissements, la diarrhée , les hallucinations, l’anxiété, les tremblements et l’agitation.

La déhydroergotamine (DHE) est prescrite pour les migraines. La plupart des patients répondent dans les 5 minutes sans douleur. L’ergotamine peut être prescrite sous forme de comprimés, de suppositoires et de spray nasal.

• Tachycardie
• Nausée et vomissements
• Diarrhée
• Vertiges
• Faiblesse musculaire
• Lourdeur ou pression dans la poitrine
• Picotements et engourdissements dans les orteils

• • Accident vasculaire cérébral : Secondaire à la vasoconstriction des vaisseaux sanguins artériels cérébraux.
  • Crise cardiaque et angine : secondaires à la vasoconstriction de l’artère coronaire.
  • Hypertension – Cause par vasoconstriction du système artériel périphérique.
  • Le syndrome sérotoninergique est une maladie potentiellement mortelle mais moins grave que les triptans. Le sumatriptan augmente la concentration globale de sérotonine dans le cerveau . Les symptômes observés sont la tachycardie, les nausées, les vomissements, la diarrhée, les hallucinations, l’anxiété, les tremblements et l’agitation.

Le capsicum provient du piment fort. Il est utilisé dans les céphalées de tension et les céphalées en grappe. Capsicum est appliqué sur la peau occipitale et aussi à l’intérieur du nez. C’est un médicament sûr et disponible en vente libre en pharmacie.

• Sensation de brûlure sur la peau et le nez.
• Éternuements et yeux larmoyants.
• Maux d’estomac
• Transpiration
• Nez qui coule et qui coule
• Dermatite

Dommages au foie et aux reins

Arrêtez d’utiliser 2 semaines avant la chirurgie car cela peut provoquer des effets secondaires de saignement.

Les inhibiteurs calciques influencent le canal calcique du muscle lisse des vaisseaux sanguins. L’inhibiteur calcique est efficace dans le traitement de l’hypertension et des maladies vasculaires coronariennes . La migraine et l’algie vasculaire de la face sont secondaires à des modifications du diamètre des vaisseaux sanguins cérébraux. Le bloqueur des canaux calciques provoque des modifications du diamètre des vaisseaux sanguins cérébraux, ce qui entraîne une réduction des symptômes de maux de tête. Le vérapamil est un bloqueur des canaux calciques préféré utilisé pour le traitement préventif des céphalées en grappe et des migraines. Les médicaments doivent être pris pendant 2 à 3 semaines pour obtenir un maximum d’effets.

Constipation.

Hypertension sévère : En cas d’arrêt brutal.

Bradycardie et Hypertension : En cas de surdosage.

Insuffisance cardiaque : Antécédents d’insuffisance cardiaque congestive.

Le lithium (Eskalith, Lithane, Lithobid, Lethonate, Lithotabs), couramment utilisé pour le trouble bipolaire, peut également aider à prévenir les céphalées en grappe ou les migraines. Le patient reçoit généralement des prestations dans les 2 semaines suivant le début de la prise du médicament, et souvent dans la première semaine. Le lithium peut être utilisé seul ou avec d’autres médicaments. Le lithium peut avoir de nombreux effets secondaires, notamment des tremblements des mains, des nausées et une soif accrue. La prise de poids est un effet secondaire courant lors d’une utilisation à long terme.

• Amincissement des cheveux et perte de cheveux,
• Léger tremblement,
• Perte d’appétit ,
• Fatigue,
• Nausée.

Peau : éruption cutanée, urticaire, démangeaisons.

Système respiratoire : Bronchospasme, dyspnée et oppression thoracique.

Système cardiovasculaire : rythme cardiaque lent ou irrégulier ;

Système nerveux central : Confusion, agitation, tremblements, étourdissements, évanouissement, incontinence urinaire et intestinale, engourdissement de la peau, bourdonnements d’oreille, agitation, convulsions et maux de tête sévères ou persistants.

Système musculo-squelettique : Tremblements, contractions musculaires involontaires, diminution du tonus musculaire et de la coordination.

Système gastro-intestinal : œdème de la cavité buccale et de la langue, nausées et diarrhée ,

On pense que les médicaments anti-épileptiques réduisent l’apparition de migraines en calmant les vaisseaux sanguins enflammés dans le cerveau, ce qui peut entraîner des douleurs migraineuses. Cependant, aucun de ces médicaments ne guérit les migraines. Les antiépileptiques sont un groupe diversifié de médicaments utilisés comme anticonvulsivants. Certains des médicaments de ce grand groupe ont été utilisés pour traiter les maux de tête. Dans la recherche, il y avait des zones d’hyperactivité dans le cerveau qui ont été reconnues chez les patients épileptiques et souffrant de maux de tête. Les médicaments antiépileptiques ont réduit la zone d’irritabilité par son action moléculaire sur le canal sodique voltage-dépendant. Les antiépileptiques les plus couramment utilisés dans le traitement des maux de tête sont Topamax, Depakote et Neurontin.

Le comprimé oral est pris tous les jours tel que prescrit, même en l’absence de symptômes de maux de tête.

Tachycardie.

Dyspnée – Essoufflement ou essoufflement, douleur thoracique.

Urine – sanglante ou trouble.

Symptômes cognitifs – Pensées suicidaires ou comportement agressif Dépression.

Depakote (acide valproïque) est disponible sous forme de capsule, de comprimé et de sirop.

Dommages au foie

Pancréatite

(Gabapentine) utilisé dans la névralgie post-zostérienne, la neuropathie diabétique et la fibromyalgie.

• Nausée

Peau : éruption cutanée, urticaire, démangeaisons.

Système respiratoire : Bronchospasme, dyspnée et oppression thoracique.

Système Nerveux Central : Convulsions et tremblements

Système musculo-squelettique : Tremblements.

Les corticostéroïdes (également appelés stéroïdes) sont utilisés dans les réactions allergiques et les maladies auto-immunes en tant que médicaments anti-inflammatoires. Les corticostéroïdes sont des agents stabilisateurs de la membrane, prescrits pour les maux de tête afin de prévenir l’irritabilité des centres corticaux et sous-corticaux. Il renforce l’effet du vérapamil dans le traitement des maux de tête et est souvent prescrit avec du vérapamil. La prednisone a été essayée comme analgésique à court terme pour les céphalées en grappe. Il est souvent prescrit sous forme de comprimés de prednisone et de décadron sous forme d’injection.

Symptômes comme le diabète : augmentation du taux de sucre dans le sang

• • Symptômes généraux : Bouche sèche, fatigue, faiblesse, vision floue, gonflement du visage, infection, nécrose avasculaire et glaucome
  • Système nerveux central : Anxiété, dépression, confusion, insomnie, manie et psychose.
  • Système gastro-intestinal : sensation de ballonnement de l’estomac, augmentation de l’appétit, prise de poids, douleurs abdominales, diarrhée et ulcère peptique.
  • Miction : Miction fréquente.

Les AINS sont des médicaments anti-inflammatoires abrégés en AINS. Les AINS sont utilisés pour le traitement des maux de tête en association avec d’autres médicaments. Les maux de tête légers sont souvent traités par les AINS seuls.

Analgésiques : les AINS ne sont pas efficaces dans les douleurs intenses et également dans les douleurs causées par une étiologie non inflammatoire.

AINS les plus prescrits : Aspirine, ibuprofène (Motrin, Advil) et naproxène (Aleve).

Effets secondaires des AINS : Les complications causées par les AINS peuvent être dévastatrices si elles sont poursuivies pendant une période prolongée.

Effets secondaires dose-dépendants : Dyspepsie , ulcère, perforation, saignement gastro-intestinal supérieur et perte de sang grave. La combinaison d’aspirine et d’inhibiteur de COX 2 (Celebrex) peut bloquer les effets cardio-protecteurs de l’aspirine.

• Infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral – Les AINS avec inhibiteur de la COX2 peuvent augmenter le risque. L’association d’AINS et de COX 2 n’est pas recommandée chez les patients ayant des antécédents d’infarctus du myocarde et de crise cardiaque.
• Dysérection.

Associations d’AINS avec d’autres médicaments utilisés dans les maux de tête. La plupart des crises aiguës de céphalées de tension s’améliorent sans aucun traitement. Les analgésiques en vente libre comme l’acétaminophène ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent traiter les symptômes bénins. L’aspirine ou l’ibuprofène (générique, Advil, autres marques) est généralement le premier choix, suivi du naproxène (générique, Aleve). Certains patients peuvent également trouver des médicaments utiles qui combinent un analgésique avec de la caféine.

• Ibuprofène (Advil, Motrin)
• Naproxène (Aleve, Napralan, Naprosyn, Anaprox), Acétaminophène/butalbital (Bupap, Cephaldine, Phrenllin)
• Acétaminophène/butalbital/caféine (Esgic, Fioricet), Aspirine/butalbital/caféine (Fiorinal),
• Acétaminophène/butalbital/caféine/codéine (Fioricet avec codéine),
• Acétaminophène/dichoraphenazone/sometheptene mucate (Midrin),
• Acétaminophène phényltolaxamine (Percogesic)
• Mucate d’acétaminophène/isométheptène (Prodrin)

Les sédatifs sont utilisés dans le traitement des maux de tête. L’indication la plus courante d’utiliser des sédatifs ou des médicaments anti-anxiété est la céphalée de tension et la prévention des épisodes récurrents. La buspirone (Buspar) et l’Alprazolam sont prescrits comme anxiolytiques.

• Somnolence, irritabilité,
• Fatigue
• Pression artérielle faible
• Amnésie

Les opioïdes sont utilisés pour traiter les migraines, qui ne répondent pas aux AINS et aux autres médicaments. Les crises aiguës et brèves de maux de tête s’améliorent la plupart du temps sans aucun traitement. Les patients peuvent développer une résistance et une tolérance aux médicaments opioïdes. Les patients reçoivent un traitement de relaxation, une thérapie cognitivo-comportementale et des changements de mode de vie s’ils ne parviennent pas à soulager la douleur avec des opioïdes. Les crises quotidiennes de céphalées sont traitées avec des médicaments préventifs tels que les AINS, les AINS combinés aux opioïdes. Toutes les autres options de médicaments doivent être essayées avant d’introduire des médicaments opioïdes. Le patient dépendant des opioïdes pour le soulagement de la douleur peut parfois se comporter comme un toxicomane. La dépendance aux opioïdes nécessite parfois une dose plus élevée et un besoin fréquent d’analgésiques. Ces symptômes sont dus à la dépendance aux opioïdes pour soulager la douleur et sont classés comme pseudo-dépendance. Les opioïdes provoquent une dépendance chez quelques patients et le traitement des maux de tête avec des opioïdes devient difficile.

• Effets secondaires courants des opioïdes : nausées, vomissements, constipation, bouche sèche, démangeaisons et myosis.

• Peau : Démangeaisons, urticaire, hypothermie et bouffées vasomotrices induites par l’histamine
• Yeux : Myosis
• Gastro-intestinal : Nausées, vomissements, sécheresse de la bouche, constipation et spasme biliaire (douleur colique)
• SNC : Dépression, confusion, hallucination, délire et étourdissements
• Système respiratoire : Dépression
• CVS : bradycardie et occasionnellement peut être tachycardie, hypotension orthostatique, rein
• Uretère et Vessie (KUB) : Rétention urinaire et spasme urétéral
• Musculo-squelettique : Spasme musculaire.

1. Dérivés semi-synthétiques : Hydrocodone, Hydromorphone, Oxycodone, Oxymorphone Diacétylmorphine (héroïne), Dihydrocodéine, Nicomorphine
2. Opioïdes de synthèse :
   1. Anilidopipéridines : Fentanyl, Sufentanil, Alfentanil, Rémifentanil et Carfentanil
   2. Phénylpipéridines : Mépéridine, Allyprodine et Ketobemidone.
   3. Dérivés de diphénylpropylamine : Propxyphène, Dextromoramide, Méthadone, Piritramide, Dipipanone, Difénoxine, Diphénoxylate et Lopéramide
   4. Dérivés du benzomorphane : Pentazocine, Phénazocine et Dézocine
   5. Dérivés de l’Oripavine : Buprénorphine et Etorphine
   6. Dérivés de Morphinane : Butorphanol, Lévométhorphane, Nalbuphine et Lévorphanol
   7. Autres : Tramadol, Tapentadol, Meptazinol

Les injections de toxine botulique A (Botox) sont généralement utilisées pour lisser les rides dans la pratique de la chirurgie plastique. Le Botox est également à l’étude pour le traitement des maux de tête, y compris la prévention des céphalées en grappe. La recherche est encore préliminaire et il n’y a pas suffisamment de preuves pour étayer son efficacité. Le Botox est le traitement de choix pour les maux de tête localisés sur la région frontale, occipitale et cervicale (cou). Le mal de tête sur le pariétal (haut de la tête), la zone temporale (côté de la tête au-dessus de l’oreille), entre les yeux et derrière l’oreille ne répond pas à l’injection de botox.

• Symptômes généraux : Yeux irrités, douleur faciale, symptômes pseudo-grippaux, incapacité à focaliser les yeux, douleur au cou, rougeur, gonflement, sensibilité au site d’injection ; sensibilité à la lumière, transpiration et fatigue.
• Système nerveux central : anxiété, douleurs dans les bras ou les jambes , maux de dos , étourdissements, somnolence et maux de tête.
• Système gastro-intestinal : Nausées, constipation, sécheresse de la bouche, sécheresse et indigestion.
• Système respiratoire : augmentation de la toux, léger mal de gorge et nez qui coule.
• Musculo-squelettique : Muscles raides ou faibles au niveau ou à proximité du site d’injection.
• Les réactions allergiques graves nécessitent une attention médicale immédiate.
• Peau : Gonflement de la bouche, du visage, des lèvres ou de la langue fièvre et frissons.
• Système respiratoire : enrouement inhabituel, respiration sifflante, douleur thoracique, difficulté à avaler ou à respirer, mal de gorge persistant et essoufflement .
• Rein Uretère Vessie : Sang dans l’urine; brûlure, engourdissement ou picotement; brûlure avec la miction; miction difficile, fréquente ou douloureuse, perte de contrôle de la vessie, yeux doubles ou vision floue ou autres changements de vision ; affaissement de la paupière supérieure et gonflement des paupières.
• Système nerveux central : évanouissement ; convulsions, maux de tête, étourdissements, changements ou problèmes d’élocution et aggravation de la migraine.
• Système cardiovasculaire : rythme cardiaque irrégulier.
• Système musculo-squelettique : Perte de force, paralysie et faiblesse musculaire grave ou persistante.

Mélatonines (N-acétyl-5-méthoxytryptamine) : La mélatonine se trouve chez les animaux, les plantes et les microbes. Mélatonine vendue sans ordonnance aux États-Unis. Dans la recherche animale, la mélatonine a été étudiée contre les agents cancérigènes. La mélatonine empêche l’initiation de l’altération de l’ADN par des agents cancérigènes. Sinon, un ADN altéré aurait initié la croissance du cancer.

La mélatonine a été prescrite pour les maux de tête et plusieurs autres maladies. La mélatonine est largement utilisée comme antioxydant dans des maladies telles que le syndrome d’immunodéficience, l’autisme, le vieillissement, la maladie d’Alzheimer, le trouble de l’humeur délirante, la médecine alternative, les acouphènes, le cancer et les calculs biliaires.

Le pourcentage d’oxygène dans l’atmosphère est de 21 %. L’oxygénothérapie peut fournir de 30% à 100% d’oxygène. L’oxygénothérapie nasale à l’aide d’une canule nasale apporte 30 à 40 % d’oxygène. Un masque facial bien ajusté ou un tube endotrachéal peut fournir jusqu’à 100 % d’oxygène. L’oxygénothérapie a été utilisée dans l’insuffisance cardiaque congestive, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et les réactions allergiques provoquant un essoufflement, des convulsions et un choc hémorragique. L’oxygénothérapie jusqu’à 100% est utilisée dans les céphalées en grappe et de tension sur et souvent. Il est conseillé au patient d’inhaler de l’oxygène pendant 15 minutes plusieurs fois par jour.

Libération de la pression musculaire et repositionnement des nerfs :Plusieurs options chirurgicales ont été essayées au cours des dernières années. La chirurgie la plus acceptée consiste à relâcher la pression sur les nerfs provoquant une migraine névralgique frontale, temporale ou occipitale. Certaines des branches périphériques des nerfs crâniens et cervicaux traversent les muscles et la pression ou le pincement de ces nerfs provoque des migraines névralgiques. Un neurologue confirme un diagnostic de migraine par tomodensitométrie et injection de botox diagnostique. De plus, un bloc nerveux est également réalisé à l’aide d’anesthésiques locaux et de corticostéroïdes. Des points de contact spécifiques pour générer une douleur neurogène déclenchent des branches périphériques des nerfs sensoriels crâniens et cervicaux du dermatome frontal, temporal et occipital. Le site déclencheur est presque toujours le site de contact où le nerf perce les muscles. La pression sur le nerf provoque une irritation nerveuse et une activation rétrograde de l’inflammation des couches méningées. Les inflammations méningées déclenchent des migraines.

• Nerf occipital supérieur – muscles semispinalis capitus.
• Nerf zygomatigotemporal – Muscles temporaux.
• Muscles supraornitaux et supratrochléaires – Muscle glabellaire, groupe supercilli corrugator, supercilli dépresseur et muscles procerus

• Migraine frontale Maux de tête – Nerfs supra-orbitaux et supra trochléaires.
• Migraines temporales – Branche zygomatigotemporale du nerf trijumeau
• Migraine occipitale – Nerf occipital supérieur.

La chirurgie implique la séparation des nerfs des muscles et le repositionnement des muscles. Après séparation, les nerfs sont recouverts de tissu adipeux sous-cutané. La chirurgie esthétique occasionnelle est pratiquée pour prévenir les pressions externes et corriger les complications chirurgicales.

Aucune complication grave n’a été signalée et les effets secondaires pour certains comprenaient une raideur occasionnelle de la nuque et un engourdissement de la peau.

Libération de la pression vasculaire : les branches terminales de l’artère carotide externe sont ligaturées ou cautérisées. Dans quelques cas, la cryothérapie est utilisée pour congeler les branches. Le mal de tête est présenté avec une aura et la pression sur le site le plus douloureux réduit la douleur.

Les céphalées en grappes chroniques et les migraines chez quelques patients résistent à tous les traitements. Ces patients sont emprisonnés dans une maison souffrant de maux de tête intenses et incapables d’effectuer toute sorte d’activités régulières. Une douleur intense peut provoquer de multiples pensées suicidaires. Ces patients reçoivent un essai de stimulateur comme dernière option de traitement. Le stimulateur est placé sur le cerveau, le nerf vague ou le nerf occipital. Lorsque la douleur est principalement localisée sur le dermatome occipital, la stimulation du nerf occipital sera le traitement de choix. L’algie vasculaire de la face est traitée par le placement d’un stimulateur sur le cortex cérébral, l’hypothalamus et le nerf vague. Ces traitements sont considérés comme expérimentaux aux États-Unis.

La migraine associée à une atteinte du nerf facial est traitée par une neurotomie du ganglion gassérien utilisant soit la chaleur par radiofréquence, soit une neurotomie chimique utilisant du glycérol. La rhizotomie percutanée du ganglion gassérien par radiofréquence est le traitement qui implique la destruction des fibres de la douleur dans le ganglion gassérien par la chaleur de la radiofréquence. Les fibres porteuses de douleur sont également souvent détruites dans quelques cas en utilisant le glycérol comme rhizotomie chimique.

Décompression microvasculaire du nerf trijumeau – Le traitement est conseillé si la migraine est associée à une douleur névralgique du trijumeau post-herpétique. La douleur du nerf trijumeau est observée après une névralgie post-herpétique et une lésion traumatique du nerf trijumeau. Les céphalées chroniques secondaires à la névralgie du trijumeau sont traitées par décompression microvasculaire du nerf trijumeau. Les vaisseaux sanguins entourant le nerf trijumeau sont sélectivement ligaturés ou cautérisés pour éliminer la pression.

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est utile pour aider à changer ou à modifier les problèmes de comportement des patients hospitalisés souffrant de maux de tête chroniques.

• Comportement indésirable : Essayez d’éliminer et de renforcer le comportement modifié.
• Mode de diverses thérapies : individus et groupes souffrant d’algie vasculaire de la face et de migraine.
• Thérapie en tant que traitement : la TCC a également été utilisée dans les troubles organiques tels que les maux de tête primaires et secondaires provoquant une douleur intense ne répondant à aucun traitement. Également très efficace chez les patients souffrant de maux de tête et d’insomnie. Intégration de la thérapie comportementale à la thérapie cognitive. Une pensée inadaptée conduit à un changement d’affect et donc de comportement.
• Thérapie assistée par ordinateur
• Objectif de changer la pensée inadaptée.

• Souligne la généralisation des symptômes
• Magnifier les sentiments négatifs
• Minimiser les pensées positives
• Guider vers des concepts efficaces plus réalistes
• Évaluer, reconceptualiser et acquérir des compétences positives

• Orienté cognitivement.
• Orienté comportemental.
• La thérapie par exposition imaginaire combine les deux approches.
• Désensibilisation systémique : la désensibilisation systématique consiste à exposer progressivement un patient à des stimuli anxiogènes jusqu’à ce que la réponse anxieuse soit éteinte ou éliminée.
• Renforcement positif ou récompense : cela améliore le comportement par rapport au conditionnement, par exemple la répétition d’un comportement nuisible a été punie et l’amélioration du comportement a été récompensée.

Les thérapies comportementales peuvent être un complément utile au traitement médicamenteux. Ces approches peuvent aider à gérer la douleur et permettre aux patients de se sentir plus en contrôle de leur état.

• Soin de relaxation associé au biofeedback.
• Thérapie cognitivo-comportementale.