Syndrome d’apnée complexe du sommeil

L’apnée complexe du sommeil, également appelée apnée centrale du sommeil apparaissant pendant le traitement, est une affection qui se développe à la suite de l’utilisation de la CPAP (pression positive continue des voies respiratoires) pour traiter l’apnée obstructive du sommeil.

L’apnée du sommeil est une condition médicale dans laquelle la respiration d’une personne s’arrête et redémarre plusieurs fois pendant son sommeil. Il en existe deux types principaux : l’apnée obstructive chronique du sommeil et l’apnée centrale du sommeil.L’apnée complexe du sommeil est une combinaison des deux.

Découvrez l’apnée complexe du sommeil, ses caractéristiques et ses causes, comment elle est diagnostiquée et les traitements les plus efficaces.

Aperçu de l’apnée complexe du sommeil

L’apnée complexe du sommeil est également appelée apnée centrale du sommeil liée au traitement. L’apnée complexe du sommeil survient lorsqu’une personne ayant déjà souffert d’apnée obstructive du sommeil développe une apnée centrale du sommeil en raison d’un traitement par pression positive continue des voies respiratoires (CPAP).Voici une explication des termes :

Apnée obstructive du sommeil

Premièrement, l’apnée obstructive du sommeil survient lorsque les voies respiratoires supérieures (ou la gorge) s’effondrent pendant le sommeil. Cela peut déclencher des baisses des niveaux d’oxygène dans le sang, ainsi que des réveils ou des réveils après le sommeil.

D’après une étude diagnostique du sommeil appelée polysomnogramme, cette condition est présente lorsqu’au moins cinq événements obstructifs se produisent par heure de sommeil.Ces collapsus des voies respiratoires peuvent porter différents noms, notamment apnées obstructives, apnées mixtes, hypopnées et éveils liés à la respiration.

Une fois l’apnée obstructive du sommeil identifiée, le traitement le plus courant et le plus efficace est l’utilisation de la thérapie CPAP.Ce traitement délivre un flux d’air constant à travers un masque facial.

Cet air supplémentaire empêche les voies respiratoires de s’effondrer ou de s’obstruer et résout également le ronflement. Dans certains cas, cela peut déclencher des changements dans la respiration entraînant une rétention respiratoire, une condition appelée apnée centrale du sommeil.

Apnée du sommeil complexe

Par définition, l’apnée du sommeil complexe survient lors de l’utilisation d’un traitement CPAP.Les événements obstructifs disparaissent avec le traitement, tandis que les événements d’apnée centrale apparaissent ou persistent avec le traitement CPAP.

Ces événements d’apnée centrale doivent survenir au moins cinq fois par heure et constituent plus de 50 % du nombre total d’événements d’apnée et d’hypopnée. Par conséquent, si vous avez noté un total de 100 événements d’apnée lors de l’utilisation d’un traitement CPAP, et que seulement 49 (ou plus probablement moins) sont des événements d’apnée centrale, vous n’avez pas d’apnée du sommeil complexe.

Il est très courant que certains événements d’apnée centrale surviennent, mais ils peuvent ne nécessiter aucune intervention supplémentaire au-delà du temps.

Prévalence de l’apnée complexe du sommeil

L’apnée complexe du sommeil peut être relativement courante pendant la période initiale de traitement par CPAP ou même par thérapie à deux niveaux. Ces événements d’apnée centrale ne s’expliquent pas par l’utilisation de médicaments (comme les narcotiques ou les analgésiques opioïdes) et ne sont pas dus à une insuffisance cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral.

Il peut y avoir de nombreux réveils après le sommeil, et chaque réveil peut être suivi d’un épisode d’apnée centrale du sommeil post-éveil. Ces événements sont plus fréquemment observés dans le sommeil non paradoxal et peuvent s’améliorer légèrement au stade 3 ou au sommeil lent.

Quelle est la fréquence de l’apnée complexe du sommeil ?Il est difficile de répondre à cette question. L’incidence réelle et le degré de persistance ne sont pas bien définis car la maladie peut disparaître à mesure que le traitement se poursuit.

On estime que l’apnée complexe du sommeil affecte entre 2 % et 20 % des personnes lorsqu’elles commencent à utiliser la thérapie CPAP et peut être observée plus souvent au cours de la première ou de la deuxième nuit d’utilisation. Il peut donc être sur-identifié dans le cadre d’une étude de titration dans un centre du sommeil. Heureusement, le traitement ne persiste que chez environ 1,5 % des personnes.

Causes complexes de l’apnée du sommeil

Les causes exactes de l’apnée complexe du sommeil ne sont pas entièrement comprises. Il peut y avoir un certain nombre de facteurs contribuant à cette maladie, et tous ne sont pas dus au traitement CPAP.

Certaines personnes peuvent être prédisposées à cette maladie en raison d’une instabilité dans le contrôle de leur respiration. Cela peut survenir plus fréquemment chez les personnes ayant des difficultés à maintenir le sommeil, comme en cas d’insomnie. Cela semble être déclenché par de faibles niveaux de dioxyde de carbone dans d’autres.

Si une personne souffre initialement d’apnée du sommeil plus grave (avec un indice d’apnée-hypopnée ou AHI plus élevé)ou si des événements d’apnée centrale plus nombreux ont été notés avant le traitement, cela peut augmenter le risque. Il semble également que cela se produise davantage chez les hommes.

Il est intéressant de noter que d’autres traitements de l’apnée du sommeil semblent également augmenter le risque de développer une apnée complexe du sommeil.

Il a été rapporté que la chirurgie et l’utilisation d’un appareil buccal comme un gardien de nuit déclenchent l’apnée centrale du sommeil. Cela peut également se produire si les pressions de la thérapie PAP sont trop élevées ou trop faibles, comme défini lors d’une étude de titrage ou lors d’une utilisation ultérieure à domicile.

Effets de l’apnée complexe du sommeil

Même si l’apnée du sommeil complexe disparaît généralement avec le temps, il reste encore 1,5 % des personnes chez qui la maladie persiste, et il peut y avoir d’autres conséquences. Certaines de ces personnes peuvent avoir besoin de traitements alternatifs pour résoudre le trouble.

Une apnée du sommeil complexe peut persister lors du téléchargement régulier des données de conformité PAP. Cela se produira généralement lors d’un rendez-vous de suivi de routine avec votre spécialiste du sommeil au cours des trois premiers mois d’utilisation. Si plus de cinq événements d’apnée centrale se produisent par heure, malgré la résolution des événements d’apnée obstructive du sommeil, cela peut entraîner des changements.

Une apnée du sommeil complexe persistante associée à un IAH résiduel élevé peut entraîner une fragmentation continue du sommeil et une désaturation en oxygène (faibles niveaux d’oxygène dans le sang). Cela peut entraîner une somnolence diurne et d’autres effets à long terme sur la santé. Il est important de noter que cela peut également compromettre le traitement PAP : l’utilisateur peut signaler peu de bénéfices et avoir une mauvaise observance à long terme du traitement.

Il est important de reconnaître qu’il peut y avoir une variabilité d’une nuit à l’autre. Dans le contexte de votre état initial, certaines élévations de l’IAH peuvent être tolérées si la réponse globale au traitement est favorable. Bien que les appareils puissent fournir une mesure approximative des événements d’apnée centrale, ceux-ci ne sont pas parfaits et cela pourrait être mieux évalué via un polysomnogramme standard.

L’apnée complexe du sommeil peut-elle être guérie ?

La résolution de l’apnée complexe du sommeil peut dépendre de la résolution des causes sous-jacentes. Par exemple, si les pressions utilisées sont tout simplement trop élevées (ou, moins souvent, trop faibles), un simple ajustement peut résoudre le problème. Si des réveils se produisent en raison de fuites du masque, un ajustement approprié peut aider.

Dans certains cas, il peut être nécessaire de passer à une thérapie ST à deux niveaux (avec une fréquence respiratoire chronométrée qui peut être délivrée pendant les pauses respiratoires) ou à une thérapie par asservissement adaptatif (ASV).Ces modalités thérapeutiques nécessiteront souvent une étude de titration pour trouver les réglages optimaux de l’appareil.

Le traitement le plus prudent est souvent le plus efficace : le temps. L’apnée complexe du sommeil s’améliore généralement dans 98 % des cas à mesure que le traitement se poursuit (après environ huit semaines).Cela ne nécessitera peut-être aucune intervention supplémentaire au-delà d’attendre et de regarder les événements restants se résoudre d’eux-mêmes.