Diverticulite : classification et types, épidémiologie, physiopathologie, causes, facteurs de risque, symptômes, signes, traitement, investigations

La diverticulite est une affection dans laquelle les diverticules présents dans les ruptures du côlon entraînent une infection des tissus environnants du côlon. Une pression accrue à l’intérieur d’un côlon peut entraîner l’expulsion de poches de tissu des parois de leur côlon avec l’âge. Un si petit sac est connu sous le nom de diverticule. Ces diverticules se produisent principalement près de l’extrémité du côlon gauche appelé côlon sigmoïde, bien qu’ils puissent également se produire dans d’autres régions du côlon. La condition où ces diverticules sont présents est appelée diverticulose.

La diverticulite est de différents types, chacun ayant ses propres symptômes et traitements.

• Diverticulite non compliquée chez les patients stables : les symptômes courants sont la fièvre, les douleurs abdominales, la leucocytose et l’incapacité à tolérer les fluides oraux en raison des vomissements.
• Diverticulite non compliquée chez les patients âgés ou malades : les symptômes courants sont la fièvre, les douleurs abdominales, la leucocytose et l’incapacité à tolérer les fluides oraux en raison des vomissements. Les patients sont âgés de plus de 85 ans ou souffrent d’une autre condition médicale.
• Diverticulite compliquée : les symptômes courants sont la fièvre, les douleurs abdominales, la leucocytose avec ou sans septicémie et la présence d’une perforation, d’une fistule, d’un abcès ou d’une obstruction.

On considère que la diverticulite dépend du nombre de diverticules présents chez un individu, c’est-à-dire que plus il y a de diverticules, plus il y a de chances de contracter une diverticulite. 15 à 20% des personnes atteintes de diverticulose ont tendance à développer une diverticulite. La diverticulite est généralement considérée comme une maladie de la population âgée, mais jusqu’à 20% des diverticulites se sont avérées avoir moins de 50 ans.

La diverticulite est plus fréquente dans les pays occidentaux, vraisemblablement secondaire à des facteurs liés au mode de vie et à l’alimentation, bien que les raisons spécifiques ne soient pas claires.

On pense que la génétique joue un rôle en plus des facteurs alimentaires. Les diverticules du côté gauche sont prédominants aux États-Unis, tandis que les diverticules du côté droit sont plus fréquents chez les Asiatiques, y compris les Américains d’origine asiatique.

Les hommes et les femmes sont également touchés par la diverticulite.

Le nom de diverticules est donné aux petites hernies de la muqueuse qui dépassent à travers les couches intestinales ainsi que les muscles lisses le long de l’ouverture naturelle qui est formée par les vaisseaux nutritifs présents dans la paroi du côlon. Ces hernies forment de petites poches bordées par la muqueuse. Les diverticules se produisent généralement dans le côlon, bien qu’ils aient le potentiel de se produire dans n’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal. Les pressions intraluminales sont les plus élevées dans le côlon sigmoïde et c’est donc généralement la partie la plus touchée du côlon.

Lorsque les diverticules deviennent enflammés, cette condition est connue sous le nom de diverticulite. Des particules alimentaires ou des matières fécales non digérées peuvent s’accumuler dans le diverticule, entraînant une obstruction. Cela peut alors conduire à une distension des diverticules due à une croissance excessive de la bactérie colique et à la sécrétion muqueuse ainsi qu’à un compromis vasculaire avec une macroperforation / microperforation ultérieure. On pense également que l’augmentation des pressions intraluminales entraîne une érosion de la paroi diverticulaire entraînant une inflammation, une perforation et une nécrose focale. Une maladie plus étendue et de grandes perforations entraînent la formation d’un abcès accompagné d’une rupture de l’intestin ou, dans de rares cas, d’une inflammation du péritoine.

Une autre complication de cette condition est la formation d’une fistule. Des fistules à la peau et aux organes adjacents peuvent se développer en présence d’abcès. Les fistules colo-vésiculaires sont assez fréquentes chez les hommes alors que chez les femmes, l’utérus est intercalé entre la vessie et le côlon. Cette complication chez les femmes est observée après une hystérectomie. Cependant, des fistules colocutanées et colovaginales peuvent également se former dans de rares cas.

La diverticulite récurrente entraîne la formation de tissu cicatriciel qui se traduit par un rétrécissement et une obstruction de la lumière colique.

La cause exacte de la diverticulite n’est pas connue, mais elle survient généralement lorsque des matières fécales ou d’autres substances alimentaires sont piégées dans des diverticules qui se forment le long de la paroi du côlon. Ce matériau accumulé provoque la croissance des bactéries et provoque une infection et une inflammation entraînant une augmentation de la pression pouvant entraîner une petite perforation de la paroi intestinale.

Les facteurs de risque les plus courants comprennent le vieillissement et un apport insuffisant en fibres, ce qui entraîne la constipation et des selles dures.

Les symptômes peuvent durer de quelques heures à quelques jours.

• Douleur, sensibilité et crampes dans l’abdomen qui s’aggravent avec le mouvement.
• Gaz, gonflement abdominal et sensation de ballonnement.
• Constipation ou diarrhée.
• Vomissements associés à des nausées.
• Perte d’appétit.
• Fièvre et frissons.

Dans les cas plus graves où une fistule se forme entre le côlon et le vagin ou le côlon et l’urètre, l’air ou les selles sortent respectivement du vagin ou de l’urètre.

Le traitement de la diverticulite se fait généralement en deux phases.

Traitement initial : Le traitement initial des symptômes légers de la diverticulite comprend :

• Antibiotiques et analgésiques.
• Changements alimentaires tels qu’un régime liquide clair ou fade à faible teneur en fibres jusqu’à ce que la douleur disparaisse, puis augmentation progressive de la quantité d’apport en fibres.

Lorsque la douleur est intense avec d’autres complications, le traitement comprend :

• Antibiotiques IV, c’est-à-dire antibiotiques administrés par voie intraveineuse.
• Fluides intraveineux et nutrition pendant environ une semaine pour permettre aux intestins de se détendre.
• Aspirer le contenu par une sonde nasogastrique passée dans le nez et dans la gorge dans l’estomac en cas de vomissements et de gonflement abdominal.

Traitement chirurgical des complications telles que la formation de fistules ou l’ablation d’une partie du côlon dans les cas graves où le patient ne répond pas aux mesures conservatrices.

Une chirurgie élective peut également être pratiquée pour la diverticulite chez les personnes de moins de 40 ans dans les cas de deux attaques graves ou plus ou qui ont un système immunitaire affaibli.

Traitement continu : Après la guérison d’une attaque de diverticulite, un traitement continu est nécessaire pour prévenir une autre attaque. Ceci comprend:

• Augmentation progressive de la quantité d’apport en fibres dans l’alimentation sous diverses formes.
• Boire beaucoup de liquides.
• Suivi régulier et parfois coloscopie ou lavement baryté quelques semaines plus tard pour rechercher d’autres complications ou problèmes tels qu’une maladie inflammatoire de l’intestin ou un cancer du côlon.

La première étape vers l’investigation est un examen physique approfondi et une discussion sur les symptômes. D’autres tests qui peuvent être recommandés comprennent:

• Des tests sanguins, comme une numération globulaire complète (CBC).
• Radiographie.
• TDM.
• Sigmoïdoscopie.
• Coloscopie.
• Ultrason.