Syndrome de congestion pelvienne : causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que le syndrome de congestion pelvienne ?

Le syndrome de congestion pelvienne – également appelé insuffisance veineuse pelvienne – est une douleur chronique associée à des problèmes de circulation sanguine dans les veines pelviennes. « Chronique » signifie une douleur qui dure plus de 6 mois et qui n’est associée ni à votre cycle menstruel ni à votre grossesse.

La douleur pelvienne associée au PCS implique souvent des veines défectueuses dans les ovaires et le bassin. Les veines se dilatent (s’élargissent) et peuvent se tordre et se remplir de sang. En conséquence, le sang peut s’accumuler dans votre bassin et être douloureux.

Qui est-ce que cela affecte ?

Vous êtes plus susceptible d’avoir un PCS si vous avez entre 20 et 45 ans et si vous avez accouché plus d’une fois. Les autres facteurs de risque comprennent :

• Varices.
• Une histoire familiale de varices.
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).

Il est rare que les personnes ménopausées souffrent du syndrome de congestion pelvienne.

Quelle est la fréquence du syndrome de congestion pelvienne ?

Environ 40 % des visites gynécologiques impliquent des douleurs pelviennes chroniques. On estime que jusqu’à 30 % d’entre eux sont probablement liés au syndrome de congestion pelvienne.

Quels sont les symptômes du syndrome de congestion pelvienne ?

La douleur pelvienne que vous ressentez avec le PCS peut être sourde, douloureuse ou lourde. Plus rarement, la douleur peut être vive et intense. Vous remarquerez peut-être une douleur uniquement du côté gauche (le plus courant), du côté droit de votre corps ou des deux côtés. Souvent, la douleur commence pendant ou peu après la grossesse. Cela peut s’aggraver lors de futures grossesses.

La douleur associée au PCS peut être pire :

• En fin de journée.
• Avant et pendant vos règles.
• Pendant et après les rapports sexuels (dyspareunie).
• Lorsque vous restez debout ou assis pendant de longues périodes (mais vous vous sentez mieux lorsque vous vous allongez).

Les autres symptômes incluent :

• Varices dans le bassin, les fesses, les cuisses, la vulve et le vagin.
• Crises fréquentes de diarrhée et de constipation (côlon irritable).
• Faire pipi accidentellement en riant, en toussant ou en effectuant d’autres mouvements qui sollicitent votre vessie (incontinence à l’effort).
• Douleur lorsque vous faites pipi (dysurie).

Quelles sont les causes du syndrome de congestion pelvienne ?

Les chercheurs ne savent pas ce qui cause le syndrome de congestion pelvienne. Pourtant, les problèmes de circulation sanguine dans les veines ovariennes et les veines du bassin jouent un rôle.

Normalement, le sang circule vers le haut depuis vos veines pelviennes et vers votre cœur via les veines de vos ovaires. Des structures appelées valvules dans vos veines empêchent le sang de refluer. Le reflux de sang est appelé reflux.

Avec le PCS, les veines sont tellement dilatées (élargies) que les valvules n’empêchent pas le reflux. Le sang reflue dans les veines, ce qui les rend trop remplies et tordues. Le sang s’accumule dans vos veines pelviennes et provoque des douleurs. La douleur peut résulter de l’étirement que vos veines stressées doivent faire pour contenir le sang supplémentaire. Il est également possible que les veines déformées touchent les nerfs voisins de votre bassin, déclenchant ainsi une douleur.

Il existe plusieurs raisons possibles pour lesquelles les veines deviennent structurellement défectueuses avec le PCS :

• Grossesse:Une théorie est que le PCS est lié aux modifications des vaisseaux sanguins pendant la grossesse. Les vaisseaux sanguins augmentent de 50 % de leur taille normale pendant la grossesse pour gérer le flux sanguin supplémentaire nécessaire au développement du fœtus. Ces changements peuvent causer des dommages à long terme aux parois de vos vaisseaux sanguins, entraînant une dilatation des veines même après la naissance de votre bébé.
• Œstrogène : le syndrome de congestion pelvienne est rare chez les personnes ménopausées, ce qui suggère que les œstrogènes pourraient être impliqués. Les niveaux d’oestrogène diminuent après la ménopause. Les effets des œstrogènes sur les parois de vos vaisseaux sanguins peuvent vous rendre plus vulnérable aux défauts conduisant au PCS.

Le PCS résulte probablement de divers facteurs interdépendants.

Comment diagnostique-t-on le syndrome de congestion pelvienne ?

Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et vos symptômes. Vous passerez probablement un examen physique comprenant un examen pelvien. Votre prestataire vérifiera la sensibilité de vos ovaires, de votre col de l’utérus et de votre utérus pour tenter de déterminer l’origine de la douleur.

L’imagerie peut aider votre prestataire à exclure d’autres affections provoquant des douleurs pelviennes chroniques et à identifier toute irrégularité dans vos veines potentiellement liée au PCS. Les procédures d’imagerie comprennent :

• Échographie : votre médecin vous prescrira probablement d’abord une échographie. Une échographie peut montrer une dilatation veineuse. Cela peut aider votre prestataire à détecter d’autres anomalies pouvant être à l’origine de votre douleur. La fonction Doppler de l’échographie peut montrer si votre sang reflue.
• IRM ou tomodensitométrie :Une IRM et une tomodensitométrie peuvent montrer des détails dans vos veines qu’une échographie pourrait manquer. Ils peuvent montrer les veines tordues et la dilatation des veines dans vos ovaires et votre bassin de manière plus détaillée qu’une échographie. Ils peuvent également présenter des excroissances irrégulières dans votre bassin, ce qui peut indiquer d’autres causes de douleur chronique, comme l’endométriose.
• Phlébographie pelvienne :La phlébographie pelvienne est la référence en matière d’imagerie PCS. Il est cependant plus invasif et est donc généralement utilisé lorsque les autres images ne fournissent pas suffisamment de preuves pour un diagnostic. Votre prestataire peut également utiliser la phlébographie pelvienne pour préparer une intervention chirurgicale sur vos veines. Pendant la phlébographie pelvienne, votre prestataire insère un petit tube appelé cathéter dans une veine de votre cou ou de votre aine. Ils utilisent une radiographie pour guider le positionnement du cathéter afin qu’il pénètre dans vos veines ovariennes sur les côtés droit et gauche de votre corps. Un colorant sûr est injecté dans la veine, rendant vos veines plus visibles sur la radiographie. La phlébographie montre où se trouvent les veines dilatées et tordues, comment le sang circule et où le sang s’accumule.
• Laparoscopie : La laparoscopie peut montrer si vos veines sont dilatées. Néanmoins, elle n’est peut-être pas aussi utile que d’autres procédures pour comprendre les problèmes de circulation sanguine liés au PCS. Votre prestataire peut effectuer une laparoscopie pour exclure des conditions autres que le PCS qui pourraient être à l’origine de vos douleurs pelviennes. Lors d’une laparoscopie, votre prestataire effectue une intervention chirurgicale à travers de minuscules coupures dans votre abdomen qui lui permettent de visualiser vos organes reproducteurs.

Le diagnostic du syndrome de congestion pelvienne peut être difficile, car de nombreuses personnes sans douleur pelvienne ont des veines stressées similaires à celles qui ressentent de la douleur. Des études d’imagerie ont montré que les personnes souffrant de douleurs pelviennes chroniques et celles qui n’en souffrent pas peuvent avoir des vaisseaux sanguins déformés et un reflux de sang.

Même si l’imagerie montre que vos veines sont dilatées, vous n’avez pas besoin de traitement, sauf si vous ressentez une douleur chronique.

La congestion pelvienne en tant que cause de douleur pelvienne est un diagnostic généralement posé après que toutes les autres causes de douleur pelvienne ont été exclues.

Le syndrome de congestion pelvienne peut-il être guéri ?

Il n’existe pas de remède contre le syndrome de congestion pelvienne, mais les médicaments et les procédures médicales peuvent aider à soulager vos symptômes.

Quels sont les traitements du syndrome de congestion pelvienne ?

Vous pouvez consulter différents prestataires de soins de santé pour un traitement, notamment un gynécologue, un spécialiste en gastro-entérologie (GI), un spécialiste de la douleur et un physiothérapeute. Votre médecin ou votre équipe de soins vous recommandera probablement des médicaments pour gérer vos symptômes avant de recommander une intervention chirurgicale.

Médicaments

Les médicaments qui suppriment la production d’œstrogènes peuvent atténuer la douleur associée au syndrome de congestion pelvienne. Ils comprennent :

• Acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera®)
• Implant d’étonogestrel (Implanon®).
• Agonistes de la GnRH.
• Goséréline.

Procédures

Votre prestataire peut effectuer une intervention médicale si les médicaments ne soulagent pas vos symptômes. Ceux-ci incluent :

• Embolisation des veines ovariennes ou sclérothérapie :Au cours de cette procédure, votre prestataire bloque les vaisseaux sanguins, provoquant le reflux du sang afin que le sang ne s’accumule pas. Tout d’abord, ils placent un cathéter dans la veine ovarienne et les veines pelviennes défectueuses. Ensuite, ils envoient des produits chimiques à travers le cathéter pour irriter ou enflammer les veines. De minuscules bobines métalliques, de la colle ou de la mousse sont également insérées dans ces veines pour éviter le reflux.
• Laparoscopie :Votre médecin peut effectuer une laparoscopie pour attacher les veines, empêchant ainsi le reflux du sang.
• Salpingo-ovariectomie bilatérale :Votre prestataire peut retirer vos organes pelviens (utérus, trompes de Fallope et ovaires) si vous avez fini d’accoucher ou si vous ne souhaitez pas accoucher. Cette chirurgie est rare pour le PCS.

Le syndrome de congestion pelvienne met-il la vie en danger ?

Le syndrome de congestion pelvienne ne met pas la vie en danger. Selon la gravité de votre douleur, elle peut perturber votre vie et vous empêcher de pratiquer des activités que vous aimez. Consultez votre professionnel de la santé si vos douleurs pelviennes compromettent votre qualité de vie.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre du syndrome de congestion pelvienne ?

Bien qu’il n’existe pas de traitement standard pour le syndrome de congestion pelvienne, les résultats associés aux interventions visant à soulager la douleur sont excellents. Par exemple, 75 % des personnes bénéficiant d’une embolisation de la veine ovarienne ressentent un soulagement de la douleur. La récidive survient dans seulement 5 % de ces cas.

Comment puis-je prévenir le syndrome de congestion pelvienne ?

Le syndrome de congestion pelvienne n’est pas évitable.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

• Dois-je consulter plusieurs spécialistes pour recevoir un diagnostic ou un traitement ?
• Quels médicaments recommanderiez-vous pour soulager les symptômes ?
• À quel moment recommanderiez-vous une procédure pour améliorer mes symptômes ?
• Quelle procédure recommanderiez-vous ?
• Quels sont les risques potentiels associés à cette procédure ?