Symptômes extrapyramidaux : ce qu’ils sont, causes et traitement

Les symptômes extrapyramidaux (EPS) sont des problèmes de tonus musculaire. Ils comprennent une raideur musculaire, des tremblements, des mouvements ralentis ou des mouvements excessifs et indésirables (dus à des problèmes dans certaines zones du cerveau). L’une des causes les plus importantes de ces symptômes sont les effets négatifs qui peuvent se développer lorsque vous prenez un médicament antipsychotique (neuroleptiques).

Ces symptômes peuvent interférer avec votre vie et vos activités quotidiennes, comme :

• Fonctionnement social
• Communication
• Tâches de mouvement

Votre médecin peut qualifier ces symptômes d’effets secondaires extrapyramidaux ou de troubles du mouvement d’origine médicamenteuse.

Que signifie « extrapyramidal » ?

Votre système extrapyramidal est un réseau spécial de cellules nerveuses dans votre cerveau. Ils sont essentiels pour garder une bonne posture et contrôler les mouvements involontaires (ceux que l’on ne peut pas contrôler). Ils impliquent plusieurs régions du cerveau, notamment le cortex cérébral et le cervelet. Mais ils concernent principalement vos noyaux gris centraux. Les noyaux gris centraux gèrent les signaux envoyés par votre cerveau qui vous aident à bouger vos muscles.

Les « symptômes extrapyramidaux » sont appelés ainsi car ils impliquent des troubles du mouvement. Les médicaments antipsychotiques affectent les niveaux de dopamine dans votre cerveau. Et la dopamine affecte votre système extrapyramidal, en particulier vos noyaux gris centraux.

Ce que votre médecin recherchera

Les prestataires classent ces changements en aigus (soudains) et tardifs (retardés). Certaines sont des choses que vous pouvez ressentir (symptômes), et d’autres sont des choses que votre médecin remarque lors d’un examen (signes).

L’EPS aigu peut commencer quelques heures ou quelques jours après le début d’un traitement antipsychotique. Ils comprennent :

• Dystonie : La dystonie correspond à des contractions musculaires de longue durée ou au début puis à l’arrêt des contractions musculaires. Cela provoque des mouvements ou des postures anormales, souvent répétitives. Cela peut affecter de nombreux muscles différents, allant de ceux du tronc aux bras et jambes jusqu’aux muscles du visage.
• Parkinsonisme : le parkinsonisme provoque un ralentissement des mouvements (bradykinésie), des tremblements et une raideur ou une rigidité. Cela peut également provoquer une posture voûtée et une marche lente et traînante.
• Akathisie : L’Akathisie rend difficile le fait de rester immobile en raison de l’agitation intérieure. Cela provoque généralement des mouvements répétitifs, comme le croisement des jambes, le balancement des jambes ou le passage d’un pied à l’autre.

Un SPE tardif peut se développer après la prise d’un médicament antipsychotique pendant plusieurs mois ou années. Les symptômes incluent :

• Dyskinésie tardive : La dyskinésie tardive peut provoquer des tics faciaux involontaires et des mouvements incontrôlables comme des claquements de lèvres. Cela peut rendre difficile la mastication, la déglutition et la parole.
• Dystonie tardive: Cela implique les mêmes mouvements que la dystonie aiguë. La différence est qu’elle peut se développer après une utilisation prolongée de médicaments antipsychotiques et dure généralement beaucoup plus longtemps, voire des années.

Il existe également le parkinsonisme tardif et l’akathisie tardive. Les symptômes sont similaires à ceux du type aigu, mais le moment où vous développez les symptômes survient plus tard.

Causes des symptômes extrapyramidaux

Les médicaments bloquant les récepteurs de la dopamine (antipsychotiques) sont l’une des principales causes de symptômes extrapyramidaux.

La dopamine est un neurotransmetteur qui joue un rôle dans de nombreuses fonctions corporelles, notamment le mouvement. Ces médicaments modifient la quantité de dopamine dans votre cerveau. Cela peut entraîner des troubles du mouvement extrapyramidal.

Les médicaments antipsychotiques de première génération (typiques), l’halopéridol et la phénothiazine, provoquent le plus souvent des symptômes extrapyramidaux.

Les SEP surviennent moins fréquemment avec les antipsychotiques de deuxième génération (atypiques). Mais votre risque d’EPS avec ces médicaments de deuxième génération augmente à mesure que votre dose augmente.

Les autres médicaments pouvant entraîner un SEP comprennent :

• Antiémétiques (médicaments contre la nausée), comme le métoclopramide, le dropéridol et la prochlorpérazine
• Bloqueurs des canaux calciques
• Lithium
• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
• Stimulants
• Antidépresseurs tricycliques (ATC)

Dans de rares cas, les médicaments suivants ont également été associés aux EPS :

• Antiviraux
• Antiarythmiques
• Acide valproïque

Quels sont les facteurs de risque du SPE ?

Les chercheurs étudient toujours les facteurs qui augmentent le risque de développer des symptômes extrapyramidaux. Jusqu’à présent, les études montrent que les facteurs de risque comprennent :

• Avoir une forte dose de médicaments
• Prendre des antipsychotiques de première génération
• Avoir des antécédents d’EPS antérieurs

Les femmes après 65 ans sont plus susceptibles de développer un parkinsonisme et une dyskinésie tardive. Les hommes de moins de 65 ans sont plus susceptibles de développer une dystonie.

Traitement des symptômes extrapyramidaux

Les symptômes extrapyramidaux, principalement les symptômes aigus, peuvent disparaître d’eux-mêmes. Mais n’attendez jamais pour consulter un médecin. D’autres cas s’améliorent généralement avec des médicaments. Cela pourrait impliquer des modifications du médicament à l’origine du SEP et/ou des médicaments supplémentaires.

En général, la première ligne de traitement de votre médecin consistera à examiner le médicament à l’origine du SEP. Ils peuvent :

• Passez à un antipsychotique de deuxième génération (atypique) si vous prenez un antipsychotique de première génération (typique)
• Avez-vous arrêté de prendre ou réduit la dose du médicament qui provoque le SEP

Dans de nombreux cas, des médicaments antipsychotiques sont nécessaires pour gérer une maladie sous-jacente, comme la schizophrénie. Les arrêter n’est donc pas toujours la meilleure option. Votre fournisseur évaluera soigneusement vos besoins uniques et recommandera le plan qui vous convient le mieux. N’arrêtez jamais de prendre un médicament prescrit à moins que votre médecin ne vous le demande.

Les options de gestion supplémentaires pour l’EPS dépendent du type de symptômes que vous présentez et de leur gravité. Voici quelques exemples :

• Médicaments antimuscariniques, comme la benztropine ou le trihexyphénidyle, pour la dystonie aiguë, l’akathisie et le parkinsonisme
• Benzodiazépines pour la dystonie tardive, la dyskinésie tardive et l’akathisie
• Injections de toxine botulique (Botox®) pour la dystonie faciale et la dyskinésie faciale
• Stimulation cérébrale profonde ou pallidotomie pour les cas graves de dystonie tardive

Quels sont les risques possibles de ne pas traiter les symptômes extrapyramidaux ?

Les symptômes extrapyramidaux peuvent grandement perturber votre vie. Des études montrent que le fait de ne pas recevoir de traitement pour le SEP est lié à :

• Agression
• Pensées suicidaires
• Violence

Dans de rares cas, une dystonie sévère peut entraîner un laryngospasme et des spasmes cricopharyngés. Ceux-ci peuvent entraîner des difficultés respiratoires.

Pour ces raisons, il est important de consulter un médecin si vous présentez des symptômes extrapyramidaux.

Si vous pensez au suicide, il est également important d’en parler à quelqu’un. Sachez que vous n’êtes pas seul. Appelez ou envoyez un SMS au 988 (Suicide & Crisis Lifeline), où quelqu’un est disponible pour vous aider, 24h/24 et 7j/7. Votre fournisseur peut également vous aider.

Quand les symptômes extrapyramidaux doivent-ils être traités par un médecin ou un professionnel de la santé ?

Si vous développez des problèmes de mouvement après avoir commencé à prendre un médicament, informez-en votre médecin dès que possible. Plus vous recevez un traitement tôt, mieux c’est.

Les prestataires sont conscients du risque de symptômes extrapyramidaux lors de la prescription de médicaments antipsychotiques. Ainsi, ils surveilleront attentivement les symptômes avec des rendez-vous réguliers après que vous en ayez commencé un.

Comme toujours, il est important de discuter des effets secondaires possibles de tout médicament que vous allez commencer à prendre. De cette façon, vous pouvez être préparé aux signes à surveiller et comprendre les risques.