Gastrite (estomac enflammé) Causes, symptômes, traitement, prévention

Qu’est-ce que la gastrite?

La gastrite est le terme médical pour désigner l’ inflammation de la muqueuse de l’estomac. Initialement, la gastrite provoque une irritation de la muqueuse de l’estomac et avec le temps, elle évolue vers une inflammation persistante qui peut entraîner une érosion, une ulcération et une dégénérescence de l’estomac entier. Toute la muqueuse de l’estomac peut être affectée ou seulement des parties de celui-ci. La gastrite peut être aiguë (à court terme) ou chronique (à long terme).

Causes de la gastrite

La membrane muqueuse de l’estomac produit une couche de mucus qui recouvre l’intérieur de l’estomac. Cela empêche l’acide gastrique de blesser la paroi de l’estomac. Dans la gastrite, cette couche de mucus est compromise et l’acide provoque une inflammation de la muqueuse. Cependant, il existe d’autres causes pouvant entraîner une inflammation de l’estomac qui n’est pas liée à l’action de l’acide gastrique.

La gastrite peut être causée par de nombreux facteurs, allant des infections (bactériennes, virales, fongiques ou parasitaires) à l’utilisation de certaines substances comme les drogues et l’alcool. Elle peut également être causée par certains types de maladies auto-immunes , le cancer de l’estomac, des problèmes d’approvisionnement en sang dans l’estomac et des blessures ou la mort de certaines cellules de l’estomac. La gastrite est parfois juste un symptôme d’une maladie sous-jacente ou parfois c’est une condition en soi qui n’est associée à aucune autre condition médicale.

Signes et symptômes

Le symptôme le plus courant de la gastrite est une douleur d’estomac rongeante qui est communément appelée un mal d’estomac. Les autres symptômes peuvent inclure des nausées avec ou sans vomissements, une gêne dans l’estomac (pas de douleur), une sensation de ballonnement ou de satiété après avoir mangé même de petits repas et des éructations excessives . Tous ces symptômes peuvent être décrits comme une indigestion (dyspepsie).

Bien que la gastrite soit une affection distincte, elle est souvent retrouvée dans les cas d’ulcères d’estomac ou de reflux gastro-œsophagien (RGO). Cela ne signifie pas que la gastrite entraînera ou se compliquera toujours dans ces conditions – parfois, la gastrite peut persister d’elle-même pendant de longues périodes sans qu’aucune autre affection gastrique ne se développe. Si d’autres conditions, comme les ulcères et le RGO sont présentes, les symptômes de ces conditions peuvent également être évidents.

Types de gastrite

En gros, la gastrite peut être classée comme aiguë ou chronique.

Dans la gastrite aiguë, les symptômes peuvent être très graves bien que de courte durée et faciles à traiter ou il peut n’y avoir aucun symptôme (asymptomatique).

Dans la gastrite chronique, les causes sont généralement plus persistantes et variées. La gastrite chronique se développe progressivement et les symptômes peuvent persister pendant de longues périodes. Comme la gastrite aiguë, elle peut parfois ne provoquer aucun symptôme (asymptomatique) bien que des symptômes sévères puissent être présents lors d’une exacerbation aiguë. La gastrite chronique peut également entraîner des complications telles que des ulcères d’ estomac ou des saignements d’estomac .

Il existe différents types de gastrite classés en fonction de la cause ou des changements qui se produisent dans la muqueuse de l’estomac. Ceci comprend :

  • Gastrite érosive
  • Gastrite non érosive

Ces types de gastrite (ci-dessus) sont généralement de nature aiguë. Cependant, il existe un certain nombre de types de gastrite chronique (ci-dessous):

  • Gastrite chronique auto-immune
  • Gastrite atrophique
  • Gastrite éosinophile
  • Gastrite en immunosuppression
  • Gastrite granulomateuse (inflammatoire ou non inflammatoire)
  • Gastrite associée à H.pylori
  • Gastrite hémorragique ou gastrite ulcéro-hémorragique
  • Gastrite hypertrophique (maladie de Ménétrier)
  • Gastrite ischémique
  • Gastrite lymphocytaire
  • Gastrite postgastrectomie
  • Gastropathie réactive
  • Gastrite radiologique

La gastrite hémorragique ou ulcéro-hémorragique peut être une caractéristique d’un ou plusieurs types de gastrite (gastrite érosive, radio-gastrite) ou d’autres conditions gastriques (comme le cancer de l’estomac). Parfois, les différents types de gastrite se chevauchent.

Traitement et prévention de la gastrite

Le traitement et la gestion efficaces de la gastrite dépendent d’un diagnostic concluant et d’une évaluation de la gravité de la maladie. Cela peut impliquer une ou plusieurs des enquêtes suivantes:

  • Étude de baryum en double contraste
  • Test d’acide gastrique
  • Endoscopie gastro-intestinale supérieure avec / sans endoscopie
  • Des tests sanguins comme une formule sanguine complète (CBC)
  • Tests pour vérifier la gastrite à H. pylori (selles, souffle et sang)

Médicaments pour différents types de gastrite

Les médicaments couramment utilisés dans le traitement de la gastrite comprennent:

  • Antiacides
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons
  • Bloqueurs H2

D’autres médicaments comme les analogues de prostaglandine et le sucralfate sont discutés plus en détail sous Médicaments d’acide gastrique . De plus, des médicaments comme les corticostéroïdes ou les antibiotiques peuvent être utilisés simultanément pour le traitement de différents types de gastrite .

Gastrite aiguë

Le principal objectif du traitement de la gastrite aiguë est de procurer un soulagement symptomatique immédiat. Un examen diagnostique plus poussé peut ne pas être nécessaire à moins qu’il n’y ait des signes de complication comme des saignements gastro-intestinaux supérieurs et une aggravation progressive des symptômes malgré le traitement. En termes d’hémorragie gastro-intestinale supérieure, d’autres causes d’ hémorragie gastrique doivent être exclues car la persistance d’un traitement contre la gastrite peut aggraver la cause réelle.

Si des nausées et des vomissements sont présents, des antiémétiques doivent également être envisagés. Une thérapie de réhydratation orale serait nécessaire pour reconstituer les liquides et les électrolytes et prévenir la déshydratation.

Gastrite d’origine médicamenteuse

Un certain nombre d’AINS et d’aspirine sont fréquemment liés à la gastrite. L’arrêt de ces agents incriminés est la première étape du traitement de la gastrite. Comme mentionné dans la prévention de la gastrite, l’aspirine à enrobage entérique peut être mieux tolérée. Si l’arrêt du médicament n’est pas une option, alors des alternatives doivent être envisagées comme conseillé par un médecin.

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Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent être commencés et poursuivis à titre préventif si le médicament incriminé ne peut pas être arrêté. Les analogues de la prostaglandine peuvent être utilisés simultanément. Les anti-H2 doivent être envisagés si un IPP n’est pas une option pour le patient. Si les symptômes ne s’atténuent pas, le cas doit faire l’objet d’une enquête plus approfondie, en particulier pour l’ infection à H. pylori .

Gastrite liée au stress

Les patients gravement malades courent un plus grand risque de développer une gastrite liée au stress avec formation d’ulcères. Le sucralfate est le médicament de choix dans la prévention de la gastrite induite par le stress. Contrairement aux IPP et aux anti-H2, l’utilisation du sucralfate n’augmente pas le risque de pneumonie nosocomiale. Il est également utile pour réduire les saignements actifs et prévenir les re-saignements dus aux ulcères de stress. Chez certains patients, un IPP et un anti-H2 seront envisagés.

Gastrite chronique

Idéalement, la cause exacte doit être isolée et éliminée, traitée ou gérée. Cependant, dans la gastrite chronique dont la cause est inconnue, un traitement avec des IPP ou des anti-H2 pendant 8 à 12 semaines peut aider à réduire les symptômes, éventuellement permettre à la maladie de se résoudre et aider à la guérison de tout ulcère.

  • Gastrite chronique associée à H.pylori
  • Le traitement est discuté en détail dans l’ article sur la gastrite à H. pylori .
  • Le traitement d’autres causes de gastrite infectieuse, y compris les champignons et autres bactéries, est également abordé dans cet article.
  • Gastrite lymphocytaire
  • La suppression de l’acide chronique avec un inhibiteur de la pompe à protons est généralement recommandée.
  • Certains cas de gastrite lymphocytaire sont connus pour guérir spontanément sans aucun traitement.
  • Gastrite éosinophile
  • Des tests cutanés alimentaires et une évaluation détaillée sont nécessaires pour identifier la cause et conseiller le patient sur les mesures à prendre pour éviter ces allergènes.
  • Une alimentation équilibrée à base d’acides aminés peut être utile dans les allergies alimentaires qui ne peuvent pas être clairement identifiées.
  • Les symptômes légers peuvent être gérés sans médicament et en cas de symptômes graves associés à des complications de gastrite, des corticostéroïdes peuvent être nécessaires.
  • Les corticostéroïdes eux-mêmes peuvent provoquer une irritation gastrique et peuvent nécessiter un traitement de suppression de l’acide simultané avec un IPP.
  • Les patients ayant des antécédents d’allergies ou d’intolérances alimentaires peuvent bénéficier de glucocorticoïdes oraux (corticostéroïdes pour réguler l’inflammation et l’activité immunitaire) ou de stabilisateurs de mastocytes qui inhibent la libération d’histamine par les mastocytes.
  • Gastrite atrophique
  • Chez les patients présentant une gastrite atrophique associée à une infection à H. pylori , le traitement d’éradication de H. pylori doit être instauré .
  • Dans la gastrite atrophique auto-immune, le traitement doit viser à corriger l’anémie pernicieuse par l’administration de vitamine B12 à intervalles réguliers.

Prévention de la gastrite

Les facteurs exacts de la gastrite, surtout s’ils sont inconnus, peuvent être inévitables. Cependant, les facteurs de déclenchement connus doivent être évités dans la mesure du possible ou au moins minimisés de manière significative. Des mesures préventives sont nécessaires pour une bonne prise en charge de la gastrite, même avec l’utilisation de médicaments pour traiter la gastrite.

Certains des déclencheurs les plus courants comprennent:

  • Médicaments comme les AINS, en particulier l’aspirine et certains antibiotiques
  • Le tabagisme
  • De l’alcool
  • Boissons contenant de la caféine
  • Aliments chauds et épicés

Les irritants individuels peuvent être propres à chaque personne souffrant de gastrite. Il est donc conseillé d’enregistrer et de suivre de près ces facteurs déclenchants. En ce qui concerne les AINS, en particulier l’aspirine, il peut ne pas être possible d’arrêter le médicament. Au lieu de cela, le paracétamol ou l’aspirine entérosoluble, s’ils sont autorisés, peuvent être mieux tolérés. D’autres types d’antibiotiques peuvent être tout aussi efficaces avec des troubles gastriques minimes. Parlez toujours à votre médecin avant d’arrêter ou de changer de médicament.

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