Bursite de l’articulation de l’épaule : causes, symptômes, traitement conservateur, physiothérapie, chirurgie

Bursa est un sac qui contient un fluide visqueux et fonctionne comme un amortisseur. La bourse se situe entre le tendon, le ligament et les os. L’inflammation de la bourse est connue sous le nom de bursite . L’articulation de l’épaule a plusieurs bourses, ce qui aide à prévenir les frottements entre le tendon et l’os ou le ligament et le tendon. La bursite la plus courante observée dans l’articulation de l’épaule est la bursite sous-acromiale . La bourse sous-acromiale est souvent enflammée à la suite d’un pincement entre la coiffe des rotateurs et l’os de l’acromion et est également connue sous le nom d’impact de l’articulation de l’épaule sur la coiffe des rotateurs. La deuxième bursite la plus courante de l’articulation de l’épaule implique une bourse sous-deltoïdienne

• Accident de voiture – L’impact direct après un accident de voiture provoque une inflammation de la bourse.
• Accident de travail – L’utilisation répétée de l’articulation de l’épaule au travail provoque un frottement continu ou intermittent de la bourse, qui suit une réaction inflammatoire de la bourse et entraîne une bursite.
• Blessures sportives – Les joueurs de tennis ou de baseball souffrent souvent de bursite de l’articulation de l’épaule. La cause de l’inflammation de la bourse est un traumatisme ou un frottement répété de la bourse lors de mouvements et de rotations répétés de l’articulation de l’épaule.

• Arthrose – La bursite est souvent observée chez les patients souffrant d’arthrose avancée. La cause de la bursite est le frottement traumatique de la bourse contre les ostéophytes.
• Polyarthrite rhumatoïde – La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune qui provoque une inflammation de la membrane synoviale et de la bourse.

La bursite inflammatoire est plus fréquente que la bursite calcifiée. La bursite inflammatoire est douloureuse et provoque une raideur articulaire.

Une bursite calcifiée succède souvent à une bursite inflammatoire. Les dépôts calcifiés entraînent la formation d’os dans la bourse. La bursite calcifiée est une affection douloureuse et provoque une restriction des mouvements articulaires.

• Une bursite infectée, si elle n’est pas traitée pendant une période prolongée, provoque un abcès dans la bourse.
• La bourse enflée est remplie d’abcès au lieu de liquide synovial.

La bursite sous-arachnoïdienne résulte d’un pincement ou d’une pression causée par le ligament coracoacromion et l’os acromion. La bourse est souvent pincée entre le ligament coracoacromion et l’os acromion.

• Douleur chronique – les patients se plaignent de douleurs légères à modérées au début, plus tard, la douleur devient très sévère.
• Articulation de l’épaule sensible – La pression ou le toucher sur le dessus de la bourse provoque une douleur intense. La douleur se situe principalement à l’extérieur de l’articulation de l’épaule.
• Douleur référée – La douleur est souvent référée ou propagée au coude ou au poignet.

• Tendresse de l’articulation de l’épaule – L’examen de l’articulation de l’épaule révèle une zone sensible de l’articulation de l’épaule au-dessus de la bourse. Le patient se plaint souvent de douleurs intenses lorsqu’il est allongé sur le côté pendant son sommeil. La douleur à la pression persiste souvent même après le retrait de la pression.
• Mouvement douloureux de l’articulation de l’épaule – Les patients se plaignent souvent d’une intensité accrue de la douleur lorsque le bras est déplacé au niveau de l’articulation de l’épaule. L’enlèvement ou le mouvement du bras au-dessus de la tête provoque une douleur intense. La rotation de l’articulation de l’épaule est également extrêmement douloureuse.
• Raideur de l’articulation de l’épaule – La bursite, si elle n’est pas traitée pendant une longue période, provoque une raideur de l’articulation de l’épaule. Le patient est souvent incapable d’utiliser son bras pour des activités quotidiennes comme se peigner ou se laver les cheveux.

• La radiographie ne montre pas de bourse.
• La radiographie est effectuée pour exclure des maladies telles que l’arthrose, la luxation et la fracture de l’articulation de l’épaule, qui peuvent provoquer des symptômes similaires.

• Exclure une fracture de l’articulation de l’épaule, une luxation et une arthrite.
• L’IRM est également utilisée pour visualiser l’inflammation des bourses sous-acromiale et sous-deltoïdienne.
• La bourse normale du côté opposé est comparée à la bourse enflammée.

Une étude par tomodensitométrie est effectuée pour exclure une fracture de l’articulation de l’épaule, une luxation et une arthrite.

• Une étude échographique est réalisée pour identifier la bourse enflammée.
• Les images échographiques de la bourse du côté symptomatique et non symptomatique sont comparées.
• La bourse enflammée est comparée à la bourse normale sur l’articulation de l’épaule opposée.

• Le liquide contenu dans la bourse est retiré à l’aide d’une aiguille stérile.
• L’aiguille est introduite dans la bourse sous guidage échographique.
• Le fluide est testé pour les bactéries.

• Le repos est conseillé pendant que la bursite est traitée avec des médicaments anti-inflammatoires.
• Les attelles d’épaule sont utilisées pendant une courte période.

Les mouvements passifs de l’articulation et les exercices d’étirement sont effectués sous surveillance

Une chaleur humide est appliquée à l’articulation de l’épaule sur la bourse enflammée.

• De la glace recouverte de plastique fin est appliquée sur la peau. L’application est répétée 3 à 4 fois par jour pendant 10 à 20 minutes.
• La thérapie par la glace aide à limiter l’inflammation.
• La thérapie par la glace diminue l’intensité de la douleur.

La kinésithérapie est pratiquée sous surveillance. Objectif de la physiothérapie pour la bursite de l’épaule :

• Améliorer les mouvements articulaires
• Prévenir la raideur articulaire
• Prévenir la faiblesse musculaire et l’atrophie par des mouvements articulaires passifs et actifs.

Objectif de la physiothérapie (PT) pour traiter la bursite de l’épaule :

• Étirement musculaire
• Renforcement musculaire
• Optimiser la mobilité articulaire

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (médicaments) – AINS –

• Effets secondaires – douleurs à l’estomac, ulcère gastrique et troubles hémorragiques.
• Les AINS les plus couramment prescrits sont Motrin, Naproxen, Daypro et Celebrex.

• AINS.
• Opioïdes (Narcotiques)-
  • Les opioïdes sont prescrits lorsque la douleur ne répond pas aux AINS
  • Effets secondaires – Nausées, vomissements, constipation, dépendance et toxicomanie
  • Les opioïdes les plus courants (opioïdes à action brève) prescrits sont les suivants –
    1. Hydrocodone, (Vicodine, Lortab et Norco)
    2. Oxycodone (OxyIR), Percocet
    3. Morphine (MS IR)

• Relaxants musculaires-
  1. Effets secondaires – somnolence et vertiges.
  2. Les relaxants musculaires les plus couramment prescrits sont les suivants : baclofène, Flexeril, Skelaxin et Robaxin.

• Inflammation – La cortisone aide à réduire l’inflammation.
• Analgésiques – La cortisone réduit la douleur.

• L’aiguille est avancée sous échographie ou tomodensitométrie dans la bourse.
• Le liquide contenu dans la bourse est aspiré.

• La procédure d’arthroscopie est effectuée pour voir l’intérieur de l’articulation de l’épaule.
• L’arthroscopie aide à identifier la bourse enflammée.
• La procédure est réalisée sous sédation ou anesthésie.
• L’arthroscope est une caméra tubulaire, qui est reliée à la télévision.
• L’intérieur du joint est agrandi et observé sur un écran de télévision.

• La chirurgie est réalisée sous anesthésie dans un centre chirurgical.
• L’arthroscope et l’instrument chirurgical sont insérés dans l’articulation de l’épaule.
• La bourse est excisée et retirée à l’aide d’un équipement chirurgical tel qu’un rasoir.
• L’excision de la bourse est effectuée tout en observant la bourse à travers l’arthroscope. Un équipement chirurgical comme un rasoir est utilisé pour exciser les bourses enflammées.
• La chirurgie est moins invasive que la chirurgie ouverte et provoque également moins de traumatismes tissulaires.