Thromboembolie veineuse : causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que la thromboembolie veineuse ?

Une thromboembolie veineuse est un caillot sanguin qui bloque la circulation sanguine. « Thrombo » signifie caillot de sang et « embolie » désigne une particule en circulation qui provoque une obstruction. « Veineux » signifie dans les veines. Lorsque les prestataires de soins parlent de thromboembolie veineuse (TEV), ils en parlent souvent comme d’un trouble pouvant entraîner deux types différents de troubles de la coagulation sanguine : la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire.

Les veines transportent le sang des extrémités de votre corps vers votre cœur. Lorsqu’une veine est bloquée, le sang s’accumule derrière le blocage, provoquant une inflammation, et les cellules situées avant le blocage ne peuvent pas obtenir l’oxygène et les nutriments dont elles ont besoin. Cela peut causer de graves dommages aux veines, aux tissus et aux organes qu’ils nourrissent. Dans certains cas, par exemple lorsqu’une TEV bloque le flux sanguin vers les poumons, cela peut mettre la vie en danger.

Comment se produit la thromboembolie veineuse ?

La coagulation du sang est une réponse normale et saine à une coupure ou une plaie superficielle. Votre sang coagule – se solidifie partiellement – ​​afin de l’empêcher de s’échapper trop rapidement d’un trou. À l’extérieur de votre corps, cela produit une croûte. À l’intérieur de votre corps, il produit un caillot. La coagulation du sang peut également être déclenchée par une infection, qui irrite la muqueuse du vaisseau sanguin comme une plaie. Lorsque la plaie ou l’infection commence à guérir, le caillot est censé se dissoudre. Mais parfois ce n’est pas le cas. Et parfois, des caillots de sang se forment alors qu’il n’y a pas de blessure. De nombreux facteurs peuvent y contribuer. Si le caillot est suffisamment gros, il peut bloquer la veine.

Comment la thromboembolie veineuse affecte-t-elle mon corps ?

Une thromboembolie veineuse n’est pas le type de caillot sanguin qui provoque généralement une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Celles-ci sont généralement causées par des caillots sanguins dans vos artères et non dans vos veines. Mais une TEV peut être tout aussi dangereuse. Les complications les plus graves surviennent lorsqu’une TEV se détache de l’endroit où elle s’est formée, se propage dans votre circulation sanguine et reste coincée dans les veines de vos poumons. C’est ce qu’on appelle une embolie pulmonaire (EP). Une EP restreint l’oxygène et le flux sanguin vers vos poumons tout en augmentant la pression artérielle dans vos artères. Cela provoque une hypertension pulmonaire, qui à son tour peut provoquer une insuffisance cardiaque et la mort.

Les TEV se forment généralement dans les veines les plus profondes de votre corps, incrustées dans les muscles de vos jambes ou de vos bras. Lorsqu’un caillot sanguin est coincé dans vos veines profondes, on parle de thrombose veineuse profonde (TVP). Une TVP qui bloque la veine provoque une inflammation au site du blocage et peut causer des dommages à long terme à la veine, entraînant une insuffisance veineuse chronique (syndrome post-thrombotique). Toutes les TVP ne provoquent pas une obstruction, mais parce qu’elles le peuvent, elles sont considérées comme une maladie thromboembolique veineuse. Les TVP peuvent également se détacher et se déplacer vers vos poumons, entraînant une embolie pulmonaire (EP).

Quelle est la différence entre une thrombose et une thromboembolie ?

Une thrombose est un caillot de sang. Une thromboembolie est un caillot de sang circulant qui se coince et provoque une obstruction. La thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire sont incluses sous le terme générique de maladies thromboemboliques veineuses, car toutes deux ont le potentiel d’obstruer la circulation sanguine dans vos veines. Les caillots sanguins qui se forment dans les veines superficielles plus petites proches de votre peau (thrombose veineuse superficielle) n’ont pas tendance à provoquer les mêmes types de complications. Environ la moitié des TVP n’entraînent pas non plus de complications, mais elles peuvent le faire et restent un facteur de risque d’EP.

Quelle est la fréquence de la TEV ?

Aux États-Unis, la TEV est le troisième diagnostic vasculaire le plus courant après la crise cardiaque et l’accident vasculaire cérébral. Elle touche environ 1 Américain sur 1 000 chaque année. Environ la moitié des personnes atteintes de TEV souffrent d’embolie pulmonaire. Environ 25 % des personnes souffrant d’une embolie pulmonaire en meurent. Après 40 ans, le risque de TEV double presque tous les dix ans.

Qui est touché par la thromboembolie veineuse ?

N’importe qui peut contracter une TEV, mais certains facteurs vous exposent davantage à un risque accru. Environ 25 à 50 % des cas surviennent sans cause évidente. 20 % supplémentaires sont associés au cancer et 20 % à la chirurgie. Certaines personnes souffrent également de troubles de la coagulation sanguine qui les rendent plus sujettes aux caillots.

Quelles sont les causes de la thromboembolie veineuse ?

Les caillots sanguins peuvent survenir pour de nombreuses raisons, et aucun facteur ne les rend plus susceptibles d’être suffisamment gros pour obstruer une veine ou pour se détacher et se déplacer vers vos poumons. Toute personne présentant un risque de coagulation sanguine court un risque de thromboembolie veineuse. Et toute personne à risque de TEV court un risque d’embolie pulmonaire. Les personnes qui développent une TEV présentent souvent plus d’un facteur de risque contribuant à cette maladie.

Certaines personnes présentent un déséquilibre des protéines de la coagulation sanguine, ce qui rend leur sang plus sujet à la coagulation et moins enclin à dissoudre les caillots (thrombophilie). Cela peut être héréditaire ou être un effet secondaire d’une condition spécifique. Parfois, le manque de mouvement ralentit trop le sang dans vos veines et commence à coaguler. Cela peut provenir de voyages longue distance ou d’un mode de vie sédentaire.

La cause la plus naturelle de la coagulation sanguine est une blessure ou une infection. Parfois, la blessure provient d’une intervention médicale, comme une intervention chirurgicale ou une chimiothérapie, ou l’insertion d’une intraveineuse ou d’un cathéter. Les personnes hospitalisées pendant une longue période courent un plus grand risque de coagulation, car elles peuvent guérir d’une blessure ou d’une infection et également être soumises à des interventions médicales invasives et également immobilisées dans un lit d’hôpital.

Quels facteurs de risque contribuent à la thromboembolie veineuse ?

• Blessure à une veine, due à une fracture osseuse ou à une intervention chirurgicale.
• Infection.
• Ralentissement du flux sanguin dû à l’immobilisation.
• Génétique et antécédents familiaux de TEV.
• Taux élevé d’œstrogènes en raison d’une grossesse, d’un contrôle des naissances ou d’un traitement hormonal substitutif.
• Troubles de la coagulation sanguine, notamment la maladie de Leiden à facteur V, la polycythémie vraie et la drépanocytose.
• Certaines maladies chroniques, notamment le cancer, les maladies cardiaques et les maladies inflammatoires de l’intestin (MII).
• Facteurs liés au mode de vie, notamment le tabagisme, l’obésité et le manque d’exercice.
• Âge (la TEV est plus fréquente chez les personnes âgées, peut-être en raison de taux plus élevés de maladie et de facteurs liés au mode de vie.)

Quels sont les symptômes de la thromboembolie veineuse ?

Les signes d’une TVP obstructive apparaissent au site du caillot. Ils peuvent inclure :

• Gonflement.
• Rougeur.
• Chaleur.
• Douleur.

Les signes d’une EP peuvent apparaître sans aucun signe préalable de TVP. Ils peuvent inclure :

• Douleur thoracique.
• Essoufflement.
• Rythme cardiaque rapide.
• Respiration rapide.
• Étourdissements.
• Perte de conscience.
• Transpiration ou moiteur.
• Cracher du sang.

Comment diagnostique-t-on la TEV ?

D’autres conditions peuvent présenter des symptômes similaires à ceux de la TVP et de l’EP. Pour confirmer que vous souffrez d’une maladie thromboembolique veineuse, votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux afin d’identifier les facteurs de risque de TEV et d’exclure d’autres conditions possibles. Ils pourraient effectuer un test sanguin préliminaire pour rechercher des marqueurs de coagulation sanguine. Ensuite, ils utiliseront des tests d’imagerie pour tenter de localiser le blocage.

Quels tests sont utilisés pour diagnostiquer la thromboembolie veineuse ?

Différents tests sont utilisés pour diagnostiquer la TVP et l’EP.

Les tests pour diagnostiquer la TVP comprennent :

• Prises de sang :Un test sanguin appelé test D-dimères mesure les niveaux d’une substance libérée lorsque les caillots sanguins se dissolvent. Des niveaux élevés de la substance peuvent être une indication de coagulation sanguine. Les analyses de sang peuvent également mesurer les niveaux d’oxygène dans votre sang et dépister les troubles héréditaires de la coagulation.
• Échographie vasculaire :Ce test d’imagerie non invasif est généralement le premier choix pour visualiser les veines et le flux sanguin qui les traverse. On l’appelle parfois « échographie duplex » car elle comporte deux parties. Dans la première partie, l’échographiste utilise une baguette pour faire rebondir les ondes sonores sur les veines, produisant ainsi des images en temps réel sur un écran. Ils pourraient essayer de comprimer la veine pour voir si elle s’effondre normalement ou si elle est raide à cause de la coagulation. Dans la deuxième partie, l’échographiste fait rebondir les ondes sonores sur le sang dans la veine pour voir comment il s’écoule. Lorsque le sang circule normalement, il modifie les ondes sonores par ce qu’on appelle « l’effet Doppler ».
• Phlébographie IRM :L’imagerie par résonance magnétique peut être plus fiable que l’échographie pour examiner votre bassin, votre abdomen et votre poitrine. La phlébographie IRM utilise des impulsions d’ondes radiofréquence pour détecter les caillots sanguins. Vous devrez vous allonger à l’intérieur d’un appareil IRM standard pour ce test. Le technicien peut injecter un produit de contraste dans vos veines pour les faire mieux apparaître.
• Phlébographie de contraste :Ce test aux rayons X traditionnel nécessite l’injection d’un produit de contraste dans votre veine pour le faire apparaître sur les images. Il est plus invasif que les autres tests d’imagerie, mais il est considéré comme plus précis et peut être utilisé si les autres tests ne sont pas concluants. Un technicien en radiologie insérera un petit tube dans l’une de vos grosses veines, puis l’enfilera dans la zone qu’il souhaite photographier pour délivrer le produit de contraste. Ensuite, ils prendront des radiographies.

Les tests pour diagnostiquer l’EP comprennent :

• Oxymétrie de pouls :Si vos symptômes indiquent une EP, votre médecin peut commencer par placer un capteur d’oxymétrie de pouls au bout de votre doigt pour mesurer les niveaux d’oxygène dans votre sang. De faibles niveaux d’oxygène peuvent être causés par l’EP ou par une autre maladie pulmonaire ou cardiaque.
• Radiographie pulmonaire :Une radiographie pulmonaire ne diagnostiquera pas l’EP, mais elle peut diagnostiquer d’autres causes possibles de vos symptômes, notamment des maladies pulmonaires et cardiaques.
• Angiographie pulmonaire CT (CTPA) :Il s’agit du test standard pour l’EP. La technologie informatique (CT) produit une imagerie 3D des veines et des artères de vos poumons. « Pulmonaire » signifie les poumons et « angiographie » désigne les radiographies des vaisseaux sanguins. Le CTPA est non invasif, mais il peut nécessiter l’injection d’un produit de contraste dans vos veines.
• Angiographie pulmonaire :Lorsque les autres tests ne sont pas concluants, une angiographie pulmonaire traditionnelle offrira des résultats définitifs. Mais c’est plus invasif. Pour cette angiographie, un technicien en radiologie insérera un tube dans l’une de vos grosses veines, puis l’enfilera dans votre poitrine pour délivrer un produit de contraste. Ensuite, ils prendront des radiographies.

Comment traite-t-on la thromboembolie veineuse ?

Les options de traitement de la thromboembolie veineuse varient en fonction du degré de menace que représente le caillot. Certaines TVP peuvent être traitées avec des médicaments oraux, tandis que certaines EP peuvent devoir être retirées de toute urgence. Votre médecin peut retirer une EP potentiellement mortelle à l’aide d’un cathéter dans votre veine, ou il peut vous injecter un médicament appelé thrombolytique qui dissout rapidement le caillot. Cependant, en raison de complications possibles, ces interventions sont réservées aux urgences.

Lorsqu’une TEV ne met pas immédiatement la vie en danger, le traitement vise à empêcher les caillots existants de grossir et la formation de nouveaux caillots. Les traitements préventifs comprennent des anticoagulants (anticoagulants) qui réduisent la coagulation et des bas de contention qui favorisent la circulation. Pour les cas plus délicats, votre médecin peut suggérer une intervention physique, comme l’installation d’un filtre dans la veine pour empêcher les caillots d’atteindre les poumons.

Comment puis-je prévenir la TEV ?

La thromboembolie veineuse comporte de nombreux facteurs de risque, et tous ne peuvent pas être pris en charge. Mais en général, le mouvement constitue la prévention la plus simple. Étant donné que la plupart des TVP surviennent dans les jambes, vous pouvez atténuer de nombreux risques en maintenant la circulation du sang dans vos jambes. Si vous êtes souvent assis pour travailler ou voyager, assurez-vous de vous lever et de marcher ou d’exercer régulièrement les muscles de vos jambes pour empêcher le sang de s’accumuler. Si vous avez été malade ou si vous vous remettez d’une opération chirurgicale, vous lever et bouger dès que possible contribuera à réduire le risque de caillots. L’exercice vous aidera également à réduire votre niveau de stress et à maintenir un poids santé, qui sont d’autres facteurs contributifs.

Comment dois-je prendre soin de moi après une thromboembolie veineuse ?

• Recevez des soins de suivi de routine.Votre médecin voudra surveiller votre état pour décider combien de temps vous devez continuer à prendre vos médicaments.
• Prendre les médicaments tels que prescrits,sauf si vous remarquez des saignements excessifs, qui sont un effet secondaire grave des anticoagulants. Si vous le faites, arrêtez de les utiliser et contactez votre professionnel de la santé.
• Vérifiez les signes de coagulation,y compris un gonflement et une sensibilité, en particulier au niveau des jambes.
• Apportez des changements à votre mode de vie sain.Restez actif et hydraté, gérez votre stress et arrêtez de fumer ou de consommer des produits du tabac.