Les symptômes de la rétinopathie diabétique s’aggravent progressivement, commençant par une vision floue et des difficultés à voir la nuit, pouvant éventuellement conduire à la cécité. Cependant, vous pouvez prendre des mesures pour traiter la maladie et prévenir des complications graves ou une perte de vision.
Toute personne atteinte de diabète de type 1 ou de type 2 court un risque de rétinopathie diabétique, car une glycémie élevée endommage les vaisseaux sanguins de la rétine de l’œil. Contrôler la glycémie et traiter les symptômes précocement peut protéger votre vue.
Symptômes
Plus de la moitié des personnes diabétiques développeront une forme de rétinopathie diabétique au fil du temps.
Votre médecin peut vous diagnostiquer cette maladie lors d’un examen de la vue avant même l’apparition de symptômes, ou vous pouvez commencer à remarquer des problèmes de vue tels que les suivants :
- Plus de flotteurs: Des gribouillis, des toiles d’araignées ou des taches occasionnelles dans votre vision sont normaux, mais des taches sombres plus fréquentes et plus nombreuses peuvent être le signe d’une fuite de sang dans l’humeur vitrée (la substance gélatineuse au milieu de l’œil).
- Vision floue: Cela peut aller et venir, les choses semblant parfois floues et d’autres fois semblant bien.
- Vision des couleurs altérée: Les choses peuvent sembler délavées ou les couleurs peuvent paraître moins éclatantes.
- Difficulté à voir la nuit: Il vous faudra peut-être un certain temps pour vous adapter au passage d’une lumière vive à une lumière faible, ou vous ne pourrez peut-être pas voir du tout dans des conditions sombres.
- Taches aveugles (scotomes): Une zone de votre vision peut être complètement bloquée et vous ne pouvez rien voir à cet endroit.
- Perte de vision: Cela peut être soudain ou progressif et conduire à la cécité.
Ces symptômes affectent généralement les deux yeux et, au début, les symptômes peuvent apparaître et disparaître.
Étapes
La rétinopathie diabétique est divisée en deux étapes en fonction de l’étendue des dommages causés à votre œil et de la gravité des symptômes.
Rétinopathie diabétique non proliférative (NPDR)
Au début du stade NPDR, il se peut qu’il n’y ait aucun symptôme, mais des changements se produisent dans l’œil. Ceux-ci finiront par provoquer une vision floue ou altérée.
La progression des dommages comprend :
- De petites zones de gonflement ressemblant à des ballons (microanévrismes) se développent sur les minuscules vaisseaux de la rétine, la couche arrière sensible à la lumière de votre globe oculaire. Ceux-ci peuvent laisser couler du liquide dans la rétine.
- À mesure que la maladie progresse, davantage de vaisseaux qui nourrissent et soutiennent la rétine peuvent devenir faibles et bloqués. Ils peuvent également commencer à gonfler et à se déformer. Les vaisseaux peuvent perdre leur capacité à transporter le sang.
- Des particules appelées exsudats peuvent également se former dans la rétine lorsque du liquide s’échappe des vaisseaux sanguins vers les tissus voisins. Ceux-ci affectent également votre vision.
Rétinopathie diabétique proliférative (PDR)
À mesure que les dommages aux vaisseaux sanguins progressent, de plus en plus de vaisseaux sanguins se bouchent. Cela perturbe davantage l’apport sanguin aux zones de la rétine et conduit à une RDP.
À mesure que la rétinopathie diabétique progresse, d’autres changements dans l’œil réduisent la vision centrale et périphérique :
- En raison de la perturbation de l’apport sanguin dans l’œil, le corps signale à la rétine de former de nouveaux vaisseaux sanguins. Ceux-ci se développent le long de la surface interne de la rétine et dans l’humeur vitrée.
- Les nouveaux navires sont faibles et ne fonctionnent pas efficacement. Cela les rend plus susceptibles de fuir et de saigner.
- Du tissu cicatriciel s’accumule également, provoquant le détachement de la rétine de l’œil.
La progression de la rétinopathie semble dépendre de plusieurs facteurs, notamment de la durée de votre diabète et de la qualité du contrôle de votre glycémie. Mais les symptômes s’aggravent invariablement avec le temps.
Complications
Lorsque la rétinopathie diabétique n’est pas traitée, elle peut entraîner de graves complications. Les changements de vision provoqués par cette maladie peuvent ne pas être réversibles, il est donc important de consulter avant que ces complications ne surviennent.
Ischémie maculaire
L’ischémie maculaire diabétique est une complication courante qui survient au stade NPDR de la rétinopathie diabétique. Les vaisseaux sanguins de la rétine se ferment. La réduction du flux sanguin perturbe les photorécepteurs de l’œil, où la lumière est convertie en signaux électriques que le cerveau peut interpréter et « voir ».Si cette condition progresse, elle conduira à la cécité.
Cataractes
Les cataractes surviennent lorsque le cristallin naturel de vos yeux devient trouble. Dans vos yeux, une enzyme convertit les sucres en un alcool de sucre appelé sorbitol. Un excès de sorbitol dans l’œil peut rendre le cristallin trouble. Une glycémie élevée peut également entraîner un gonflement, ce qui peut contribuer à la formation de cataractes.
La cataracte est l’une des complications oculaires les plus courantes du diabète. Être diabétique vous rend deux à cinq fois plus susceptibles de développer une cataracte.
Des recherches plus anciennes suggèrent que la chirurgie de la cataracte pourrait accélérer la progression de la rétinopathie diabétique, mais l’American Diabetes Association affirme que des études récentes n’ont pas définitivement démontré cette association.
Glaucome
Le glaucome est une maladie oculaire causée par une augmentation de la pression dans l’œil. L’augmentation de la pression peut affecter le nerf optique et donc augmenter le risque de perte de vision.Le glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) est le type de glaucome le plus courant chez les personnes atteintes de diabète.
Lorsque vous souffrez de diabète, de nouveaux vaisseaux sanguins qui se forment sur la rétine peuvent empêcher les liquides de s’écouler de l’œil. Cela peut augmenter la pression oculaire, ce qui conduit au glaucome. Le glaucome peut entraîner une perte de votre vision périphérique (latérale).
Les personnes atteintes de diabète peuvent également contracter un type rare de glaucome grave appelé glaucome néovasculaire.Ce type de glaucome peut entraîner une perte permanente de la vision s’il n’est pas traité immédiatement.
Œdème maculaire diabétique (OMD)
Lorsque du liquide s’accumule dans l’œil, cela peut entraîner un gonflement ou un épaississement de la macula, qui est le centre de la rétine. Cela conduit à une complication appelée œdème maculaire diabétique (OMD).
L’OMD peut survenir à n’importe quel stade de la rétinopathie diabétique.Elle peut progresser lentement et ne provoque généralement pas de symptômes immédiats. Lorsque cela provoque des symptômes, ils peuvent inclure :
- Vision trouble
- Difficulté à se concentrer
- Difficultés de lecture
- Mauvaise vision des couleurs
L’OMD est la cause la plus fréquente de perte de vision chez les personnes atteintes de rétinopathie diabétique.
Décollement de rétine
La croissance de nouveaux vaisseaux sanguins peut provoquer le développement de tissus cicatriciels dans la rétine. Lorsque le tissu cicatriciel rétrécit, il peut déformer la rétine et la déplacer.
Si une petite partie de votre rétine est décollée, vous ne présenterez peut-être aucun symptôme. Cependant, si une plus grande partie se détache, vous pourriez ressentir :
- Une augmentation des flotteurs
- Des éclairs de lumière
- Une ombre sombre ou un « rideau » au milieu ou sur les côtés de vos yeux
Tout symptôme de décollement de rétine doit vous inciter à consulter immédiatement un médecin. Ceci est considéré comme une urgence médicale et un traitement immédiat est nécessaire pour éviter d’autres dommages. Le décollement de la rétine peut provoquer une cécité permanente.
Hémorragie vitréenne
Chez les personnes atteintes de rétinopathie diabétique, les vaisseaux sanguins anormaux de l’œil peuvent facilement se rompre et saigner. Une hémorragie du corps vitré se produit lorsque ce sang s’infiltre dans le corps vitré, le liquide clair situé au centre de votre œil. Le sang empêche la lumière d’atteindre votre rétine.
Lorsque vous avez une hémorragie du corps vitré, vous pouvez avoir :
- Vision floue, pire le matin
- Flotteurs
- Des éclairs de lumière
L’hémorragie vitréenne nécessite généralement un traitement au laser pour arrêter le saignement.Dans les cas graves, il peut être nécessaire de retirer l’humeur vitrée et la membrane environnante.
Même une fois le saignement arrêté, le retour à la vision peut prendre quelques semaines. En effet, le corps met du temps à éliminer le sang de l’humeur vitrée.
Cécité
La rétinopathie diabétique est la cause la plus fréquente de nouveaux cas de cécité chez les adultes âgés de 20 à 74 ans.Cela résulte souvent de complications de progression telles qu’un décollement de rétine, une hémorragie du corps vitré et un glaucome.
Aux États-Unis, environ 2,2 % des personnes diabétiques de plus de 45 ans souffrent d’une perte de vision liée à la rétinopathie diabétique.À l’échelle mondiale, la rétinopathie diabétique a causé la cécité chez environ 0,8 million de personnes.
La cécité peut-elle être inversée ?
Dans la plupart des cas, la cécité due à la rétinopathie diabétique n’est pas réversible. Cependant, des recherches ont montré que, dans certains cas, il est possible de ralentir ou d’inverser la perte de vision en utilisant un médicament qui inhibe la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Ce médicament anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) est injecté dans l’œil.
Gestion des risques
Même si toute personne diabétique court potentiellement un risque de rétinopathie diabétique, la réduction du nombre de facteurs de risque de rétinopathie peut retarder l’apparition de problèmes de vision.
En contrôlant les éléments suivants, vous pourrez peut-être prévenir ou ralentir les dommages causés à vos yeux :
- Régime: Pour réduire le risque de développer une rétinopathie, les personnes atteintes de diabète doivent éviter les aliments qui augmentent leur taux de glucose ou de cholestérol. Il est également important de suivre un régime alimentaire bien équilibré. Environ 20 % des personnes diabétiques sont touchées par des troubles de l’alimentation, ce qui les rend trois fois plus susceptibles de développer une rétinopathie diabétique.
- Pression artérielle: L’hypertension semble augmenter les dommages causés aux vaisseaux sanguins de l’œil. Bien que les preuves n’aient pas toujours été cohérentes, des études ont montré que la prise de médicaments pour abaisser l’hypertension artérielle entraîne une réduction de 50 % de la progression de la rétinopathie.
- Cholestérol: La recherche a établi un lien entre un taux de cholestérol élevé et un risque accru d’œdème maculaire lié à la rétinopathie et de perte de vision à long terme.
D’autres facteurs de risque sont plus difficiles à gérer, notamment le diabète de longue durée ou le fait d’être noir.Dans ces cas-là, vous devez travailler avec votre prestataire pour effectuer des évaluations plus régulières de vos yeux et vous efforcer d’obtenir un traitement le plus tôt possible si vous présentez des symptômes de rétinopathie.
Grossesse et rétinopathie diabétique
Si vous souffrez de diabète préexistant (type 1 ou 2) et envisagez de tomber enceinte, discutez de votre santé oculaire avec votre professionnel de la santé et passez un examen de la vue avant de tomber enceinte ou au cours du premier trimestre de la grossesse.
Quand consulter un fournisseur de soins de santé
Étant donné que les maladies oculaires peuvent commencer avant l’apparition des symptômes, l’American Diabetes Association recommande :
- Toutes les personnes nouvellement diagnostiquées avec un diabète de type 2 subissent un examen de la vue avec dilatation par un ophtalmologiste ou un optométriste peu de temps après le diagnostic et chaque année par la suite.
- Les personnes atteintes de diabète de type 1 subissent un examen de la vue avec dilatation dans les cinq ans suivant le diagnostic et chaque année par la suite.
- S’il n’y a aucun signe de rétinopathie lors d’un ou plusieurs examens de la vue annuels, des examens tous les deux ans peuvent suffire.
- S’il existe des signes de rétinopathie, des examens plus fréquents seront nécessaires, de préférence par un professionnel de la vue qui comprend et se spécialise dans la gestion et le traitement de la rétinopathie diabétique.
Le moment et la fréquence à laquelle vous devez consulter un ophtalmologiste dépendent également de votre contrôle glycémique, de l’existence ou non de symptômes et de la santé de vos yeux. Les parents d’enfants atteints de diabète de type 1 devraient demander à leur médecin quand et à quelle fréquence ils ont besoin d’un examen de la vue.
On estime qu’un suivi régulier ainsi qu’une détection et un traitement précoces de la rétinopathie pourraient prévenir jusqu’à 98 % de la perte visuelle due à la rétinopathie.
Quand demander des soins immédiats
Si vous présentez des symptômes de déficience visuelle, tels qu’une augmentation du flou, des éclairs de lumière, une nébulosité ou une perte de vision, vous devez contacter immédiatement votre professionnel de la santé pour des soins immédiats.
Le décollement de rétine est considéré comme une urgence médicale. Vous devriez consulter votre médecin ou vous rendre aux urgences si vous présentez des symptômes. Un traitement précoce pourrait sauver votre vision.
Résumé
La rétinopathie diabétique provoque le blocage des vaisseaux sanguins de l’œil. Au fil du temps, le corps tente de compenser en créant de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux. Ces vaisseaux sanguins peuvent fuir et saigner, ce qui peut entraîner des problèmes de vision.
Les personnes atteintes de rétinopathie diabétique courent un risque plus élevé de développer une cataracte et un glaucome. D’autres complications potentielles incluent le décollement de la rétine et l’hémorragie du corps vitré.
