Traitement de l’ulcère gastrique

L’ulcère gastrique est une fissure superficielle ou profonde de la muqueuse de l’estomac causée par une irritation, un traumatisme ou une inflammation de la membrane muqueuse. L’  infection causée par la bactérie H. Pylori provoque une inflammation de la muqueuse gastrique suivie de multiples formations d’ulcères pendant la récupération. L’option de traitement consiste à traiter la gastrite causée par H. Pylori avec des antibiotiques au cours des premiers stades. L’ulcère gastrique est observé comme un ulcère superficiel ou profond. L’ulcère profond pénètre dans la muqueuse plus profonde et s’infiltre souvent à travers les vaisseaux sanguins de la muqueuse, ce qui entraîne des saignements légers à abondants mettant la vie en danger. La plupart des ulcères superficiels sont inoffensifs mais provoquent des douleurs légères à sévères.

Le traitement est indiqué pour la douleur ainsi que la prévention de l’ulcère évoluant en ulcère profond. Le traitement de la douleur dépend de l’intensité et de la fréquence de guérison. Un ulcère gastrique léger qui peut guérir rapidement peut être traité avec des médicaments tels que des antiacides pendant 2 à 4 semaines. De multiples ulcères gastriques répétés souvent causés par une hyper réaction à l’acidité de l’estomac peuvent être traités avec des médicaments qui peuvent neutraliser le pH acide du suc digestif de l’estomac.

Dans de rares cas, l’ulcère gastrique peut ne pas répondre à un traitement conservateur et est traité avec des options chirurgicales. L’ulcère gastrique entraînant des saignements est considéré comme une urgence pour prévenir les saignements potentiellement mortels. L’ulcère hémorragique est souvent traité comme une urgence. Le saignement est arrêté en cautérisant les vaisseaux saignants. La procédure est réalisée par gastroscopie. Le traitement de l’ulcère gastrique est divisé en deux sections, le traitement conservateur par des médicaments et le traitement invasif par la chirurgie.

Traitement conservateur de l’ulcère gastrique

  1. Antibiotiques pour traiter l’ulcère gastrique

    Des antibiotiques sont prescrits pour traiter la gastrite causée par une infection à H. Pylori. L’infection à H. Pylori est confirmée par un test sanguin et une culture bactérienne lorsque le patient présente des symptômes de gastrite. L’initiation précoce des antibiotiques empêche l’inflammation gastrique sévère et la formation d’ulcères. Les antibiotiques les plus efficaces contre H. Pylori sont la tétracycline, l’amoxicilline, le métronidazole (Flagyl) et la lévofloxacine (Levaquin).


  2. Antiacides pour traiter l’ulcère gastrique –

    Les antiacides sont prescrits pour neutraliser le pH du suc gastrique en réduisant la molécule H + d’acide gastrique. L’antiacide empêche de renforcer davantage la pénétration de l’ulcère dans la muqueuse en empêchant les effets acides continus sur la muqueuse érodée. L’antiacide aide également à réduire la douleur en réduisant le pH du contenu de l’estomac. Les antiacides sont pris sous forme de pilules à mâcher ou de liquide. Les antiacides couvrent également la plus grande surface de la muqueuse en fonction de la quantité prise à intervalle. La présence d’antiacide neutralise la muqueuse gastrique et recouvre également la majeure partie de la couche muqueuse de l’estomac, ce qui protège des effets acides continus du suc gastrique sur la couche superficielle de la muqueuse gastrique. Un grand nombre d’antiacides sont vendus sans ordonnance en pharmacie. Les antiacides les plus couramment utilisés pour traiter l’ulcère gastrique contiennent de l’hydroxyde d’aluminium, de l’hydroxyde de magnésium et du carbonate de calcium. Les produits vendus en rayon sont Maalox, Mylanta, Tums et Rolaids. Les antiacides sont évités chez les patientes enceintes et les enfants de moins de 12 ans.

  3. Agents cyto-protecteurs

    Les agents cyto-protecteurs protègent la muqueuse gastrique ou gastrique de l’acide gastrique. Les médicaments sont pris sous forme liquide. Les médicaments couvrent la surface des ulcères et protègent l’ulcère des autres effets de l’acide. Les agents les plus couramment disponibles en tant que médicament sont le Carafate et le Cytotec.

  4. Antiacides pour traiter l’ulcère gastrique –

    Les médicaments antiacides agissent sur les glandes productrices d’acide de la muqueuse gastrique et réduisent la teneur en acide du suc gastrique. Deux types différents d’antiacides sont utilisés pour réduire la sécrétion d’acide et connus sous le nom d’inhibiteurs H2 et d’inhibiteurs de la pompe à protons.

  1. 2 récepteur Inhibitors- H 2 inhibiteurs du récepteur sont également connus comme H 2 antagoniste. Les quelques cellules sélectives de la muqueuse gastrique sécrètent de l’acide chlorhydrique. L’acide chlorhydrique est mélangé au suc gastrique. Les cellules muqueuses productrices d’acide sont appelées cellules ECL. La cellule ECL commence à produire de l’acide lorsque le récepteur H 2 situé à la surface de la cellule RCL est stimulé. La stimulation du récepteur H 2 déclenche la production d’histamine, qui stimule la pompe à protons à sécréter de l’acide. La quantité sécrétée est sensiblement réduite lorsque H 2 récepteurs sont bloquées par H 2 bloqueur des récepteurs. Le H 2 le plus courantles inhibiteurs de récepteurs utilisés sont la famotidine (Pepcid), la cimétidine (Tagamet HB) et la nizatidine (Axid AR). Les effets secondaires sont moins fréquents. Les effets secondaires qui peuvent être observés sont des nausées, de la diarrhée , des  maux de tête et des étourdissements. Le  médicament n’est pas prescrit au cours du premier trimestre chez la mère enceinte et les enfants de moins de 12 ans.
  2. Inhibiteurs de la pompe à protons – Les inhibiteurs de la pompe à protons sont également appelés IPP. La pompe à protons est un système enzymatique qui se trouve dans les cellules ECL. Le système enzymatique est décrit comme hydrogène/potassium adénosine triphophatase ou pompe à protons AT Pase. L’activation du système enzymatique ou de la pompe à protons déclenche la sécrétion d’acide chlorhydrique. L’histamine active la pompe à protons. L’histamine est sécrétée après H 2stimulation des récepteurs. L’histamine déclenche la sécrétion d’acide chlorhydrique par la pompe à protons. L’inhibition de la pompe est le moyen le plus efficace de contrôler ou d’arrêter la sécrétion d’acide. La sécrétion d’acide gastrique est réduite de 99% après une semaine de traitement. Le long traitement est nécessaire pour éviter les rechutes. Il existe plusieurs inhibiteurs de la pompe à protons. Les inhibiteurs de la pompe à protons sont chers et nécessitent une prescription médicale. Les inhibiteurs de la pompe à protons les plus couramment utilisés sont l’oméprazole (Prilosec), le lansoprazole (Prevacid), le rabéprazole (Aciphex), l’ésoméprazole (Nexium) et le pantoprazole (Protonix).


Traitement chirurgical de l’ulcère gastrique

L’indication de la chirurgie est une douleur continue ne répondant pas au traitement conservateur et des saignements. La chirurgie est le choix final du traitement. La préférence du traitement chirurgical dépend de la gravité des symptômes et si l’ulcère gastrique est également associé à l’ulcère duodénal connu sous le nom d’ulcère gastro-duodénal. Il existe cinq choix de chirurgies pour traiter l’ulcère gastrique. L’endoscopie est principalement réalisée pour un ulcère hémorragique cautérisé. Une fois que le saignement est maîtrisé, le patient peut être considéré pour l’une des 4 chirurgies restantes.

  1. Gastrectomie Billroth I pour le traitement de l’ulcère gastrique – La procédure est réalisée lorsque le patient souffre d’un ulcère gastrique récurrent sélectif ne répondant pas au traitement conservateur. La chirurgie implique l’ablation du pylore un tiers distal de l’estomac, puis l’extrémité de l’estomac restant est reliée au duodénum. La chirurgie améliore le temps de vidange gastrique. Le suc gastrique à haute teneur en acide reste pendant une courte période pendant le stade de l’estomac vide, ce qui entraîne un effet néfaste minimal sur la muqueuse de l’estomac.
  2. Billroth II ou Pólya Gastrectomy pour le traitement de l’ulcère gastrique – La procédure est préférée lorsque les ulcères sont trouvés dans l’estomac ainsi que le duodénum. La procédure implique l’ablation d’une partie de la courbure moindre ou du côté droit de l’estomac et de l’antre de l’estomac. L’estomac restant est relié par anastomose au jéjunum. L’intervention chirurgicale est donc également connue sous le nom de gastro-jéjunostomie. La chirurgie aide à améliorer le temps de vidange gastrique et empêche également l’exposition de l’estomac ainsi que de la surface de la muqueuse duodénale pour la teneur en acide gastrique.
  3. Vagotomie hautement sélective – Le nerf vegus est un nerf autonome parasympathique. Les fibres terminales du nerf vague sont reliées aux cellules de la muqueuse gastrique. L’influx nerveux vague stimule les cellules de la muqueuse gastrique à sécréter de l’histamine. L’histamine déclenche alors la pompe à protons pour sécréter de l’acide. La chirurgie consiste à couper les fibres nerveuses sélectives du nerf vague qui alimente les branches de l’estomac et du duodénum. L’élimination sélective des fibres nerveuses empêche l’activation de la pompe à protons et diminue ainsi la sécrétion d’acide. La chirurgie implique une incision de laparotomie pour exposer l’estomac et le nerf vague. Le nerf vague est ensuite traité ou coupé.
  4. Vagotomie tronculaire et pyloroplastie pour traiter l’ulcère gastriqueLa partie distale de l’estomac est connue sous le nom de pylore. Le pylore contient des fibres musculaires épaisses et des contractions périodiques continues des muscles du pylore contrôlent la vidange de l’estomac. La nourriture reste dans l’estomac pendant quelques heures à cause d’une telle contraction continue des muscles du pylore. La chirurgie de la pyloroplastie implique l’incision horizontale puis la fermeture longitudinale des muscles du pylore et de la muqueuse. La chirurgie empêche la fermeture continue de la sortie de la lumière gastrique, de sorte que le contenu du suc gastrique acide ne reste pas longtemps dans l’estomac. La pyloroplastie ou la dérivation de la lumière pylorique est également réalisée en reliant le corps de l’estomac au jéjunum. La chirurgie de pyloroplastie est le plus souvent associée à une vagotomie. La vagotomie tronculaire est la transaction de la branche principale du nerf vague, qui contient les fibres nerveuses de l’estomac, du duodénum, ​​du jéjunum, du  foie et le plexus coeliaque.
  5. Cautérisation endoscopique de l’ulcère gastriqueL’ulcère gastrique ou gastrique avec traitement conservateur reste dans de rares cas asymptomatique la plupart du temps avec des douleurs très légères et souvent douloureuses. L’ulcère gastrique peut continuer à grossir en taille et en profondeur. Parfois, dans de rares cas, l’ulcère commence à saigner abondamment en raison d’une infiltration dans l’artère muqueuse. Les saignements légers à modérés se manifestent sous forme d’hémoptysie (crachats de sang ou de sang dans les vomissements) ou de sang dans les selles. Des saignements abondants provoquent des vomissements abondants de sang. La perte de sang entraîne une hypotension artérielle sévère. Le traitement de l’ulcère gastrique hémorragique est électif ou d’urgence. Une hémorragie légère est traitée comme élective, tandis qu’une hémorragie grave est considérée comme une urgence. La procédure d’endoscopie est réalisée à l’aide d’une caméra tubulaire appelée endoscope. Le chirurgien peut voir l’image à travers l’oculaire à l’extrémité opposée de la caméra ou sur l’écran du téléviseur lorsque l’oculaire est connecté à l’émetteur d’image du téléviseur. La procédure est également réalisée comme une procédure de diagnostic pour évaluer la position et le nombre d’ulcères.L’endoscopie gastrique est toujours étendue au duodénum, ​​au jéjunum et à la partie proximale de l’intestin grêle. Si l’ulcère gastrique saigne, la cautérisation est utilisée pour les vaisseaux hémorragiques cautérisés. Une petite électrode de cautérisation tubulaire est passée à travers l’endoscope. La recherche avancée en chirurgie indique que la vagotomie et la pyloroplastie peuvent être effectuées par endoscopie. puis la cautérisation est utilisée pour les vaisseaux hémorragiques cautérisés. Une petite électrode de cautérisation tubulaire est passée à travers l’endoscope. La recherche avancée en chirurgie indique que la vagotomie et la pyloroplastie peuvent être réalisées par endoscopie. puis la cautérisation est utilisée pour les vaisseaux hémorragiques cautérisés. Une petite électrode de cautérisation tubulaire est passée à travers l’endoscope. La recherche avancée en chirurgie indique que la vagotomie et la pyloroplastie peuvent être réalisées par endoscopie.

Thérapie alternative pour l’ulcère gastrique

Plusieurs substances sont utilisées par voie orale pour traiter l’ulcère gastrique. Les résultats favorables sont souvent peu nombreux et il existe des données scientifiques prouvant que le traitement est efficace. Les substances utilisées sont le miel , l’ail, la canneberge, le curcuma, le mastic et le chou. Les probiotiques et les flavonoïdes sont également souvent essayés avec un certain succès.

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