Le PRRT est un traitement qui cible certains types de tumeurs neuroendocrines. Il se lie à des récepteurs spécifiques des cellules tumorales et les détruit avec une dose faible mais puissante de radioactivité. Ce n’est pas un remède, mais la PRRT peut effectivement ralentir ou arrêter la croissance tumorale. Cela contribue à améliorer la durée et la qualité de vie des personnes atteintes de tumeurs neuroendocrines.
Aperçu
Qu’est-ce que la thérapie par radionucléides par récepteurs peptidiques (PRRT) ?
La PRRT est un type de thérapie anticancéreuse ciblée qui traite les tumeurs neuroendocrines (TNE). Il permet de délivrer de la radioactivité directement aux cellules cancéreuses NET.
Comment fonctionne le PRRT ?
PRRT cible des récepteurs spécifiques situés à la surface des cellules tumorales. Les récepteurs permettent aux protéines et aux hormones de s’attacher à la cellule et de contrôler les processus cellulaires.
La thérapie par radionucléides PRRT associe une protéine qui se lie aux récepteurs des cellules tumorales avec un élément radioactif appelé radionucléide. Telle une clé ouvrant une porte, la protéine s’attache à la cellule tumorale et laisse entrer le radionucléide. La radioactivité endommage l’ADN de la cellule tumorale et détruit la cellule.
Étant donné que le PRRT cible spécifiquement les récepteurs protéiques des cellules cancéreuses, il provoque des dommages minimes aux cellules saines.
Quels types de PRRT sont disponibles ?
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé le premier médicament PRRT en 2018. Ce médicament est le lutécium Lu 177 dotatate (LUTATHERA®). Il associe le dotatate, qui est une forme synthétique (fabriquée par l’homme) de la somatostatine, à l’élément radioactif lutécium-177.
La somatostatine est une hormone présente dans votre corps qui empêche la sécrétion d’autres hormones. Certaines cellules NET possèdent des récepteurs uniques pour la somatostatine. Le dotatate se lie étroitement à ces récepteurs.
Les scientifiques développent également d’autres combinaisons PRRT. Beaucoup sont en cours d’essais cliniques et sont disponibles pour les personnes admissibles.
Qui a besoin du PRRT ?
Actuellement, le PRRT est destiné aux personnes atteintes de TNE gastro-entéropancréatiques. Il s’agit notamment des tumeurs qui surviennent dans :
- Pancréas.
- Droite
- Intestin grêle et gros.
- Estomac.
Vous pourriez être admissible au PRRT si vous :
- Je ne suis pas candidat à la chirurgie.La chirurgie est souvent le traitement le plus efficace des tumeurs cancéreuses. Mais sa valeur est limitée si le cancer s’est propagé à plusieurs endroits du corps (métastases). Pour de nombreuses personnes atteintes de tumeurs neuroendocrines, le cancer s’est déjà métastasé.
- Je n’ai pas répondu aux autres traitements.Si la chirurgie n’est pas une option, les personnes atteintes de TNE peuvent recevoir des médicaments d’hormonothérapie. Ces médicaments préviennent la croissance tumorale et améliorent les symptômes liés aux hormones. Mais chez certaines personnes, les TNE continuent de croître.
- Vous avez des TNE dotées de récepteurs à la somatostatine.Votre médecin le déterminera par imagerie des récepteurs de la somatostatine (analyse à l’octréotide). Cette technologie est similaire au PRRT dans la mesure où elle utilise une forme artificielle de somatostatine et un radionucléide. Mais ce radionucléide ne détruit pas les cellules cancéreuses. Au lieu de cela, il permet aux prestataires d’utiliser un PET-scan pour identifier les cellules tumorales dotées de récepteurs de la somatostatine.
Détails du traitement
Que se passe-t-il avant le PRRT ?
Si vous prenez des médicaments pour le traitement de la TNE, votre prestataire peut vous demander de les arrêter avant le traitement. Vous recevrez des conseils spécifiques sur le moment où arrêter ces médicaments.
Habituellement, vous devez arrêter de prendre votre analogue de la somatostatine à action prolongée au moins 4 semaines et l’analogue de la somatostatine à action courte 24 heures avant le traitement PRRT.
Évitez les doses élevées et répétées de glucocorticostéroïdes pendant le traitement par PRRT.
Votre médecin effectuera des analyses de sang une semaine avant chaque séance de PRRT pour poursuivre le traitement en toute sécurité.
Que se passe-t-il pendant le PRRT ?
La posologie typique du PRRT est de quatre traitements administrés tous les deux mois sur huit mois. Le service de médecine nucléaire ou le centre de perfusion d’un hôpital effectue généralement cette procédure en ambulatoire.
L’ensemble de la procédure prend environ cinq à six heures :
- Votre professionnel de la santé insère une aiguille intraveineuse (IV) dans votre main ou votre bras pour accéder à votre veine.
- Une heure avant l’intervention, vous recevez des médicaments pour prévenir les nausées et les vomissements.
- Vous recevez des acides aminés par voie intraveineuse pour aider à protéger vos reins. Cela prend environ quatre heures.
- Environ 30 minutes après le début de la perfusion d’acides aminés, vous recevez la PRRT par voie intraveineuse. Cela prend 30 à 45 minutes et se poursuivra jusqu’à ce que vous receviez la totalité des acides aminés.
- Après les perfusions, votre professionnel de la santé retire la perfusion intraveineuse.
Que se passe-t-il après le PRRT ?
Le lendemain du traitement, votre prestataire effectuera des analyses pour voir où le radionucléide s’est déplacé dans votre corps.
Risques / Avantages
Quels sont les avantages du PRRT ?
Le PRRT peut être un traitement efficace pendant un certain temps. Chez de nombreuses personnes qui reçoivent un PRRT, leurs tumeurs disparaissent ou cessent de croître. Cela prolonge la durée de vie des personnes atteintes de TNE et améliore leur qualité de vie.
Mais le PRRT n’est pas un remède. Pour la plupart des personnes qui reçoivent un PRRT, les tumeurs neuroendocrines finissent par réapparaître.
Quels sont les risques ou les complications du PRRT ?
Les effets secondaires immédiats les plus courants du PRRT sont les nausées et les vomissements. Vous recevrez des médicaments anti-nausées avant vos traitements pour vous aider.
Les autres complications potentielles comprennent :
- Problèmes rénaux ou hépatiques.
- Faible nombre de cellules sanguines pouvant entraîner un essoufflement et un risque accru d’infections, de saignements et d’ecchymoses.
- Cancers du sang tels que le syndrome myélodysplasique et la leucémie.
Vous subirez des analyses de sang fréquemment au cours des huit mois de votre traitement. Si des complications surviennent, votre prestataire ajustera ou arrêtera votre traitement.
Un effet secondaire rare mais grave du PRRT est la crise carcinoïde. Il s’agit d’une réaction potentiellement mortelle provoquée par un excès d’hormones libérées par les cellules tumorales. Les personnes atteintes du syndrome carcinoïde sont plus susceptibles de souffrir d’une crise carcinoïde. Les symptômes incluent :
- Difficulté à respirer.
- Rougeur ou rougeur de la peau, en particulier sur le visage ou le cou.
- Faible tension artérielle (hypotension).
- Cœur qui s’emballe ou bat la chamade (palpitations cardiaques).
- Diarrhée sévère.
Appelez le 911ou cherchez des soins d’urgence si vous présentez l’un de ces symptômes.
Récupération et perspectives
Quel est le temps de récupération ?
La plupart des gens tolèrent bien le PRRT et se remettent rapidement de leur traitement.
Quand puis-je retourner au travail ou à l’école ?
PRRT utilise de très petites quantités de rayonnement. Au cours des prochains jours, le radionucléide quittera votre corps par l’urine et les selles lorsque vous irez aux toilettes. Votre fournisseur peut vous demander de rester à l’écart des autres pendant cette période. Un bon lavage des mains est également important pour éviter d’exposer les autres aux radiations.
Puis-je voyager après avoir reçu le PRRT ?
Vous continuerez à avoir des traces de radiations dans votre corps qui pourraient attirer l’attention des forces de l’ordre. Les agences américaines des douanes et de la protection des frontières surveillent la radioactivité aux points d’entrée américains tels que les postes frontaliers et les aéroports. Le personnel de sécurité a arrêté des personnes ayant bénéficié du PRRT.
Votre prestataire vous remettra une carte décrivant votre traitement et le lieu où il a eu lieu. Vous devez conserver cette carte avec vous jusqu’à trois mois après la fin du traitement. Les experts recommandent également de conserver avec vous une copie de vos notes de traitement les plus récentes.
Quand appeler le médecin
Quand dois-je consulter mon médecin ?
Vous devriez parler à votre prestataire de tout effet secondaire que vous ressentez après votre traitement.
La crise carcinoïde est rare, mais survient généralement dans les 48 heures suivant le traitement. Si vous remarquez des symptômes tels que des bouffées vasomotrices, de la diarrhée, un essoufflement ou des palpitations cardiaques, appelez le 911 ou rendez-vous immédiatement aux urgences.
Un message de Gesundmd
La PRRT est un traitement puissant pour les personnes atteintes de tumeurs neuroendocrines qui ne peuvent pas subir de chirurgie et qui n’ont pas répondu aux autres traitements. Cela peut ralentir ou arrêter la croissance de la tumeur et soulager les symptômes. La plupart des gens ne ressentent pas d’effets secondaires graves. Dans de rares cas, la PRRT peut endommager le foie ou les reins ou provoquer une maladie potentiellement mortelle appelée crise carcinoïde.
Des bouffées vasomotrices, de la diarrhée, un essoufflement ou des palpitations cardiaques dans les 48 heures suivant le traitement sont des signes de crise carcinoïde. Si vous ressentez ces symptômes, appelez le 911 ou rendez-vous aux urgences. Vous devez surveiller de près votre état de santé après avoir reçu le PRRT et parler à votre prestataire si vous avez des inquiétudes.
