Thrombose des sinus caverneux : symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce que la thrombose du sinus caverneux ?

La thrombose des sinus caverneux est un caillot sanguin rare et potentiellement mortel dans vos sinus caverneux. Vos sinus caverneux sont situés derrière vos yeux, sous votre cerveau. Plusieurs veines, dont une majeure appelée veine jugulaire, traversent vos sinus caverneux. Ils aident à drainer le sang de votre cerveau et de votre visage. Si un caillot sanguin se forme dans l’une de ces veines (souvent en réponse à une infection), le caillot peut restreindre le flux sanguin provenant de votre cerveau.

La thrombose des sinus caverneux peut causer des dommages à long terme au cerveau, aux yeux et aux nerfs. Sans traitement rapide, cela peut entraîner la mort.

Quelle est la fréquence de la thrombose du sinus caverneux ?

La thrombose du sinus caverneux est si rare qu’il est difficile de prédire combien de cas surviennent chaque année. Les cas ont considérablement diminué à l’ère moderne, grâce à la large disponibilité des antibiotiques. Les antibiotiques peuvent guérir des infections qui auraient pu autrement provoquer un caillot sanguin.

Quels sont les symptômes de la thrombose du sinus caverneux ?

L’un des premiers symptômes de la thrombose du sinus caverneux est un mal de tête sévère qui s’aggrave même avec des analgésiques. La douleur peut être vive immédiatement ou s’aggraver sur plusieurs jours. La douleur peut être particulièrement prononcée autour ou derrière un ou les deux yeux.

Les symptômes sont liés à l’accumulation de pression dans vos sinus caverneux et peuvent s’aggraver rapidement. Les signes à rechercher comprennent :

• Mal de tête sévère et aigu.
• Renflement ou gonflement autour d’un œil, puis des deux yeux.
• Paupières tombantes.
• Douleur lorsque vous essayez de bouger un ou les deux yeux.
• Incapacité de bouger un ou les deux yeux.
• Vision floue.
• Voir double.
• Engourdissement du visage.
• Fièvre.
• Saisies.

La thrombose caverneuse non traitée s’aggrave jusqu’à ce que les symptômes évoluent vers la confusion et la somnolence. Le coma et la mort s’ensuivent souvent. Il est crucial de recevoir un traitement avant que la maladie n’atteigne ce point.

À quelle vitesse se produit la thrombose du sinus caverneux ?

La thrombose du sinus caverneux peut apparaître cinq à 10 jours après une infection non traitée du visage ou du crâne. Le premier signe d’un caillot est généralement un mal de tête. Les symptômes liés à vos yeux (gonflement, gonflement) peuvent survenir peu de temps après le mal de tête ou se développer progressivement.

Quelles sont les causes de la thrombose du sinus caverneux ?

La thrombose du sinus caverneux est le plus souvent une complication d’une infection bactérienne du visage ou du crâne. Le sang dans les veines des sinus caverneux coagule pour empêcher l’infection de se propager. Au lieu d’arrêter la propagation, le caillot piège l’infection. Cela empêche le sang de s’écouler de votre cerveau. Le sang crée une pression dans vos sinus caverneux, provoquant des symptômes courants tels que des maux de tête et des douleurs oculaires.

Les causes infectieuses comprennent :

• Infection des sinus (sinusite).
• Furoncles.
• Abcès dentaires.
• Infections de l’oreille.

Dans jusqu’à 70 % des cas,Staphylocoque doréles bactéries provoquent l’infection. D’autres types de bactéries et certains champignons peuvent également provoquer des infections entraînant une thrombose caverneuse. Il existe également quelques cas documentés de thrombose du sinus caverneux liés à une infection au COVID-19.

Dans de rares cas, le caillot se forme en réponse à un traumatisme crânien plutôt qu’à une infection.

Comment diagnostique-t-on la thrombose du sinus caverneux ?

Le diagnostic peut être délicat, car la thrombose du sinus caverneux partage des symptômes avec des affections plus courantes, comme une infection oculaire ou une migraine.

Néanmoins, votre médecin peut soupçonner une thrombose du sinus caverneux en fonction de vos symptômes, surtout si vous avez actuellement ou avez récemment eu une infection des sinus.

Votre diagnostic peut inclure l’un des tests ou procédures suivants :

• Imagerie.L’IRM et la tomodensitométrie permettent à votre médecin d’identifier les caillots dans vos sinus caverneux. Une IRM avec phlébogramme (MRV) est la procédure d’imagerie la plus sensible pour ce diagnostic. Lors d’un MRV, votre prestataire insérera un produit de contraste dans votre veine pour faciliter la visualisation du flux sanguin pendant l’IRM.
• Test de culture bactérienne. Votre médecin peut vérifier votre sang ou d’autres liquides organiques (par exemple, le liquide des sinus) à la recherche de signes de bactéries ou d’autres agents pathogènes à l’origine de votre infection.
• ponction lombaire (ponction lombaire).Une ponction lombaire peut montrer si l’infection s’est propagée à votre cerveau, comme dans le cas de la méningite. La méningite est une complication de la thrombose du sinus caverneux. Pendant la procédure, votre prestataire insère une aiguille dans le bas du dos pour prélever un échantillon de liquide céphalo-rachidien. Le liquide est testé pour détecter les bactéries et autres signes d’infection.

La thrombose du sinus caverneux étant une maladie potentiellement mortelle qui peut évoluer rapidement, votre médecin peut commencer le traitement avant de confirmer votre diagnostic.

Comment traite-t-on la thrombose du sinus caverneux ?

La thrombose du sinus caverneux nécessite un traitement immédiat. Vous serez probablement admis dans une unité de soins intensifs (USI) afin que votre prestataire puisse vous surveiller de près. Les traitements comprennent :

• Antibiotiques. Votre prestataire commencera un traitement antibiotique par voie intraveineuse pour éliminer l’infection à l’origine du caillot. Le traitement étant sensible au temps, vous recevrez probablement des antibiotiques avant que les tests de diagnostic ne confirment quel agent pathogène (bactérie, champignon, etc.) est à l’origine de votre infection. Pour être en sécurité, vous recevrez des antibiotiques à large spectre qui peuvent tuer diverses bactéries, en particulierS. aureus.Le traitement peut se poursuivre à l’hôpital pendant plusieurs semaines.
• Anticoagulants. Vous aurez peut-être besoin de médicaments qui fluidifient votre sang, comme l’héparine, pour démanteler le caillot et empêcher la formation de nouveaux caillots. Vous devrez peut-être prendre des anticoagulants plusieurs mois après votre traitement initial.
• Corticostéroïdes. Votre médecin peut vous prescrire des stéroïdes pour réduire l’inflammation provoquant une pression dans vos sinus. Si tel est le cas, vous les recevrez après un traitement antibiotique.
• Chirurgie des sinus.Vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour drainer toute accumulation de liquide liée à votre infection et à votre caillot sanguin.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre d’une thrombose du sinus caverneux ?

Avant les antibiotiques, la thrombose du sinus caverneux entraînait presque toujours la mort. Aujourd’hui, plus de 70 % des personnes atteintes de thrombose du sinus caverneux survivent.

Pourtant, de nombreuses personnes souffrent de complications. Par exemple, un peu moins de 20 % des personnes qui survivent à une thrombose du sinus caverneux ont des problèmes de vision et des lésions nerveuses. D’autres complications incluent :

• Maux de tête fréquents.
• Perte de vision d’un ou des deux yeux.
• Saisies.
• Méningite.
• État septique.

La thrombose du sinus caverneux peut entraîner la formation d’autres caillots dangereux, comme des caillots dans les jambes (thrombose veineuse profonde), les poumons (embolie pulmonaire) ou le cerveau (accident vasculaire cérébral).

Discutez avec votre médecin de la probabilité que votre état entraîne des complications. Renseignez-vous sur les signes avant-coureurs afin de prévenir les complications autant que possible.

Quand dois-je demander des soins ?

Consultez immédiatement des soins si vous ressentez les symptômes suivants :

• Céphalée aiguë qui ne s’améliore pas avec les médicaments contre les maux de tête.
• Maux de tête qui s’aggravent lorsque vous vous allongez sur le dos ou que vous vous penchez.
• Douleur ou gonflement oculaire affectant un œil ou les deux.
• Se sentir malade, faible ou somnolent.
• Essoufflement.
• Fièvre.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

• De quels traitements aurai-je besoin ?
• Combien de temps aurai-je besoin d’un traitement ?
• Quelle est la probabilité que je connaisse des complications liées au caillot ? Sont-ils évitables ?
• Quels ajustements devrai-je apporter à mon mode de vie en réponse à des complications ?
• Aurai-je besoin de médicaments ou de thérapies supplémentaires pour traiter les complications ?
• Quelle est la probabilité que je souffre à nouveau de cette maladie ?