Le pneumothorax sous tension est l’accumulation progressive d’air dans l’espace pleural. Lorsque le patient ne peut pas compenser et s’il n’est pas traité immédiatement, le patient peut même mourir d’un pneumothorax sous tension. Il est donc très important d’identifier les patients atteints de pneumothorax compressif et de les traiter le plus rapidement possible.
Le pneumothorax sous tension est l’accumulation progressive d’air dans l’espace pleural. Un pneumothorax sous tension se développe lorsqu’une «valve unidirectionnelle» est créée et qu’une fuite d’air se produit soit à partir du poumon, soit à travers la paroi thoracique jusqu’à l’espace pleural. Les causes sont une blessure pénétrante à la poitrine, un pneumothorax fermé évoluant vers un pneumothorax sous tension, un pneumothorax spontané évoluant vers un pneumothorax sous tension, les patients sous ventilation à pression positive et une lésion pulmonaire iatrogène peuvent également provoquer un pneumothorax sous tension. La cause la plus fréquente de pneumothorax sous tension est une lésion pulmonaire pénétrante. Le pneumothorax compressif est une affection potentiellement mortelle car il entraîne une instabilité respiratoire et circulatoire et, s’il n’est pas traité immédiatement, peut entraîner la mort.
Blessure pénétrante à la poitrine
La cause la plus fréquente de pneumothorax sous tension est une blessure pénétrante (traumatisme) à la poitrine. Il peut s’agir d’un coup de couteau ou d’un coup de feu. Une lésion du tissu pleural peut provoquer un collapsus pulmonaire et de l’air peut s’échapper dans l’espace pleural. La tension peut s’accumuler et provoquer un pneumothorax sous tension.
Pneumothorax fermé
Ceci est une autre cause de pneumothorax sous tension, il n’y aura pas de blessure ouverte dans la poitrine, mais le traumatisme contondant pourrait avoir causé un pneumothorax et s’il n’est pas identifié initialement, il peut évoluer vers un pneumothorax sous tension, par exemple un traumatisme contondant peut fracturer la côte, la côte fracturée peut causer une lésion pulmonaire et de l’air fuira dans l’espace pleural.
Pneumothorax spontané
Même les patients atteints de pneumothorax spontané peuvent évoluer vers un pneumothorax sous tension.
Lésions pulmonaires iatrogènes
Pneumothorax qui survient en raison d’une complication lors d’une intervention chirurgicale, d’un traitement médical ou d’une enquête
Parfois, lors d’une chirurgie thoracique, le chirurgien peut causer des blessures accidentelles, par exemple en raison d’une ponction de la veine centrale sous-clavière. Cela peut donner lieu à un pneumothorax sous tension et le chirurgien ainsi que le personnel doivent être vigilants à ce sujet.
Ventilation à pression positive
Le pneumothorax sous tension peut se développer de manière insidieuse, en particulier chez les patients sous ventilation à pression positive. Cela peut se produire immédiatement et parfois après quelques heures. Par conséquent, la surveillance des signes vitaux du patient est importante.
- Ponction pleurale ou biopsie.
- Biopsie transbronchique.
Comment se produit le pneumothorax sous tension?
Lorsque vous respirez, l’air va dans les poumons, puis l’oxygène est échangé dans les vaisseaux sanguins pulmonaires (perfusion) qui transportent le sang oxygéné vers le cœur. Ensuite, lorsque vous expirez, l’air sort du poumon. La plèvre sont deux membranes qui recouvrent le poumon et l’espace entre la plèvre est appelé espace pleural. L’espace pleural est rempli d’un fluide. Aucun air ne pénètre normalement dans l’espace pleural.
Comme mentionné ci-dessus, le pneumothorax sous tension est l’accumulation progressive d’air dans l’espace pleural. Un pneumothorax sous tension se développe lorsqu’une «valve unidirectionnelle» est créée et qu’une fuite d’air se produit soit à partir des poumons, soit à travers la paroi thoracique.
L’air est forcé dans l’espace pleural sans aucun moyen de s’échapper, effondrant complètement le poumon affecté. Il y a moins d’air qui peut être échangé pour la perfusion dans les poumons. Une fois que le poumon est effondré, la pression a tendance à comprimer le médiastin du côté opposé au poumon non affecté. (Le médiastin est une région importante du corps située entre les poumons. Les structures qui se trouvent dans cette région comprennent le cœur, l’œsophage, la trachée et les gros vaisseaux sanguins).
Cela diminuera le retour veineux vers le cœur et réduira le débit cardiaque. La compression du poumon non affecté (poumon normal) réduira davantage la perfusion d’oxygène. Cela conduit à une instabilité respiratoire et circulatoire, appelée pneumothorax sous tension et peut même entraîner la mort si elle n’est pas traitée immédiatement.
