Tout savoir sur la maladie de Crohn

CrohnLa maladie est un type de maladie inflammatoire de l’intestin (MII). Il s’agit d’une maladie d’origine immunitaire qui affecte de nombreux systèmes corporels, notamment le système digestif. Il s’agit d’une maladie chronique qui provoque une inflammation et alterne entre des périodes de maladie active et inactive. Il n’existe actuellement aucun remède, mais il est souvent gérable grâce à des médicaments et à des changements de mode de vie.

Symptômes de la maladie de Crohn 

Les symptômes de la maladie de Crohn touchent principalement le système digestif. Cependant, des signes de la maladie peuvent également apparaître en dehors du tube digestif, appelés manifestations extra-intestinales.

Les signes et symptômes que les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent ressentir comprennent : 

• Douleur abdominale
• Anémie (faible taux de globules rouges sains)
• Diarrhée chronique
• Fatigue
• Fièvre
• Fistule (une connexion anormale entre deux organes)
• Échec adulte (chez les enfants)
• Perte de poids

Certains des signes et autres affections les plus courants pouvant survenir chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn sont :

• Problèmes oculaires (y compris uvéite, sclérite et épisclérite)
• Douleurs articulaires
• Maladie du foie (y compris cholangite sclérosante primitive)
• Affections cutanées (y compris pyoderma gangrenosum et érythème noueux)

Ces autres signes, symptômes, complications et manifestations extra-intestinales de la maladie de Crohn peuvent survenir parce que les effets de la maladie se propagent dans tout le corps. 

Quelles sont les causes de la maladie de Crohn ?

Aucune théorie acceptée n’explique la cause de la maladie de Crohn (ou d’autres formes de MII). Cependant, une théorie générale est que chez les personnes porteuses de gènes responsables des MII, le système immunitaire réagit à quelque chose dans le tube digestif et provoque une inflammation.

Facteurs environnementaux: La génétique ne raconte pas toute l’histoire des raisons pour lesquelles certaines personnes développent la maladie de Crohn et d’autres non. On pense que des facteurs extérieurs jouent également un rôle. Ce que sont exactement ces choses n’est pas une science établie, mais certaines sont mieux étudiées que d’autres.

Voici quelques-uns des facteurs de risque environnementaux potentiels :

• Pollution atmosphérique
• Utilisation d’antibiotiques
• Régime
• Géographie (les MII sont plus fréquentes dans les pays développés)
• Faibles niveaux de vitamine D
• Utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels qu’Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène)

Génétique: Certains gènes se retrouvent plus fréquemment chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Cependant, tous les membres de la famille ne développent pas toujours une forme de MII. En effet, les causes de la maladie de Crohn sont en partie génétiques et en partie dues à des facteurs environnementaux. 

Modifications du système immunitaire: La maladie de Crohn est considérée comme une maladie à médiation immunitaire, ce qui signifie que le système immunitaire, censé protéger l’organisme des germes et des toxines, réagit anormalement, entraînant une inflammation du système digestif. Cette réaction immunitaire peut être liée à une perturbation du microbiome intestinal (communauté de microbes) et à d’autres facteurs pouvant conduire au développement de la maladie de Crohn.

Microbiote: Le système digestif héberge de nombreux types de germes : bactéries, virus et champignons. Les personnes atteintes de MII peuvent avoir une composition microbienne différente de celle considérée comme normale. Une perturbation du fonctionnement du microbiome (appelée dysbiose) peut faire partie du développement de la MII et de la façon dont la maladie se poursuit.

Fumeur: Les personnes qui fument pourraient avoir deux fois plus de risques de développer la maladie de Crohn.Les risques incluent également la fumée secondaire et l’exposition à la fumée secondaire à un jeune âge.Certaines recherches ont également montré que les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui sont exposées à la fumée de cigarette souffrent d’une maladie plus agressive et nécessitent davantage de chirurgie.

Qu’est-ce qui provoque une poussée de maladie de Crohn ?

La maladie de Crohn passe par des périodes de maladie active (poussée) et des périodes de diminution des symptômes et de rémission possible. Les causes de la poussée de la maladie de Crohn varient d’une personne à l’autre. Cependant, certains facteurs communs provoquant ou aggravant une poussée sont :

• Antibiotiques: On a longtemps pensé que les antibiotiques pouvaient déclencher une poussée de MII. Cependant, des antibiotiques sont parfois utilisés pour traiter les MII. Les antibiotiques provoquent une perturbation du microbiome, ce qui pourrait théoriquement provoquer une poussée de MII.
• Régime: Certaines recherches montrent qu’un régime alimentaire comprenant des aliments riches en certaines graisses (par exemple, les acides gras polyinsaturés et les graisses saturées) et en acides gras oméga-6 peut entraîner des poussées chez certaines personnes.
• Canicules: Des personnes atteintes de la maladie de Crohn ont rapporté de manière anecdotique qu’une vague de chaleur pouvait déclencher une poussée. Certaines recherches ont trouvé des preuves à l’appui de cette affirmation.
• Voyage international: Un domaine d’étude émergent montre qu’un petit pourcentage de personnes peuvent avoir une poussée lors d’un voyage comprenant un voyage aérien international.
• Faibles niveaux de vitamine D.Les personnes atteintes de MII courent un risque d’avoir un faible taux de vitamine D. Les raisons de ce phénomène ne sont pas claires, mais certaines études ont montré qu’un faible taux de vitamine D pourrait contribuer au déclenchement d’une poussée.
• AINS: On a longtemps pensé que la prise d’AINS entraînerait des poussées, mais l’effet n’est pas aussi important que certaines études antérieures l’ont montré.
• Fumeur: Fumer des cigarettes peut entraîner une poussée de la maladie de Crohn.
• Arrêter les médicaments: Pour ceux qui prennent des médicaments pour contrôler l’inflammation, ne pas avoir accès à ces médicaments pendant un certain temps ou manquer de doses peut entraîner une poussée. Une étude a montré que ce déclencheur pourrait avoir le plus grand effet sur l’apparition des symptômes.
• Stresser: Le stress ne cause pas les MII, mais un événement stressant pourrait entraîner une légère augmentation des symptômes.

Comment la maladie de Crohn est diagnostiquée

Aucun test ne permet à lui seul de diagnostiquer la maladie de Crohn. Cette forme de MII est généralement diagnostiquée à l’aide des résultats de plusieurs tests différents et en tenant compte des signes et symptômes. La liste des tests potentiels est longue, mais tous ne seront pas nécessaires chez tout le monde.

Une coloscopie au cours de laquelle des biopsies (échantillons de tissus) sont prélevées est généralement le test qui offre le plus d’informations et aide à établir un diagnostic. Cette procédure se fait en insérant un tube fin et flexible dans le rectum et à travers le côlon.

D’autres tests peuvent être effectués pour étayer le diagnostic, exclure d’autres problèmes et rechercher d’éventuelles complications.Les tests peuvent inclure :

• Lavement baryté: Une radiographie est prise après l’insertion d’une solution de contraste via un lavement (une injection de liquides) dans le tube digestif inférieur pour aider à voir tout ce qui est anormal dans l’intestin inférieur.
• Formule sanguine complète (CBC) : Ce test sanguin comprend la numération des globules rouges et blancs. Un faible nombre de globules rouges pourrait indiquer une anémie et un nombre élevé de globules blancs pourrait indiquer une inflammation.
• Test de sang occulte dans les selles : Ce test des selles (matières fécales) recherche du sang qui n’est pas visible à l’œil nu.
• Panel d’électrolytes : ce test sanguin mesure les électrolytes (minéraux chargés), qui peuvent être affectés par la diarrhée chronique.
• Tests de la fonction hépatique : Ce test sanguin peut montrer si certains indicateurs de la fonction hépatique sont déséquilibrés.
• Sigmoïdoscopie : Un tube mince avec une lumière à son extrémité est inséré dans le rectum pour examiner le rectum et la première partie du côlon, le côlon sigmoïde. 
• Endoscopie supérieure : un tube fin et flexible est inséré dans la bouche et descend dans l’œsophage pour examiner l’estomac et la première partie de l’intestin grêle.
• Série gastro-intestinale supérieure (GI supérieur): Ce type de radiographie examine le tube digestif supérieur.
• Radiographies : bien qu’elles ne soient pas utilisées aussi souvent depuis qu’il existe désormais des tests d’imagerie plus précis, une radiographie abdominale simple peut être utilisée dans certaines circonstances pour faciliter le diagnostic.

Traitement de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est traitée de diverses manières, par le recours à des médicaments, à la chirurgie et à des modifications du régime alimentaire et du mode de vie. Étant donné que la maladie affecte les gens de manière très individuelle, il n’existe pas de plan de traitement unique qui s’applique à tout le monde. Au lieu de cela, les prestataires de soins de santé et les patients travaillent ensemble pour créer un plan qui conviendra le mieux.

Médicament

Plusieurs types de médicaments différents sont approuvés pour traiter la maladie de Crohn. Parfois, plus d’un médicament est prescrit, notamment lors d’une poussée de la maladie. 

Les médicaments comprennent :

• Antibiotiques : Cipro (ciprofloxacine) et Flagyl (métronidazole)
• Corticostéroïdes, comme la prednisone
• Immunomodulateurs : Imuran (azathioprine), méthotrexate, tacrolimus, Purinethol (6-mercaptopurine), Sandimmune (cyclosporine A)
• Produits biologiques : Cimzia (certolizumab pegol), Entyvio (vedolizumab), Humira (adalimumab), Remicade ; Zymfentra (infliximab), Simponi (golimumab), Skyrizi (risankizumab), Stelara (ustekinumab) et Tysabri (natalizumab)
• Inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) : Xeljanz (tofacitinib)

Chirurgie

La chirurgie est une option thérapeutique valable pour la maladie de Crohn. Le type de chirurgie utilisé dépendra de l’endroit où se situe la maladie dans l’intestin et des objectifs du traitement. Ceux-ci incluent :

• Chirurgie de stomie: La chirurgie de stomie crée une stomie. Une petite partie de l’intestin traverse la paroi de l’abdomen afin que les selles puissent quitter le corps par la stomie. Un appareil est porté sur la stomie pour recueillir les selles et est vidé plusieurs fois par jour.
• Proctocolectomie (anastomose iléo-anale, passage direct): Lors de cette intervention chirurgicale, le gros intestin est retiré. L’extrémité de l’intestin grêle est alors reliée à l’anus. Les selles quittent le corps par l’anus.
• Chirurgie de résection: Une section de l’intestin grêle ou du gros intestin touchée par la maladie de Crohn est retirée et les deux extrémités saines de l’intestin sont rattachées. Il s’agit du type d’intervention chirurgicale le plus courant pour la maladie de Crohn.
• Strictureplastie : Lorsque l’intérieur de l’intestin grêle ou du gros intestin devient trop étroit dans une section, une technique chirurgicale parmi plusieurs est utilisée pour l’élargir à nouveau.

Changements de style de vie

Plusieurs changements de mode de vie pourraient être utilisés pour aider à gérer la maladie de Crohn. Les gens travaillent avec leurs prestataires de soins de santé pour comprendre quels facteurs seront efficaces tout en s’adaptant à leur mode de vie.

Les changements de mode de vie qui ont des preuves de leur utilité dans la gestion de la maladie de Crohn comprennent :

• Médecine complémentaire et alternative (MAC), comme les suppléments de curcumine ou l’acupuncture
• Réduire le stress
• Niveau d’activité croissant
• Augmenter les fibres alimentaires pendant la rémission
• Arrêter de fumer

Comment l’alimentation affecte la maladie de Crohn

L’alimentation est un sujet d’étude et de discussion majeur pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Cependant, aucun régime alimentaire n’a été identifié comme étant utile à toutes les personnes atteintes de la maladie. Chaque personne aura ses propres besoins alimentaires, qui changeront au fur et à mesure des périodes de maladie active et de rémission. 

Demandez une référence à une diététiste spécialisée dans les troubles digestifs et pouvant aider les personnes atteintes de MII. Malheureusement, les diététistes sont très demandés et ne sont pas accessibles à tout le monde, en particulier dans les communautés mal desservies.

Si vous ne parvenez pas à obtenir des conseils alimentaires personnalisés, vous souhaiterez peut-être suivre un régime méditerranéen.Ce régime met l’accent sur les grains entiers, les fruits, les légumes, les noix, l’huile d’olive et le poisson, avec moins de portions de graisses saturées, de sucres raffinés et de viande.

Certains des régimes qui sont à l’étude ou qui ont été utilisés par des personnes atteintes de la maladie de Crohn comprennent : 

• Un régime anti-inflammatoire pour les MII (IBD-AID)
• Régime d’exclusion de la maladie de Crohn plus nutrition entérale partielle (CDED + PEN)
• Nutrition entérale exclusive (A)
• Régime pauvre en FODMAP (oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles)
• Régime glucidique spécifique (SCD)

La nutrition entérale est une nutrition liquide, qui peut prendre la forme de boissons ou d’alimentation par sonde.

La maladie de Crohn peut-elle entrer en rémission ?

La maladie de Crohn peut entrer en rémission, bien qu’il existe différentes définitions de la rémission. Ils diffèrent selon les critères utilisés ou les objectifs du patient. La rémission est souvent considérée comme une période avec peu ou pas de symptômes, mais l’histoire ne se résume pas à cela.

La rémission clinique se produit lorsqu’une personne présente peu ou pas de signes ou de symptômes de la maladie. Cependant, une personne peut se sentir bien tout en présentant une inflammation dans son corps. Cette inflammation peut entraîner des complications des mois ou des années plus tard.

Pour cette raison, les gastro-entérologues et autres prestataires de soins de santé peuvent rechercher d’autres types de rémission, ainsi qu’une rémission clinique. 

Les types de rémission qui peuvent être discutés en relation avec la maladie de Crohn peuvent inclure : 

• Rémission biochimique :  Les analyses de sang ou de selles ne montrent aucun marqueur de maladie.
• Rémission clinique : peu ou pas de signes ou de symptômes de la maladie sont rapportés par la personne atteinte de MII.
• Rémission endoscopique : La muqueuse du système digestif ne présente aucune inflammation.
• Rémission histologique : les biopsies réalisées pendant l’endoscopie ne montrent aucune inflammation.
• Rémission chirurgicale : absence de symptômes après une intervention chirurgicale pour traiter la maladie.

Taux de rémission de la maladie de Crohn
L’une des études les plus influentes réalisées sur la rémission de la maladie de Crohn a montré qu’environ 30 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn étaient en rémission profonde (rémission clinique, rémission biochimique et cicatrisation des muqueuses) au début de l’essai. 40 % étaient en rémission endoscopique.

Conseils pour vivre avec la maladie de Crohn

Vivre avec la maladie de Crohn signifie se concentrer sur un mode de vie qui aidera à prévenir les poussées et à limiter le potentiel de complications. À mesure que les traitements contre la maladie de Crohn s’améliorent, davantage de personnes peuvent bénéficier de soins efficaces au début de l’évolution de la maladie.

Il n’est pas toujours possible d’éviter les poussées. Cependant, obtenir des soins réguliers auprès d’un spécialiste et suivre un plan de prise en charge comprenant un régime alimentaire, un mode de vie et des médicaments peut aider. 

Certaines des mesures pratiques que vous pouvez prendre pour vous aider à gérer la maladie et également vous donner un certain degré de contrôle comprennent :

• Trouver le bon médicament et respecter le calendrier
• Suivre le régime qui aide le mieux à éviter les symptômes
• Dormir suffisamment de qualité
• Faire de l’exercice régulièrement et à faible impact
• Tenir un journal ou un journal des signes et symptômes pour rechercher des tendances
• Réduire les niveaux de stress
• Pratiquer la pleine conscience et/ou la méditation
• Rester hydraté

Les gens voudront discuter avec leurs prestataires de soins de santé de la manière d’atteindre leurs objectifs. Dans le domaine des MII, cela s’appelle traiter la cible. Une personne et son prestataire doivent décider ensemble de la manière dont le traitement peut aider à franchir des étapes importantes. Cela peut signifier aller aux toilettes moins de fois par jour, avoir moins de douleur ou obtenir une rémission à long terme.

Perspectives pour la maladie de Crohn

Recevoir un diagnostic de maladie de Crohn peut susciter toute une série d’émotions et d’inquiétudes. Il est utile de savoir qu’il existe déjà de nombreuses options de traitement, que les recherches sont en cours et que l’on en apprend constamment davantage.

Les médicaments sont un outil important dans la prise en charge de la maladie de Crohn, et le pipeline de nouveaux médicaments et thérapies est solide. Plusieurs médicaments appartenant à de nombreuses classes différentes de médicaments sont étudiés pour être utilisés dans la maladie de Crohn.

Les facteurs liés au mode de vie et à la santé mentale jouent désormais également un rôle plus important dans le débat sur la gestion des maladies. L’alimentation, le mode de vie, la santé sexuelle et la qualité de vie sont étudiés et discutés ouvertement. Il existe des prestataires de soins de santé spécialisés dans les MII et qui peuvent aider les personnes à élaborer un plan holistique pour gérer la maladie de Crohn au quotidien.

En gardant tout cela à l’esprit, il est possible de vivre pleinement sa vie tout en gérant efficacement la maladie de Crohn et en évitant les complications.