Intoxication au salicylate (aspirine), toxicité aiguë / chronique, symptômes

L’aspirine (acide acétylsalicylique) et d’autres salicylates sont présents dans de nombreux médicaments en vente libre (OTC) qui sont utilisés comme analgésiques (analgésiques), antipyrétiques (pour contrôler la fièvre) et anti-inflammatoires. En raison de son effet antiplaquettaire, l’aspirine est prescrite à faibles doses pour la prévention des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et de la formation de caillots sanguins, ainsi qu’après une crise cardiaque pour prévenir de futurs épisodes d’infarctus du myocarde. Les saignements gastro-intestinaux sont l’un des effets secondaires les plus graves de l’utilisation de l’aspirine.

 

Qu’est-ce que l’intoxication salicylate?

L’intoxication salicylate est un niveau potentiellement toxique de salicylate dans le sang qui peut être aigu ou chronique. Cela peut survenir aussi bien chez les adultes que chez les enfants. La disponibilité facile du médicament est l’une des raisons pour lesquelles l’aspirine est utilisée pour l’auto-intoxication délibérée chez les adultes. Chez les jeunes enfants, l’intoxication à l’aspirine est généralement accidentelle. Une intoxication au salicylate peut également survenir lors de l’ingestion d’huile de gaulthérie (salicylate de méthyle). Parfois, une application intensive de pommade salicylique sur la peau (comme pour l’élimination des verrues) peut provoquer une intoxication au salicylate. En savoir plus sur l’ intoxication en général pour obtenir des informations sur d’autres substances qui peuvent être responsables et confondues avec une intoxication salicylate

Intoxication aiguë et chronique par les salicylates

Une intoxication aiguë au salicylate ou à l’aspirine survient avec une forte dose de salicylates et peut être intentionnelle ou accidentelle. Les jeunes enfants sont beaucoup plus vulnérables aux effets toxiques des salicylates que les adultes. Les troubles métaboliques peuvent être plus graves et le coma est plus susceptible de survenir chez les enfants. L’utilisation d’aspirine chez les enfants de moins de 16 ans peut provoquer le syndrome de Reye, qui est une complication potentiellement mortelle. En gardant cela à l’esprit, l’aspirine n’est plus prescrite aux enfants, ce qui a considérablement réduit les risques de toxicité de l’aspirine chez eux. Le passage à des conteneurs à l’épreuve des enfants a également contribué à la prévention des intoxications accidentelles chez les enfants.

Une intoxication chronique à l’aspirine peut survenir en raison de l’accumulation de salicylate dans le corps, en particulier chez les personnes âgées ou celles dont la fonction rénale est réduite. Un surdosage accidentel est fréquent chez les personnes âgées. Cela peut se produire en raison d’une dose excessive prise pendant une longue période ou en raison d’un métabolisme et d’une excrétion lents et incomplets du médicament par l’organisme. L’utilisation concomitante de différentes préparations de salicylate peut également entraîner une toxicité chronique. L’intoxication chronique au salicylate est souvent difficile à diagnostiquer et peut être confondue avec d’autres conditions telles que l’acidocétose diabétique, l’infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux ou le délire.

Dose pour la toxicité salicylate

L’aspirine peut être ingérée sous forme de comprimés ou de liquides. Les effets de l’aspirine sont liés à la dose. L’ingestion d’aspirine à des doses supérieures à 150, 250 et 500 mg / kg de poids corporel peut produire des symptômes d’intoxication légère, modérée et grave respectivement. Chez la plupart des enfants, l’ingestion d’aspirine jusqu’à 100 mg / kg de poids corporel peut être tolérée sans produire de symptômes inquiétants, mais si plus que cela a été pris, des complications graves sont probables qui nécessiteront une hospitalisation immédiate de l’enfant.

Signes et symptômes de l’intoxication salicylate (aspirine)

Les caractéristiques de l’intoxication salicylate peuvent apparaître assez tôt et sont liées à la dose. La stimulation directe des centres respiratoires entraîne une augmentation de la fréquence respiratoire et une hyperventilation. Cela provoque une alcalose respiratoire initiale.
Cela peut être suivi d’une alcalose respiratoire compensatoire et d’une acidose métabolique en cas de toxicité sévère.

Selon la gravité de la toxicité, les signes et symptômes peuvent inclure:

  • La nausée.
  • Vomissement.
  • Déshydratation.
  • Acouphènes ou bourdonnements d’oreilles.
  • Surdité.
  • Vertige.
  • Vision trouble.
  • Hyperventilation ou respiration profonde rapide.
  • Transpiration.
  • Douleur épigastrique.
  • Pétéchies (minuscules taches rouges ou violacées sur la peau causées par des saignements sous la peau).
  • Hémorragie sous-conjonctivale.
  • Léthargie.
  • Coma.
  • Agitation.
  • Confusion.
  • Saisies .
  • Hypotension ou pression artérielle basse.
  • Bloc cardiaque.
  • Œdème pulmonaire.
  • Œdème cérébral .
  • Hyperthermie ou température corporelle élevée (en savoir plus sur la fièvre médicamenteuse ).
  • Hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang) ou hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang).
  • Insuffisance rénale.
  • Décès – généralement dû à une dépression du SNC et à une insuffisance cardiovasculaire.
  • Au départ, il y a une alcalose respiratoire.
  • Les perspectives sont mauvaises lorsque l’acidose métabolique se développe.

Prise en charge de l’intoxication salicylate (aspirine)

La prise en charge de l’intoxication au salicylate consiste en gros à reconnaître les symptômes et à identifier la toxine, à prendre des mesures générales de soutien, à empêcher une absorption ultérieure, à corriger les anomalies acido-basiques et à procéder à l’élimination du poison. Aucun antidote spécifique n’est disponible pour l’intoxication salicylate.

  • Pour l’intoxication aiguë au salicylate, la gestion des urgences comprend l’appel immédiat à une ambulance et la prise en charge des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation (ABC). Si le patient est inconscient, il doit être placé en position de récupération semi-couchée.
  • Une gestion supplémentaire comprend la mesure de la concentration plasmatique de salicylate. Ceci est de la plus haute importance dans tous les cas d’intoxication salicylate. Il peut être répété après 2 heures car il y a absorption continue du médicament. Le taux plasmatique de salicylate est mieux mesuré après 6 heures d’ingestion d’aspirine car l’absorption du médicament peut toujours se poursuivre, en particulier après un surdosage sévère ou lorsqu’une dose échelonnée du médicament a été prise sur une période de temps.
  • Mesures générales de soutien.
  • Sang – outre le taux de salicylate, également le taux de paracétamol, la formule sanguine complète (CBC), le glucose, les tests de la fonction hépatique (LFT), le bicarbonate.
  • Correction de la déshydratation avec des liquides intraveineux.
  • Surveillance du débit urinaire.
  • À la recherche d’une hypoglycémie.
  • Le charbon actif peut être donné mais sa valeur n’a pas été prouvée.
  • Une aspiration gastrique et un lavage peuvent être effectués si une quantité importante du médicament a été prise au cours de la dernière heure. Chez les enfants, un lavage gastrique peut être effectué même si 24 heures se sont écoulées depuis l’ingestion du médicament.
  • L’acidose métabolique doit être traitée avec du bicarbonate de sodium par voie intraveineuse.
  • Alcalinisation urinaire ou diurèse alcaline forcée.
  • Dialyse péritonéale .
  • Hémodialyse .
  • Pour la toxicité chronique du salicylate, la reconnaissance des symptômes, le retrait du médicament et des mesures de soutien sont indiqués.
  • Des tests de la fonction rénale doivent être effectués pour évaluer les lésions rénales.
  • Dépistage régulier des signes de saignement gastro-intestinal.
  • Une évaluation psychiatrique doit être effectuée.
  • L’évaluation du risque de suicide est importante.
  • Le patient peut devoir être référé à un psychiatre.
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