Syndrome de résection antérieure basse : qu’est-ce que c’est et traitement

Le syndrome de résection antérieure basse (LARS) est un ensemble de symptômes qui peuvent survenir après une intervention chirurgicale visant à retirer une partie ou la totalité de votre rectum (résection antérieure basse ou LAR). Les symptômes peuvent varier, mais ils impliquent principalement des problèmes de selles et de contrôle intestinal. D’autres symptômes peuvent inclure des problèmes de miction et de fonction sexuelle, ainsi que de l’anxiété et de la dépression. En raison de ces symptômes, le LARS peut avoir un impact à long terme sur votre qualité de vie.

La plupart des personnes ayant subi une résection antérieure basse présenteront un certain degré de symptômes du LARS après la chirurgie. Ces symptômes s’améliorent généralement avec le temps, les améliorations les plus notables étant constatées au cours des six premiers mois. Ces améliorations pourraient se poursuivre pendant les deux premières années. Mais votre fonction intestinale pourrait ne jamais revenir à l’ancienne « normale ».

Bien qu’il n’existe aucun remède, votre médecin peut vous proposer des thérapies et des stratégies pour vous aider à gérer vos symptômes. Cela peut contribuer à améliorer votre qualité de vie.

Symptômes du LARS

Les symptômes du LARS peuvent inclure :

• Impression de ne pas vider complètement vos intestins (évacuation incomplète)
• Besoin de faire caca plus souvent et de toute urgence (urgence fécale)
• Sentiment que vous avez besoin de faire caca mais que vous ne pouvez pas (ténesme)
• Avoir des selles plusieurs fois par heure (agrégation fécale)
• Fuite de caca (incontinence intestinale)
• Fuite de gaz (incontinence gazeuse)
• Selles molles (diarrhée)
• Inconfort ou difficulté à faire caca (dyschésie)
• Ne fait pas assez caca (constipation)

Certaines personnes ont également d’autres problèmes associés au LARS, comme :

• Problèmes urinaires
• Problèmes de fonction sexuelle
• Effets psychologiques et sociaux

Causes du LARS

Le LARS est un effet secondaire courant et attendu de l’ablation d’une partie ou de la totalité de votre rectum. Cela arrive même lorsque tout se passe bien et qu’il n’y a pas d’autres complications. Les chercheurs pensent que cela est probablement dû à une combinaison de facteurs. Certains de ces facteurs peuvent inclure :

• Faiblesse des muscles du sphincter anal: La chirurgie peut endommager les muscles de votre anus (trou du cul) qui contrôlent vos selles. D’autres traitements contre le cancer, comme la radiothérapie, peuvent également raidir et irriter ces muscles, ce qui peut les affaiblir. De nombreuses personnes subissent à la fois une radiothérapie et une LAR, car ce sont deux traitements courants du cancer rectal.
• Dommages nerveux: Les lésions nerveuses causées par une intervention chirurgicale ou une radiothérapie peuvent affecter vos réflexes anaux. Ce sont des signaux qui vous indiquent quand faire caca (et quand ne pas le faire). Cela peut rendre vos muscles anaux moins réactifs. Il peut également être plus difficile de savoir quand vous devez faire caca ou si caca sort.
• Perte de stockage de crottes: LAR enlève une partie de votre rectum, et parfois la totalité. Cela laisse l’extrémité de votre côlon pour remplacer votre rectum. Mais votre côlon n’est pas conçu pour retenir les excréments comme l’est votre rectum. Il est conçu pour faire avancer les crottes, pas pour les stocker. Cela peut entraîner de nombreuses selles en peu de temps et le sentiment qu’il faut aller vite.
• Temps de transit colique plus rapide: Le temps de transit de votre côlon correspond à la vitesse à laquelle les selles se déplacent dans votre côlon. Après LAR, les excréments peuvent se déplacer plus rapidement, ce qui signifie que votre côlon a moins de temps pour absorber les liquides. Cela rend vos selles plus liquides, plus abondantes ou plus fréquentes.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque du LARS comprennent :

• Étendue de l’ablation rectale: Plus le rectum doit être retiré, plus vous risquez de souffrir de LARS.
• Radiothérapie: De nombreuses personnes atteintes d’un LAR pour un cancer rectal subiront également une radiothérapie. La radiothérapie a pour effet de réduire la tumeur. Mais cela peut également endommager les intestins voisins et les restes de tissus.
• Fuite anastomotique : Si la nouvelle connexion chirurgicale (anastomose) dans votre intestin ne guérit pas bien, elle peut s’infiltrer dans votre abdomen. Une fuite de selles peut irriter vos tissus, provoquer une infection et contribuer au LARS.
• Iléostomie temporaire: Plus vous subissez une iléostomie temporaire (sac de stomie) pour protéger la nouvelle anastomose, plus votre risque de LARS est élevé.
• Âge plus jeune: Le LARS semble toucher plus souvent les jeunes, même si la cause n’est pas claire.
• Dysfonctionnement intestinal antérieur: Si vous aviez des problèmes intestinaux avant la chirurgie, ils sont plus susceptibles de s’aggraver par la suite.

Comment les médecins diagnostiquent le LARS

Les prestataires de soins de santé diagnostiquent cette maladie en fonction de vos symptômes. Au lieu de commander des tests, ils vous poseront des questions détaillées. Ils peuvent utiliser l’un des nombreux questionnaires formels pour évaluer vos symptômes. Un score courant est appelé score LARS. Il utilise une formule pour évaluer vos symptômes de légers à graves.

Parfois, les prestataires de soins excluent la prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) pour s’assurer qu’elle n’aggrave pas les symptômes. Le LARS peut présenter des symptômes similaires à ceux d’autres affections. Ainsi, votre prestataire peut penser aux éléments suivants lors du diagnostic du LARS :

• Syndrome du côlon irritable (SCI)
• Rectite radiologique chronique
• Malabsorption de l’intestin grêle et des acides biliaires

Mais le LARS pourrait ne pas être abordé dans une discussion avec votre équipe soignante à moins que vous n’en parliez. Il est important de partager vos symptômes avec votre prestataire afin qu’il puisse y remédier.

Comment le LARS est-il traité ?

Le traitement du LARS se concentre sur le traitement de vos symptômes spécifiques. Votre médecin vous suggérera des médicaments, des thérapies et des changements de mode de vie pour aider à rendre ces symptômes plus gérables. Il n’existe pas de solution universelle. Il faudra peut-être quelques essais et erreurs avant que vous et votre prestataire trouviez ce qui fonctionne pour vous et votre style de vie.

Certaines options de traitement comprennent :

Médicaments

Les médicaments courants contre la diarrhée et la constipation comprennent :

• Antidiarrhéiques
• Antispasmodiques
• Agents de charge (comme le psyllium)
• Laxatifs

Changements alimentaires

Vous remarquerez peut-être que vos symptômes s’améliorent ou s’aggravent avec certains aliments ou boissons. Une façon de les gérer consiste à identifier les aliments qui provoquent une poussée de vos symptômes. Vous devriez les éviter quand vous le pouvez. Utilisez un journal alimentaire pour suivre ce que vous mangez et comment cela vous affecte.

Il est également important de noter qu’il existe une différence entre les fibres solubles et insolubles. Les fibres solubles sont généralement utiles pour les symptômes du LARS. Les fibres insolubles peuvent aggraver les symptômes. Discutez-en avec votre fournisseur. Les aliments déclencheurs courants comprennent :

• Édulcorants artificiels (ce sont des sucres indigestes)
• Caféine (le café, le thé ou même le chocolat peuvent stimuler vos intestins)
• Légumes crucifères (comme le brocoli, les légumes-feuilles et les oignons)
• Fruits (frais et séchés)
• Gluten (si vous y êtes sensible)
• Fibres insolubles (présentes dans les noix, les graines, le maïs et les grains entiers)
• Lactose (présent dans les produits laitiers)
• Aliments épicés (les currys et les piments peuvent activer vos intestins)

Physiothérapie

La physiothérapie peut vous aider à mieux contrôler vos intestins. Cela peut inclure :

• Exercices du plancher pelvien
• Thérapie par biofeedback

Irrigation intestinale

Si vous continuez à avoir des problèmes avec des selles imprévisibles, incontrôlables ou incomplètes, une option consiste à vider vos intestins manuellement avec de l’eau. L’irrigation transanale (TAI) est une méthode importante que vous pouvez utiliser pour nettoyer vos intestins à la maison. Vous pouvez l’utiliser régulièrement, complètement et selon un horaire prévisible. Vous et votre professionnel de la santé pouvez également discuter de son utilisation selon vos besoins.

Le TAI est similaire à un lavement. Mais il utilise plus d’eau et un ballon pour retenir la plus grande quantité d’eau dans votre côlon. Cette méthode vous permet de contrôler quand vous allez aux toilettes. Le besoin d’aller aux toilettes ne contrôlera pas votre style de vie. La plupart des gens irriguent quotidiennement et ne vont pas à la selle pendant le reste de la journée.

Neurostimulation sacrée

Si les traitements de première intention et les changements de mode de vie n’améliorent pas vos symptômes et votre qualité de vie, vous pouvez envisager la stimulation du nerf sacré (SNS). Il s’agit d’une chirurgie ambulatoire. Votre prestataire place une électrode près de la troisième racine du nerf sacré, avec un stimulateur cardiaque sous la peau de vos fesses, pour stimuler le nerf. La procédure peut aider en cas d’urgence, de fréquence et d’incontinence des selles.

Réopération

Si aucun de ces traitements ne suffit à améliorer vos symptômes, vous pourriez choisir de subir une nouvelle intervention chirurgicale. C’est rare, mais c’est une option. Vous pouvez contourner les problèmes de LARS en demandant à votre chirurgien de créer une colostomie permanente (sac de stomie). De cette façon, vos crottes sortiront automatiquement dans un sac de stomie.

Quand dois-je demander des soins pour le LARS ?

Si vous présentez des symptômes de LARS après une opération d’ablation du rectum, n’hésitez pas à en parler à votre professionnel de la santé. Ces symptômes sont courants. Ils peuvent s’améliorer avec le temps et vous n’êtes pas obligé de les supporter sans soutien. Votre prestataire peut vous proposer des stratégies ou des traitements d’autogestion ou vous orienter vers un spécialiste du LARS.

Combien de temps dure le LARS ?

Pour la plupart des gens, les symptômes sont les plus graves immédiatement après la chirurgie. Puis, ils s’améliorent progressivement au cours des deux années suivantes. À la fin de ces deux années, vous aurez une meilleure idée de ce qu’est votre nouvelle « normalité ».

Existe-t-il un moyen de prévenir le LARS ?

Il n’existe aucun moyen connu de prévenir le LARS. Mais quelques éléments peuvent minimiser certains symptômes. Ceux-ci incluent :

• La construction d’un réservoir rectal
• Éviter les radiations autant que possible
• Retirer moins de rectum

C’est pourquoi il est important de connaître le LARS avant de suivre un traitement. Assurez-vous de discuter de toutes les options et des résultats potentiels avec votre médecin. Cela inclut le potentiel du LARS.

Les prestataires de soins de santé supposent souvent qu’une personne nécessitant une chirurgie rectale préférera la LAR pour éviter d’avoir une stomie permanente. Beaucoup de gens ressentent cela. Mais certaines personnes souffrant d’un LARS grave estiment que s’ils avaient compris à quoi cela ressemblerait réellement, ils auraient peut-être plutôt choisi la stomie.