Infection du pian, causes, étapes, symptômes, traitement

Le pian n’est pas une maladie largement connue et ne se produit pas aux États-Unis, mais cela ne le rend pas insignifiant pour les Américains. Avec les modèles de voyage mondiaux, le pian devrait être une préoccupation pour tous les voyageurs et en particulier pour les enfants. Elle peut être transmise par contact direct avec la peau et peut entraîner une défiguration grave et un handicap. Les premiers signes sur la peau ne peuvent devenir évidents que jusqu’à 4 semaines après le contact et le pian peut durer des années, voire des décennies.

 

Qu’est-ce que le pian?

Le pian est une maladie infectieuse causée par une espèce de bactérie Treponema . La bactérie de la syphilis appartient également à cette espèce. Cependant, le pian et la syphilis sont deux maladies différentes. Comme la syphilis, le pian peut persister pendant des années, voire des décennies, en tant qu’infection chronique. Elle affecte principalement les enfants et les adolescents de moins de 15 ans qui résident dans les régions tropicales rurales d’Afrique, d’Asie du Sud-Est et des îles du Pacifique occidental.

Bien que le pian soit facilement traité avec des antibiotiques, il peut être une maladie très grave et débilitante. L’infection cible la peau, les os et les articulations et, sur une longue période, elle peut entraîner une invalidité chronique et une défiguration. Le pian est l’infection tréponémique non vénérienne la plus courante. Depuis le milieu des années 1900, il y a eu des programmes d’éradication mondiaux et l’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que la maladie sera éradiquée dans le monde d’ici 2020.

Causes et propagation

Le pian est causé par la bactérie Treponema pallidum pertenue . Il s’agit d’une sous-espèce de la bactérie de la syphilis Treponema pallidum et un test sanguin de syphilis peut donc être positif chez une personne atteinte de pian. Cependant, cela ne signifie pas qu’une personne atteinte de pian a la syphilis. Le pian n’est pas une maladie sexuellement transmissible et il ne peut pas non plus être transmis de la mère au bébé pendant l’accouchement comme c’est le cas avec la syphilis.

La bactérie du pian se propage d’une personne à une autre par contact direct, soit peau à peau ou peau à membrane muqueuse. Les bactéries sont situées sur la couche la plus externe de la peau connue sous le nom d’épiderme. Il pénètre dans la peau et provoque la formation d’une plaie au point d’entrée (site d’inoculation). Cette plaie est connue sous le nom de lacet maternel. Les bactéries pénètrent ensuite dans les lymphatiques sous la peau et finissent par se propager dans la circulation sanguine

Étapes du pian

Il y a quatre stades de la maladie. Ceci est similaire à la syphilis.

Stade primaire

À ce stade, la première plaie (lacet mère) se développe au point où la bactérie pénètre dans la peau.

Stade secondaire

À ce stade, la propagation de la bactérie entraîne le développement de nombreuses plaies sur la peau même si le lacet de la mère est toujours présent.

Stade latent

Comme son nom l’indique, il n’y a généralement aucun symptôme à ce stade. Cependant, les lésions des stades précédents peuvent réapparaître.

Stade tertiaire

À ce stade, l’infection affecte de nombreux sites du corps et l’implication des tissus mous, des os et des articulations se présente sous forme de déformations.

Signes et symptômes

Les stades primaire et secondaire du pian sont également appelés pian précoce, tandis que le stade tertiaire est appelé pian tardif. La première lésion connue sous le nom de pian maternel ne se développe pas immédiatement après l’infection. La période d’incubation est d’environ 2 à 4 semaines, même si elle peut durer jusqu’à 3 mois. Pendant cette période, il n’y a aucun symptôme.

Pian précoce

Les lésions cutanées sont le principal symptôme du pian précoce. Ces plaies sont de couleur beige à rouge et peuvent varier en apparence. Elle peut ressembler à une grosse verrue (papillome), des bosses cutanées (nodules), des lésions plates légèrement surélevées (papules) et parfois des plaies ouvertes (ulcères) se forment sur ces lésions. Habituellement, il n’y a pas de douleur avec ces symptômes, bien que des démangeaisons soient généralement présentes. Il peut y avoir un épaississement de la peau sur les paumes et la plante des pieds.

Le pian de la mère varie d’environ 1 à centimètres de diamètre tandis que les autres lésions qui suivent ressemblent au pian de la mère mais sont généralement beaucoup plus petites.Il peut également y avoir d’autres signes au début du pian tels que l’élargissement des ganglions lymphatiques à plusieurs endroits du corps, de la fièvre et des douleurs articulaires qui sont des symptômes non spécifiques typiques d’une infection systémique. Parfois, il peut y avoir des lésions osseuses et articulaires aux premiers stades, bien qu’elles soient plus importantes à la fin du pian.

 

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Pian tardif

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Le pian tardif se développe après une période de latence qui peut aller de 5 à 15 ans. Il y a une destruction généralisée des tissus de la peau aux os. Des lésions nerveuses et oculaires peuvent également être présentes. Les lésions cutanées au stade avancé se développent sous forme de bosses indolores sous la peau (nodules sous-cutanés). Les grumeaux se développent et finissent par s’ulcérer. Une infection bactérienne secondaire de ces ulcères peut survenir et cette complication accélère la destruction des tissus.

L’atteinte squelettique se produit sur une longue période allant de 5 à 20 ans. Il peut affecter les os n’importe où dans le corps, bien que les os du visage et des membres aient tendance à être les plus touchés. Parallèlement aux lésions cutanées et à la destruction des tissus mous, l’atteinte osseuse peut entraîner une déformation étendue et une invalidité grave. Ce ne sont pas toutes les personnes infectées par le pian qui développeront ce stade tardif. Il affecte seulement environ 20% des personnes infectées qui reçoivent un traitement.

Traitement et récupération

Le pian peut être facilement traité avec des antibiotiques. Une dose unique de pénicilline est suffisante pour le pian précoce tandis que des injections répétées d’antibiotiques sont nécessaires pour le pian tardif. Les personnes allergiques à la pénicilline peuvent toujours être traitées efficacement avec d’autres antibiotiques comme la doxycycline, l’érythromycine ou la tétracycline. L’azithromycine (orale) peut également être efficace (reportez-vous aux photos avant et après ci-dessous). La pénicilline est toujours le médicament de choix pour le pian et il n’y a pas encore de résistance médicamenteuse connue.

 

Le pronostic du pian est excellent s’il est traité à un stade précoce. Le pian peut être guéri avec des antibiotiques et les lésions cutanées finiront par guérir. Bien que le pian tardif puisse également être traité avec des antibiotiques, les dommages étendus de la peau, des tissus mous et des os qui entraînent des déformations et des incapacités peuvent être irréversibles. Les infections bactériennes secondaires qui se développent lors des rechutes doivent également être traitées de manière appropriée pour limiter l’étendue des lésions tissulaires. La mort par pian est très rare.

Références:

  1. www.who.int/neglected_diseases/diseases/yaws/en/
  2. emedicine.medscape.com/article/1053612-overview
  3. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001341.htm
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