Symptômes, traitement et perspectives de la rectocèle

Une rectocèle est une affection qui peut survenir chez les femmes lorsque la paroi avant du rectum (la dernière partie du gros intestin) s’enfonce dans la paroi arrière du vagin. Une rectocèle, qui peut également être appelée prolapsus vaginal postérieur, est une affection courante, surtout après 50 ans.

Une rectocèle ne provoque pas toujours de symptômes, surtout si elle est petite. Cela peut provoquer une gêne, mais ce n’est généralement pas douloureux.

Cet article traite de la rectocèle, de ce que c’est et des symptômes. Il explique également comment la maladie est diagnostiquée et traitée.

Rectocele Symptoms

Une rectocèle se produit lorsque la paroi tissulaire située entre le rectum et le vagin s’affaiblit, provoquant un renflement de la paroi du rectum dans le vagin.

Il n’est pas rare d’avoir une petite rectocèle. Dans de nombreux cas, une petite rectocèle ne provoque aucun signe ou symptôme. De nombreux cas de rectocèle sont découverts accidentellement lors d’un examen gynécologique pelvien de routine.

Lorsqu’ils surviennent, les symptômes d’une rectocèle sont généralement légers.

Les symptômes d’une rectocèle dans le rectum comprennent :

• Être incapable de vider les intestins
• Constipation
• Sentir que les selles sont « coincées »
• Avoir des selles plus fréquentes
• Devoir faire des efforts pour aller à la selle
• Incontinence
• La nécessité d’utiliser une attelle vaginale (en exerçant une pression dans le vagin, par exemple avec les doigts) pour aller à la selle
• Douleur dans le rectum

Les symptômes d’une rectocèle qui peuvent être ressentis dans le vagin comprennent :

• Un renflement dans le vagin
• Une sensation de plénitude dans le vagin
• Tissu s’étendant à l’extérieur du vagin
• Rapports sexuels douloureux
• Saignement vaginal

Quelles sont les causes d’une rectocèle ?

Une rectocèle peut résulter d’une pression exercée sur le plancher pelvien, qui comprend les muscles et les ligaments situés entre l’avant du bassin et le bas de la colonne vertébrale.

Une pression sur le plancher pelvien peut survenir pendant la grossesse, ou en raison d’une constipation chronique, d’un surpoids ou d’une obésité, d’une toux chronique ou de soulever des objets lourds à répétition.

Les rectocèles sont plus fréquentes avec l’âge. Dans la plupart des cas, la cause exacte ne sera pas connue, notamment parce que de nombreuses causes potentielles sont courantes. Parfois, plusieurs facteurs contribuent au développement d’une rectocèle.

Grossesse, travail et accouchement

Pendant la grossesse, le travail et l’accouchement, les muscles du vagin sont étirés. Même si cela est normal, le processus peut affaiblir ces muscles, et les personnes qui ont plus de grossesses et d’accouchements vaginaux ont tendance à avoir un risque plus élevé de développer une rectocèle.

Avoir davantage d’interventions lors d’un accouchement vaginal, notamment l’utilisation d’un aspirateur ou de forceps, d’une épisiotomie et d’un déchirement vaginal, peut également contribuer au développement d’une rectocèle.

Cependant, les mères qui accouchent par césarienne peuvent également développer une rectocèle.

Chirurgies

La chirurgie peut contribuer à l’affaiblissement du plancher pelvien. Les interventions chirurgicales dans la région recto-vaginale, y compris la chirurgie du rectum et la chirurgie gynécologique telle qu’une hystérectomie, peuvent également contribuer au développement d’une rectocèle. 

Diagnostic

Dans de nombreux cas, une rectocèle sera diagnostiquée lors d’un examen pelvien, par exemple lors d’une visite annuelle chez un gynécologue, mais parfois d’autres tests peuvent être utilisés.

Examen pelvien

Un examen pelvien peut être effectué avec des doigts gantés (examen bimanuel) ou à l’aide d’un appareil appelé spéculum, qui est un instrument métallique utilisé pour aider un médecin à voir le vagin et le col de l’utérus.

Lors d’un examen pelvien, une femme s’allonge sur une table d’examen et place ses pieds dans des étriers situés de chaque côté de la table afin que le médecin puisse examiner la vulve, le vagin et le col de l’utérus.

• Un examen bimanuel est une procédure de diagnostic dans laquelle un médecin insère un doigt ganté et lubrifié dans le vagin. Ce faisant, les parois du vagin peuvent être palpées pour voir s’il existe des anomalies structurelles. Le médecin placera également son autre main sur l’abdomen au-dessus de l’utérus et appuiera (palpera) et palpera toute anomalie.
• Si un spéculum est utilisé, le spéculum est placé à l’intérieur du vagin et ouvert afin que le médecin puisse voir à l’intérieur du vagin jusqu’au col de l’utérus, qui est la partie inférieure de l’utérus. Un test PAP peut également être effectué à ce moment-là, où un coton-tige ou une brosse est utilisé pour collecter certaines cellules du col de l’utérus, qui sont ensuite envoyées à un laboratoire pour être testées afin de garantir qu’elles ne présentent aucune anomalie.

Examen rectal numérique

Lors d’un examen rectal numérique, un doigt ganté et lubrifié est inséré dans le rectum. Ce faisant, un médecin peut détecter toute anomalie ou vérifier la présence de mucus ou de saignements dans la région. En cas de rectocèle, les muscles de la paroi du rectum la plus proche du vagin peuvent sembler plus faibles.

Le toucher rectal peut être effectué avec ou sans examen pelvien. Dans certains cas, les deux sont effectués lors d’un examen annuel de routine ou lorsqu’une rectocèle est suspectée.

Défécographie

Une défécographie est un type de radiographie réalisée pour observer ce qui se passe lors d’une selle. Ce test n’est pas souvent utilisé, mais il peut aider à localiser l’emplacement exact et la taille d’une rectocèle.

La préparation à ce test peut inclure l’utilisation d’un lavement avant le test, puis le jeûne quelques heures avant.

• Pendant le test, un type de pâte contenant un colorant de contraste est ensuite inséré dans le rectum.
• Il est ensuite demandé aux patients d’expulser la pâte comme s’ils allaient à la selle. Pendant ce temps, des radiographies ou des vidéos radiographiques sont prises.
• Pour les femmes, du produit de contraste peut également être introduit dans le vagin afin de mieux le visualiser lors des radiographies.

Ce n’est pas douloureux, mais ce test peut être inconfortable.

Certaines rectocèles ne deviennent visibles que lors d’un effort, comme lors d’une selle, c’est pourquoi ce test pourrait être utile. Le produit de contraste pourrait également rester « coincé » dans le rectum, ce qui signifierait que les selles pourraient également rester dans le rectum, provoquant la sensation de ne pas pouvoir évacuer complètement l’intestin.

Comment réparer une rectocèle ?

Les rectocèles ne provoquent pas toujours de signes ou de symptômes, et pour celles qui ne causent aucun problème, aucun traitement n’est peut-être nécessaire.

Cependant, lorsqu’une rectocèle a un impact sur la qualité de vie d’une personne (par exemple en provoquant une douleur ou une incapacité à aller à la selle), les traitements qui peuvent être utilisés comprennent des modifications du régime alimentaire, un biofeedback ou une intervention chirurgicale.

Modifications du régime

Si vous souffrez de constipation ou si vous devez faire des efforts pour aller à la selle, apporter quelques modifications à votre alimentation peut vous aider. Ajouter plus de fibres aux repas peut rendre les selles plus molles et plus faciles à évacuer.

Aux États-Unis, la plupart des Américains ne consomment pas les 20 à 35 grammes de fibres recommandés chaque jour. Les haricots, les fruits, les légumes et les grains entiers contiennent tous des fibres qui peuvent aider à empêcher les selles de devenir trop dures et difficiles à évacuer.

Boire suffisamment d’eau ou d’autres liquides pendant la journée peut également aider à prévenir la constipation et les efforts pour aller aux toilettes. Pour la plupart des personnes atteintes de petites rectocèles provoquant des symptômes rectaux, apporter ces changements à leur régime alimentaire et être cohérent à leur sujet peut aider à soulager les symptômes.

Biofeedback

Le biofeedback est un type de thérapie spécialisé qui peut être utilisé dans le cadre d’une thérapie physique du plancher pelvien. Cela peut inclure l’utilisation d’un appareil de surveillance qui mesure le resserrement musculaire et la réalisation d’exercices tels que Kegels afin de renforcer le plancher pelvien.

Un physiothérapeute certifié spécialisé dans les anomalies du plancher pelvien peut vous conseiller sur le type d’exercices et d’autres thérapies qui aideront à traiter la rectocèle.

Quelques petites études ont montré que le biofeedback peut être utile aux personnes souffrant de prolapsus génital. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir le confirmer.

Comment faire les exercices de Kegel :

• Contractez les muscles du plancher pelvien comme si vous reteniez des gaz ou des selles.
• Gardez les muscles tendus pendant deux secondes, puis relâchez pendant cinq secondes, puis répétez.
• Au fur et à mesure que les exercices deviennent plus faciles, travaillez jusqu’à resserrer les muscles pendant cinq secondes, puis relâchez-les pendant 10 secondes.
• Continuez progressivement à augmenter le temps de tension des muscles jusqu’à 10 secondes.
• Répétez les exercices pendant 10 séries de serrage/relâchement et faites-le trois tours par jour.

Chirurgie Rectocèle

Si les signes et symptômes d’une rectocèle continuent d’être gênants même après avoir essayé des méthodes de traitement non invasives, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Il existe plusieurs types de chirurgies qui peuvent être pratiquées pour réparer une rectocèle.

Le chirurgien peut accéder à la zone de la rectocèle par le vagin, par le rectum ou parfois par la paroi abdominale.

• Dans certains cas, une partie du tissu musculaire affaibli formant la rectocèle peut être retirée et la paroi entre le rectum et le vagin peut devoir être renforcée.
• Votre chirurgien peut également utiliser un maillage spécialisé pour soutenir davantage les muscles.
• Une procédure de résection rectale transanale agrafée (STARR) consiste à agrafer le tissu rectocèle ensemble. Il n’est utilisé que dans certaines situations, par exemple en cas de prolapsus provoquant l’extension des tissus hors du vagin. Une vaste étude a révélé que moins de 10 % des personnes ayant subi cette intervention chirurgicale ont signalé des complications, qui tendaient à être mineures.

Les risques chirurgicaux comprennent les saignements, les infections, les rapports sexuels douloureux, l’incontinence (fuite de selles), une fistule rectovaginale (un tunnel anormal qui se forme entre le rectum et le vagin) et une récidive ou une aggravation de la rectocèle. Les taux de réussite chirurgicale varient considérablement et dépendent de nombreux facteurs, notamment la taille de la rectocèle et le type de chirurgie utilisé.

Perspectives pour la rectocèle

Vous pourriez avoir peur de recevoir un diagnostic de rectocèle. Dans certains cas, il peut également être rassurant de découvrir la cause de vos symptômes et de savoir qu’il existe des traitements efficaces.

Un physiothérapeute peut vous aider avec des exercices et du biofeedback pour vous aider à renforcer les muscles de votre plancher pelvien et à faire face à une rectocèle.

Dans certains cas, une thérapie du plancher pelvien et des changements alimentaires peuvent aider à soulager les symptômes. Il est essentiel d’être cohérent avec ces changements de mode de vie. Discutez de votre rectocèle avec un gynécologue ou d’autres professionnels de la santé et soyez honnête sur la mesure dans laquelle elle affecte votre vie afin que vous puissiez obtenir le bon traitement.