Urgences diabétiques (acidocétose et coma)

Le taux de glucose sanguin (sucre) est maintenu avec une plage étroite qui est suffisante pour que les cellules aient un apport nutritionnel adéquat pour la production d’énergie. Des niveaux de glucose élevés peuvent endommager ou même détruire les cellules au fil du temps, tandis que de faibles niveaux empêcheront les cellules de fonctionner de manière optimale et conduiront à l’arrêt des systèmes clés du corps. Le glucose, comme tous les autres nutriments, provient de la nourriture que nous mangeons. La nourriture est digérée et absorbée dans le tube digestif qui va de la bouche à l’anus. L’estomac et les intestins (tractus gastro-intestinal) sont les principaux sites de digestion et d’absorption. Les nutriments pénètrent ensuite dans la circulation sanguine et se déplacent vers le foie où ils sont ensuite traités. D’autres organes comme le pancréas jouent un rôle dans la gestion des niveaux de nutriments dans le corps et sa disponibilité pour les cellules du corps.

 

Qu’est-ce qu’une urgence diabétique?

Le diabète sucré est une affection clinique caractérisée par une glycémie élevée ( hyperglycémie ) due à une carence absolue (diabète de type 1) ou relative (diabète de type 2) en insuline. Cela signifie que le corps manque d’insuline, sécrète trop peu d’insuline ou que les cellules du corps deviennent résistantes aux effets de l’insuline. La glycémie élevée diminue progressivement les différentes cellules et organes. Des urgences diabétiques peuvent survenir en raison d’une glycémie très élevée ou très basse (hypoglycémie). Ils peuvent survenir chez une personne subissant un traitement contre le diabète, mais peuvent également survenir dans de nouveaux cas de diabète.

Types d’urgences diabétiques

Les différents types d’urgences diabétiques qui peuvent survenir comprennent:

  • Acidocétose diabétique (ACD)
  • Coma hypoglycémique
  • Coma diabétique hyperosmolaire non cétosique
  • Coma dû à une acidose lactique

Acidocétose diabétique

L’acidocétose diabétique est une urgence médicale majeure qui doit être traitée dans un hôpital. Bien que survenant le plus souvent chez les patients diabétiques de type 1, il peut également survenir chez les patients diabétiques de type 2. Le terme «acidocétose diabétique» est préféré au «coma diabétique» car le niveau de conscience n’est pas une indication correcte de la gravité de la maladie. Un patient atteint d’acidocétose sévère peut ne montrer aucun signe de perte de conscience, mais nécessite tout de même un traitement médical urgent.

Les causes

Chez un nombre important de patients, l’acidocétose diabétique peut être le premier signe du diabète de type 1, sans aucun symptôme antérieur.

  • Changement soudain de la posologie de l’insuline sans surveillance médicale – réduction de l’insuline, mauvaise dose administrée ou arrêt complet de l’insuline.
  • Toute forme de stress, notamment due à une infection.
  • Opération.
  • Infarctus du myocarde.
  • Septicémie.

Signes et symptômes

  • Polyurie (mictions fréquentes).
  • La soif.
  • Nausée et vomissements.
  • La faiblesse.
  • Crampes dans les jambes.
  • Vision floue.
  • Douleur abdominale.
  • Signes de déshydratation tels que perte de turgescence cutanée, langue fourrée et lèvres gercées.
  • Pression artérielle faible.
  • Rythme cardiaque augmenté.
  • Faim d’air.
  • Respiration profonde et soupirante.
  • Odeur nauséabonde d’acétone dans l’haleine.
  • Confusion.
  • Somnolence.
  • Apathie mentale.
  • Niveau de conscience réduit.
  • Coma.

Physiopathologie

L’acidocétose diabétique est un état métabolique dérangé dans lequel il existe une hyperglycémie (taux élevés de glucose dans le sang), une hypercétonémie (taux élevés de cétones dans le sang) et une cétonurie (taux élevés de cétones dans les urines) entraînant une acidose métabolique ou une acidocétose.

L’acidocétose est causée par une carence en insuline et une augmentation des hormones cataboliques qui provoquent une dégradation des muscles et des graisses au lieu du glucose pour l’énergie. Il y a une production excessive de glucose et de corps cétoniques par le foie. L’augmentation des concentrations sanguines des métabolites acides tels que les cétones et les cétoacides entraîne une cétonémie, qui est initialement tamponnée par le corps. Cependant, en cas d’accumulation excessive de cétone, celle-ci est excrétée dans l’urine, entraînant une cétonurie. S’il n’est pas traité rapidement, cela entraîne une acidose métabolique ou une acidocétose. Les principaux cétoacides responsables de l’acidocétose sont l’acide acétoacétique et l’acide bêta-hydroxybutyrique. L’acétone est produite par la dégradation de l’acide acétoacétique qui est évacué par les poumons et donne à l’haleine l’odeur sucrée et maladive typique.

L’hyperglycémie entraîne une diurèse osmotique qui entraîne une perte d’eau et d’électrolytes par l’urine, en particulier de sodium et de potassium. Cela évolue vers la déshydratation. Les vomissements entraînent également une perte d’électrolyte. Chaque patient atteint d’acidocétose diabétique présente une déplétion potassique, bien que les taux sériques initiaux de potassium puissent être normaux voire élevés. Cependant, le remplacement du potassium est essentiel pendant le traitement car il y a généralement une baisse drastique du potassium dès le début du traitement par insuline.

Traitement

L’acidocétose diabétique est une maladie potentiellement mortelle qui doit être traitée à l’hôpital.

Le traitement doit être surveillé par la mesure de la glycémie, de l’urée, des électrolytes, de la concentration artérielle en ions hydrogène et du bicarbonate. Cela devrait être fait initialement à des intervalles de 1 à 2 heures.

Les bases du traitement sont:

  • Administration d’insuline à action brève ou soluble.
  • Remplacement de liquide intraveineux.
  • Remplacement du potassium.
  • Antibiotiques en cas d’infection.

Complications

  • Œdème cérébral.
  • Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).
  • Thromboembolie.
  • Insuffisance circulatoire aiguë.
  • Rarement, coagulation intravasculaire disséminée (DIC).

La prévention

Les patients doivent être éduqués afin qu’ils reconnaissent les signes avant-coureurs et les symptômes de l’acidocétose. L’insuline ne doit jamais être interrompue ou modifiée en consultant un médecin.

Coma hypoglycémique

Demandez à un médecin en ligne maintenant!

L’hypoglycémie est le résultat du traitement du diabète plutôt qu’une manifestation de la maladie. Une réduction drastique de la glycémie, si elle n’est pas traitée de manière appropriée, peut entraîner le coma et la mort. L’hypoglycémie survient le plus souvent chez les patients diabétiques traités par insuline et moins souvent chez ceux qui prennent des antihyperglycémiants oraux (hypoglycémiants). Parfois, une mort subite pendant le sommeil peut survenir chez de jeunes patients par ailleurs en bonne santé atteints de diabète de type 1 (syndrome de mort au lit). Les patients atteints de diabète de type 1 de longue durée peuvent ne pas toujours percevoir les premiers symptômes d’alerte même lorsqu’ils sont éveillés.

Les causes

  • Repas manqué, retardé ou inadéquat.
  • Excès ou mauvaise dose d’insuline ou d’hypoglycémiant oral.
  • Erreur dans le moment de l’insuline ou du médicament hypoglycémiant oral.
  • Régime d’insuline qui prédispose à l’hyperinsulinémie nocturne.
  • Exercice inhabituel.
  • De l’alcool.
  • Lipohypertrophie.
  • Gastroparésie.
  • Malabsorption.
  • Autres troubles endocriniens.
  • Auto-intoxication délibérée.

Symptômes

  • Transpiration.
  • Tremblant.
  • Faim.
  • Palpitations.
  • La nausée.
  • Mal de crâne.
  • Fatigue.
  • Incapacité à se concentrer.
  • Difficulté à parler.
  • Anxiété.
  • Confusion.
  • Somnolence.
  • Saisies.
  • Coma.

Traitement

Le coma hypoglycémique doit être traité en urgence. L’objectif est de corriger la carence en glucose et de traiter la cause sous-jacente le plus rapidement possible.

  • Administration de dextrose IV.
  • Le glucagon IV ou IM peut être administré en variante.
  • Boissons sucrées et repas une fois que le patient est conscient et capable d’avaler.

La prévention

  • Suivre un bon plan de repas.
  • Prendre des médicaments comme indiqué.
  • La dose d’insuline doit être réduite et un supplément de glucides doit être ingéré avant un exercice intense.
  • Contrôle régulier de la glycémie.
  • Les comprimés de glucagon et de glucose doivent être facilement disponibles.
  • Porter un bracelet d’identification médicale.

Coma diabétique hyperosmolaire non cétotique

Cette condition est caractérisée par une hyperglycémie sévère, une déshydratation extrême, un plasma hyperosmolaire et une altération de la conscience sans hypercétonémie ni acidose significative. Cette condition affecte généralement les patients âgés atteints de diabète de type 2, souvent précipité par un stress physiologique. Souvent, les patients peuvent ne pas avoir été diagnostiqués auparavant comme diabétiques.

Le traitement consiste en une solution saline IV et de l’insuline. Les complications peuvent inclure la thromboembolie, les convulsions, le coma et la mort.

Coma dû à l’acidose lactique

Cela est le plus susceptible de se produire chez un patient sous traitement par metformine pour le diabète de type 2. Le patient peut être gravement malade, avec hyperventilation, mais la déshydratation est nettement moins importante que dans le coma en raison de l’acidocétose. L’haleine ne sent pas l’acétone et il peut y avoir une légère cétonurie. Le bicarbonate de plasma et le pH sont considérablement réduits. Une concentration élevée d’acide lactique dans le sang confirme le diagnostic.

Le traitement comprend du bicarbonate de sodium IV, de l’insuline et du glucose.

Lire La Suite  Sensation (sensation) de barattage de l'estomac, causes, remèdes
  • Leave Comments