Qu’est-ce que la péricardite?
La péricardite est le terme pour désigner l’inflammation du péricarde, le sac entourant le cœur et la racine des grands vaisseaux sanguins. Ce sac protecteur a deux couches, entre lesquelles se trouve une petite quantité de liquide péricardique qui aide à la lubrification. La péricardite peut résulter d’une infection, de maladies auto-immunes, d’un traumatisme, de certaines maladies cardiaques, de troubles métaboliques, de tumeurs ou de médicaments. Un nombre important de cas de péricardite sont dus à des causes inconnues (idiopathiques).
La péricardite peut être de nature aiguë ou chronique. Il coexiste souvent avec la myocardite , qui est une inflammation de la couche musculaire voisine du cœur connue sous le nom de myocarde. Le péricarde est une muqueuse sécrétoire, contribuant à environ 30 ml à 50 ml de liquide péricardique entre les deux garnitures (cavité péricardique). Avec l’inflammation, il y a généralement une accumulation de liquide supplémentaire dans la cavité péricardique et cela est connu comme un épanchement péricardique. Il peut contenir un certain nombre de composants solides et liquides qui rappellent le processus de la maladie ou le facteur causal.
Types de péricardite
Péricardite séreuse
L’irritation de la muqueuse péricardique donne lieu à une accumulation de liquide séreux dans la cavité péricardique contenant des infiltrats inflammatoires comme les lymphocytes. Le liquide séreux est stérile et n’est généralement pas associé à une infection du péricarde lui-même. Cependant, une péricardite séreuse peut survenir avec une irritation du péricarde secondaire à une infection des structures environnantes comme la plèvre des poumons (pleurite). Elle peut évoluer progressivement vers un exsudat sérofibrineux, ou des épanchements purulents ou hémorragiques selon la nature et la durée de la cause. L’épanchement est souvent de couleur paille et contient des protéines.
Péricardite fibrineuse
Ce type de péricardite conduit à un assèchement de la cavité péricardique au fur et à mesure que la fibrine dans le liquide séreux (sérofibrineux) finit par s’organiser. L’étendue de la formation d’adhérence peut varier. La péricarde fibrineuse n’est généralement pas liée à une infection bien qu’elle puisse survenir lors d’infections chroniques. Il a un certain nombre de causes, y compris les maladies cardiaques, les lésions cardiaques, après une chirurgie cardiaque ou en raison de maladies auto-immunes.
Péricardite purulente
Ce type de péricardite est également connu sous le nom de péricardite suppurée et survient à la suite d’une infection. Les agents pathogènes envahissants peuvent atteindre le cœur par un certain nombre de voies, y compris la propagation directe à partir des sites voisins (poumons, plèvre), la propagation par la circulation sanguine ou le système lymphatique, ou une infection directe observée avec une chirurgie cardiothoracique ou des lésions pénétrantes de la paroi thoracique. Il est plus souvent observé avec des infections bactériennes.
Péricardite hémorragique
Cela indique la présence de sang dans l’épanchement péricardique et peut être observé dans le contexte d’une péricardite fibrineuse ou purulente. Cela signifie que la péricardite hémorragique peut survenir avec des causes à la fois infectieuses et non infectieuses, mais la préoccupation porte souvent sur des conditions malignes (cancer de la plèvre, du sein, des bronches ou lymphome).
Autres types de péricardite
La péricardite granulomateuse peut être observée avec certaines maladies comme la tuberculose (TB), les infections fongiques, la sarcoïdose ou la polyarthrite rhumatoïde. Il peut évoluer vers une péricardite constrictive au fil du temps où le fonctionnement cardiaque est altéré en raison d’une enveloppe épaisse se formant autour du cœur qui limite l’expansion cardiaque pendant la diastole.
Un autre type de péricardite chronique qui entraîne de graves dommages et une dégradation du péricarde est connu sous le nom de péricardite adhésive . Le fonctionnement cardiaque n’est pas affecté dans la péricardite adhésive, mais la charge de travail du cœur peut être augmentée. Elle peut être observée après des infections, une inflammation persistante, après une chirurgie cardiothoracique ou une exposition aux rayonnements.
Péricardite aiguë vs chronique
La plupart des cas de péricardite sont de nature aiguë et provoquent des symptômes soudains et intenses qui nécessitent un traitement rapide car cela peut rapidement compliquer la restriction de l’action de pompage normale. Cela peut se produire avec une accumulation excessive de liquide autour du cœur (épanchement péricardique) conduisant à une affection connue sous le nom de tamponnade cardiaque ou dans le contexte chronique, un tissu fibreux se développe autour du cœur, ce qui est connu sous le nom de péricardite constrictive.
Des épisodes récurrents de péricardite aiguë peuvent entraîner des changements structurels et des complications observés dans la péricardite chronique. Avec certaines causes de péricardite, en particulier celles qui contribuent à la péricardite granulomateuse comme la tuberculose, les infections fongiques, la sarcoïdose et le rhumatisme articulaire aigu, les symptômes peuvent se développer progressivement et rester légers pendant une période prolongée. La péricardite chronique est souvent indolore, ce qui contribue en outre à retarder le diagnostic.
Signes et symptômes de la péricardite
Douleur de péricardite
La douleur caractéristique de la péricardite est une douleur thoracique aiguë ou lancinante derrière le sternum (douleur rétrosternale / sternum). Elle peut être ressentie au milieu de la poitrine ( douleur thoracique centrale ) ou légèrement vers la gauche ( douleur thoracique côté gauche ). La douleur s’aggrave généralement lors des mouvements, de la respiration profonde, de la déglutition, de la toux, du changement de position et de l’exercice. Les patients rapportent souvent un soulagement de la douleur lorsqu’ils se penchent en avant.
Frottement péricardique
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Il s’agit d’un son qui est entendu lors de l’auscultation (écoute des bruits du cœur avec un stéthoscope). Il est décrit comme un son rugueux ou grinçant (craquement ou frottement) qui est le plus important pendant la systole, la fin de l’expiration et lorsque le patient se penche en avant.
Autres symptômes de la péricardite
La plupart des autres symptômes de la péricardite ne sont pas spécifiques à la maladie et souvent pas aussi importants que la douleur et le frottement péricardique. Ces autres symptômes comprennent:
- Fièvre de bas grade, observée en particulier avec les infections et les maladies auto-immunes
- Toux sèche qui aggrave la douleur thoracique
- Essoufflement, surtout en position couchée
- Une respiration rapide et une fréquence cardiaque rapide peuvent également être notées
Dans les cas plus graves, un gonflement des jambes et / ou de l’abdomen, un malaise et une faiblesse peuvent également être observés avec une péricardite.
Causes de la péricardite
Les causes de la péricardite peuvent être largement divisées en infectieuses et non infectieuses. La péricardite infectieuse , en particulier bactérienne, peut évoluer rapidement et entraîner de graves complications en peu de temps. La péricardite virale peut être tout aussi aiguë, mais selon le virus impliqué, elle peut se résoudre spontanément avec un traitement minimal. D’autres causes infectieuses comprennent la tuberculose, les infections fongiques et certains parasites qui ont tendance à conduire à une péricardite plus chronique.
Parmi les causes non infectieuses , les conditions à médiation immunitaire occupent une place prépondérante. Cela comprend le rhumatisme articulaire aigu, le lupus érythémateux disséminé (LED) et la sclérodermie. Il y a souvent un composant immunitaire impliqué dans d’autres conditions comme après un infarctus du myocarde (crise cardiaque) connu sous le nom de syndrome de Dressler, la chirurgie cardiothoracique et l’hypersensibilité aux médicaments.
D’autres causes peuvent inclure des maladies cardiaques et des traumatismes, y compris un infarctus du myocarde avec inflammation secondaire du péricarde, une lésion du péricarde, une lésion thoracique contondante, une intervention chirurgicale, une exposition aux radiations, une urémie et des tumeurs médiastinales.
