Traitement de l’apnée du sommeil : avec et sans CPAP

L’apnée du sommeil est un trouble du sommeil courant qui provoque de fréquentes pauses respiratoires pendant votre sommeil. Traiter l’apnée du sommeil vise à réduire les interruptions respiratoires (appelées apnées) et à améliorer votre sommeil.

L’apnée du sommeil ne peut généralement pas être guérie, mais elle est traitable et gérable. Le traitement peut inclure des changements de mode de vie, des appareils bucco-dentaires, une pression positive des voies respiratoires, des appareils de ventilation adaptative, etc. La pression positive continue des voies respiratoires (CPAP) peut traiter avec succès la plupart des cas d’apnée du sommeil, y compris les plus légers.

Le traitement peut commencer une fois que vous recevez un diagnostic d’apnée du sommeil. Le diagnostic de l’apnée du sommeil commence par le fait que votre médecin vous pose des questions sur vos symptômes et vos antécédents médicaux.

S’ils soupçonnent une apnée du sommeil sur la base de ces informations, ils demanderont une étude du sommeil pour déterminer la source de vos troubles du sommeil. Il peut s’agir d’un test nocturne au cours duquel vous êtes surveillé dans un laboratoire du sommeil, ou d’un appareil qui peut surveiller vos habitudes de sommeil à la maison.

Cet article couvre les options de traitement de l’apnée du sommeil, notamment la thérapie CPAP, le traitement sans CPAP et le traitement chirurgical. 

Traitement de l’apnée du sommeil : avant la CPAP

Les deux types d’apnée du sommeil sont obstructives et centrales. La plus courante est l’apnée obstructive du sommeil (AOS).Cela provoque un relâchement des muscles de la gorge et empêche l’air de pénétrer dans les poumons.

L’American Heart Association note que chez les personnes d’âge moyen, environ 17 % des femmes et 24 % des hommes répondent aux critères diagnostiques de l’AOS.

L’apnée centrale du sommeil (ASC) inhibe votre respiration pendant votre sommeil et se produit parce que le cerveau n’envoie pas les signaux appropriés aux muscles qui contrôlent la respiration.

Les pauses respiratoires dues à l’apnée du sommeil amènent votre cerveau à réagir et à se réveiller brièvement pour respirer à nouveau normalement. C’est pourquoi vous vous sentez fatigué, même après avoir dormi la majeure partie de la nuit. 

L’apnée du sommeil non traitée peut affecter votre santé mentale et physique. Cela peut entraîner des problèmes de concentration, de prise de décision, de mémorisation et de régulation du comportement et des émotions. Il est également lié à l’hypertension artérielle, aux maux de tête, aux maux de gorge, aux problèmes de vaisseaux sanguins et à la prise de poids.

Quel est le lien entre l’hypertension artérielle et l’apnée du sommeil ?
L’hypertension artérielle et l’apnée du sommeil coexistent souvent. La recherche montre que chez les personnes sans hypertension artérielle, la tension artérielle diminue naturellement jusqu’à 20 % pendant le sommeil. Les personnes souffrant d’apnée du sommeil subissent des baisses de tension artérielle de moins de 10 %, ce qui augmente leur risque de maladie cardiovasculaire. Le traitement de l’apnée du sommeil peut aider à abaisser la tension artérielle car il améliore le sommeil, de sorte que des baisses de tension artérielle peuvent se produire à des niveaux normaux.

Traitement de l’apnée du sommeil avec CPAP 

La thérapie CPAP vise à réduire les perturbations respiratoires et à améliorer votre sommeil.Il maintient les voies respiratoires ouvertes grâce à de l’air sous pression pompé depuis une machine dans un tuyau et un masque porté sur le visage.

Pour réduire la respiration anormale, l’appareil CPAP pousse l’air dans les voies respiratoires afin qu’elles restent ouvertes pendant que vous dormez. En conséquence, vous ressentirez moins d’apnées pendant le sommeil. 

Un appareil CPAP peut offrir des avantages à court et à long terme et peut traiter tous les types d’apnée du sommeil et de troubles respiratoires nocturnes. Il peut également réduire les symptômes supplémentaires de la maladie, notamment le ronflement, la fatigue diurne, les réveils nocturnes et les problèmes de santé associés comme l’hypertension artérielle.

L’Auto-CPAP et la pression positive à deux niveaux (BiPAP) sont des appareils de pression respiratoire supplémentaires.L’Auto-CPAP ajuste automatiquement la pression pendant que vous dormez, et BiPAP fournit plus de pression à l’inspiration et moins à l’expiration. 

Traitement de l’apnée du sommeil sans CPAP

La thérapie CPAP est considérée comme la thérapie la plus efficace contre l’apnée du sommeil. Mais l’observance et l’utilisation du CPAP peuvent être difficiles pour certaines personnes en raison de problèmes de santé ou de l’incapacité de se sentir à l’aise et de s’endormir avec un masque CPAP.

D’autres problèmes liés à l’observance du CPAP incluent la sécheresse buccale et la congestion nasale, la claustrophobie et les infections. Si cela est vrai pour vous, vous pourriez envisager d’autres options de traitement.

Changements de style de vie

Des changements de mode de vie pourraient aider dans les cas plus légers d’apnée du sommeil.

Perte de poids: De nombreuses études montrent un lien entre le poids et le sommeil, mais les chercheurs ne savent pas exactement quel est ce lien. Ce qu’ils savent, cependant, c’est que la perte de poids peut atténuer l’apnée du sommeil.

Un rapport de 2021 a examiné comment la perte de poids pourrait aider à réduire les symptômes de l’apnée du sommeil.Les chercheurs ont découvert que la perte de poids entraînait une réduction de la graisse sur la langue et de l’abdomen ainsi qu’une réduction de la taille des tissus mous des voies respiratoires. Dans le même temps, les trois facteurs ont conduit à une amélioration des symptômes ; réduit La graisse de la langue s’est avérée avoir l’effet le plus significatif. 

Exercice: L’exercice physique peut aider à soulager les symptômes de l’apnée du sommeil même sans perte de poids.Essayez de faire au moins 30 minutes d’activité modérée plusieurs fois par semaine. Une activité modérée comprend la marche rapide, le jogging, l’utilisation d’un appareil elliptique, le vélo et la natation.

Éviter l’alcool et les autres sédatifs: L’alcool et les sédatifs détendent les muscles de la gorge et affectent votre respiration. L’alcool perturbe le sommeil et les recherches montrent que la consommation d’alcool est liée à des épisodes d’apnée plus prolongés et plus fréquents et à une baisse des niveaux d’oxygène dans le sang.

Arrêter l’alcool ou réduire la quantité que vous buvez peut entraîner une réduction des symptômes de l’apnée du sommeil. Les médicaments sédatifs, y compris les somnifères, peuvent également aggraver les symptômes de l’apnée du sommeil. Il est donc logique de les éviter pour améliorer la qualité du sommeil. 

Ne fume pas: Une étude publiée en 2014 montre que le tabagisme augmente la gravité de l’AOS, car il perturbe le rythme naturel du sommeil, enflamme les voies respiratoires supérieures, contracte les muscles du système respiratoire et réduit la capacité du corps à se réveiller naturellement.

Même si arrêter de fumer ne guérira pas l’apnée du sommeil, cela réduira le nombre d’épisodes d’apnée et améliorera la qualité du sommeil.

Changer votre position de sommeil: Dormir sur le côté peut vous aider à mieux respirer, à réduire les ronflements et à vous réveiller plus reposé. Des études sur des personnes souffrant d’apnée du sommeil montrent que dormir sur le côté peut améliorer la respiration et la qualité du sommeil et réduire les ronflements.

Autres appareils contre l’apnée du sommeil

Une autre option est un appareil buccal conçu pour garder votre gorge ouverte en poussant votre mâchoire vers l’avant, ce qui aide à soulager le ronflement et l’apnée du sommeil.C’est ce qu’on appelle un dispositif d’avancement mandibulaire. Cela ressemble à un protège-dents.

Vous pouvez avoir des options supplémentaires si vous avez reçu un diagnostic de CSA. Par exemple, un supplément d’oxygène peut aider à fournir de l’oxygène à vos poumons pendant que vous dormez, et la thérapie par asservissement adaptatif (ASV) utilise la pression pour réguler les habitudes respiratoires et éviter les pauses pendant votre sommeil.

Exercices oropharyngés

Thérapie myofonctionnelle, ouoropharyngéL’exercice est conçu pour renforcer les muscles de la bouche, de la langue et de la gorge afin d’aider à maintenir les voies respiratoires pendant que vous dormez. Ces exercices peuvent améliorer l’apnée du sommeil et servir de thérapie complémentaire (supplémentaire) aux autres traitements de l’apnée du sommeil.

Beaucoup de ces exercices sont faciles et visent à renforcer les muscles de la langue, du visage et de la gorge.Vous pouvez les regrouper et les faire deux ou trois fois par jour. 

Les exemples d’exercices oropharyngés de la Sleep Foundation comprennent :

• Exercices de langue,y compris le glissement de la langue et l’étirement de la langue : avec le glissement de la langue, vous placez la langue contre l’arrière des dents de devant et faites glisser lentement la langue vers l’arrière, la pointe se déplaçant le long du toit de la bouche. Répétez jusqu’à 10 fois. Avec l’étirement de la langue, vous tirez la langue aussi loin que possible et essayez de toucher votre menton avec la langue tout en levant les yeux. Maintenez chaque étirement pendant 10 à 15 secondes. Répétez cinq fois.
• Exercices des muscles du visage, comme le crochet à joue, engagez les muscles du visage pour éviter le ronflement : utilisez un doigt crochu pour tirer légèrement votre joue vers l’extérieur, puis utilisez vos muscles du visage pour tirer la joue vers l’intérieur. Répétez 10 fois de chaque côté.
• Respirer par le nezpour améliorer la respiration nasale et stabiliser les voies respiratoires pendant votre sommeil : La bouche fermée et la mâchoire détendue, inspirez par le nez. Utilisez ensuite votre doigt pour fermer la narine. Respirez lentement par la narine ouverte. Vous pouvez le faire jusqu’à 10 fois, en alternant entre les narines.
• Prononcer les voyellespour tonifier les muscles de la gorge : répétez les cinq voyelles : a-e-i-o-u. Commencez à les prononcer normalement, puis étirez chaque son. Répétez chaque voyelle 10 à 20 minutes d’affilée puis passez à la voyelle suivante.  
• Chant: Le chant active plusieurs muscles de la bouche et de la gorge. Pendant que vous chantez, essayez de vous concentrer sur la répétition et la prononciation forcée de sons musicaux plutôt que de simplement chanter des paroles.

Traitement chirurgical de l’apnée du sommeil 

La chirurgie pourrait être une option pour les personnes souffrant d’apnée du sommeil lorsque les autres thérapies ont échoué. Votre médecin voudra que vous essayiez d’autres traitements pendant quelques mois avant d’envisager une intervention chirurgicale. 

Les options chirurgicales pour l’apnée du sommeil comprennent :

• Chirurgie pour réparer les problèmes de structure de la mâchoire
• Ablation des amygdales ou des végétations adénoïdes hypertrophiées
• Chirurgie bariatrique 
• Ablation des tissus ou rétrécissement des tissus : l’ablation des tissus enlève les tissus de l’arrière de la bouche et du haut de la gorge, tandis que le rétrécissement rétrécit les tissus de l’arrière de la bouche et de la gorge par ablation par radiofréquence. 
• Trachéotomie : les personnes souffrant d’apnée du sommeil potentiellement mortelle peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale qui consiste à ouvrir le cou et à insérer un tube en métal ou en plastique pour les aider à respirer. Le tube est couvert pendant la journée et découvert la nuit pour permettre à l’air de passer et de sortir des poumons.

Traitements les plus récents/émergents de l’apnée du sommeil
La stimulation du nerf phrénique est une option pour les personnes atteintes d’ASC qui ne répondent pas aux autres traitements. Cela implique l’implantation chirurgicale d’un dispositif pour favoriser la respiration. L’appareil enverra un courant électrique pour stimuler le diaphragme, l’aidant à se contracter comme il se doit.
Les deux procédures sont relativement nouvelles et n’ont pas fait l’objet de recherches approfondies.

Médicament

En 2024, la FDA a approuvé Zepbound (tirzépatide) pour traiter l’apnée obstructive du sommeil (AOS) modérée à sévère chez les adultes obèses. Ce traitement doit être utilisé en association avec un régime et de l’exercice. Zepbound est le premier et le seul médicament approuvé par la FDA pour traiter l’AOS.

Zepbound (tirzépatide) agit en réduisant le poids corporel, ce qui peut entraîner une amélioration des symptômes de l’AOS.

Le traitement de l’apnée du sommeil ne fonctionne pas

Si vous ne remarquez aucune amélioration, vous devez en informer le médecin qui traite votre apnée du sommeil. Vous pourriez envisager de consulter un spécialiste du sommeil certifié qui pourra vous aider à trouver les thérapies les plus susceptibles de vous aider et d’améliorer vos symptômes d’apnée du sommeil.