Thrombose de l’artère sous-clavière (blocage des caillots sanguins)

Qu’est-ce que la thrombose de l’artère sous-clavière?

La thrombose de l’artère sous-clavière est un blocage de l’artère sous-clavière par un caillot sanguin. La lésion d’un vaisseau et le rétrécissement dû à des plaques graisseuses (athérosclorose) sont des facteurs prédisposants courants d’un blocage d’une artère avec un caillot sanguin. Ceci est généralement observé chez les personnes âgées. Cependant, la thrombose de l’artère sous-clavière peut également survenir chez les personnes plus jeunes, en particulier les athlètes, lorsque les muscles autour de l’artère la compriment et augmentent le risque de formation de caillots. Selon le degré de blocage, une thrombose de l’artère sous-clavière peut entraîner un accident vasculaire cérébral.

 

Localisation de l’artère sous-clavière

L’aorte est la plus grande artère du corps. Il naît du côté gauche du cœur, se courbe (arcade de l’aorte) puis se poursuit vers le bas. Les artères sous-clavières proviennent directement ou indirectement de l’arc de l’aorte. Il y a deux artères sous-clavières – la droite et la gauche. Il est situé dans la partie supérieure de la poitrine. L’artère sous-clavière gauche provient soit directement de l’arc de l’aorte. L’artère sous-clavière droite provient de l’artère brachiocéphalique qui est une branche de l’aorte.

L’artère sous-clavière remonte de son origine dans la cavité thoracique et passe une courte distance dans la racine du cou avant de se poursuivre dans l’artère axillaire. Au cours de son cours, il se trouve à proximité très étroite des principaux muscles du cou et du haut du tronc. Il y a cinq branches de l’artère sous-clavière:

  • Artère vertébrale – fournit du sang au tronc cérébral et à des parties du cerveau.
  • Artère thoracique interne – fournit du sang à la paroi thoracique et aux seins.
  • Artère thyroïdienne – fournit du sang à travers ses branches à la glande thyroïde et au cou.
  • Artère costocervicale – fournit du sang aux muscles entre les côtes et le cou.
  • Artère scapulaire dorsale – fournit du sang aux muscles du haut du dos.

La dernière partie de l’artère sous-clavière continue de devenir l’artère axillaire.

 

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Physiopathologie de la thrombose de l’artère sous-clavière

Il y a trois raisons pour lesquelles des caillots sanguins se forment sur un site, appelé thrombose. Soit le flux sanguin est lent ou turbulent, la paroi interne de l’artère est endommagée ou le processus de coagulation sanguine est anormalement déclenché (hypercoagulabilité). La coagulation est un processus essentiel pour boucher toute rupture dans un vaisseau sanguin. Cela empêche la perte de sang. Divers facteurs de coagulation (produits chimiques) restent inactifs dans la circulation sanguine, mais sont activés dans certaines conditions. Cependant, dans l’une quelconque des trois conditions mentionnées ci-dessus, le processus de coagulation est lancé.

L’emplacement de l’artère sous-clavière crée des circonstances uniques qui peuvent contribuer à l’artère sous-clavière au-delà de la cause la plus courante d’athérosclérose, où des plaques graisseuses s’accumulent dans la paroi artérielle. Ces situations comprennent:

  • Mouvement provoquant une pression des muscles autour de l’artère sous-clavière.
  • Protrusions osseuses pouvant comprimer l’artère sous-clavière.
  • Muscles élargis autour de l’artère sous-clavière qui appliquent une force sur l’artère.

Cependant, dans la plupart de ces cas, il existe des anomalies artérielles sous-jacentes qui le prédisposent à la formation de caillots. Ceci est principalement dû à l’athérosclérose et à l’hypercoagulabilité du sang.

Symptômes de thrombose de l’artère sous-clavière

Bien que les symptômes puissent varier en fonction de la partie de l’artère sous-clavière occluse par un caillot sanguin, les symptômes les plus courants de thrombose dans cette artère comprennent les symptômes des membres supérieurs et les symptômes du système nerveux central. Cela se produit parce que l’artère sous-clavière continue de devenir l’artère axillaire, puis de fournir du sang au bras. Les symptômes du système nerveux central sont le résultat d’une perturbation du flux sanguin dans l’artère vertébrale.

Symptômes du bras

Ces symptômes sont plus susceptibles de se produire dans le contexte aigu, c’est-à-dire lorsque l’artère est soudainement obstruée par un caillot sanguin.

  • Froid au toucher
  • La pâleur du bras
  • Bras douloureux
  • Manque d’impulsions des membres supérieurs

Dans les cas plus légers, en particulier dans le cadre chronique, il peut y avoir uniquement des crampes musculaires du membre supérieur. Il est plus susceptible d’être remarqué chez les ouvriers qui entreprennent une activité physique intense avec leurs bras et est particulièrement perceptible en levant les bras au-dessus de la tête.

Symptômes neurologiques

Ces symptômes surviennent lorsque le blocage de l’artère sous-clavière se produit juste avant l’origine de l’artère vertébrale. Cette condition est connue sous le nom de syndrome de vol sous-clavier (SSS) et des symptômes neurologiques accompagnent les symptômes du bras.

  • Étourdissements et vertiges
  • Engourdissement dans certaines parties du corps
  • Troubles de la vision
  • Perte de contrôle volontaire du mouvement (ataxie)
  • Accident vasculaire cérébral

 

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Causes de thrombose de l’artère sous-clavière

Un thrombus est un caillot sanguin qui se forme à un site spécifique d’un vaisseau sanguin. Il ne faut pas la confondre avec une embolie où un caillot sanguin (ou même une autre particule solide) prend naissance à un site, se propage dans la circulation sanguine et provoque le blocage d’une artère ailleurs dans le corps. Une embolie peut également être la cause d’un blocage de l’artère sous-clavière. La thrombose de l’artère sous-clavière survient généralement avec des lésions de la paroi interne de la paroi artérielle (tunique intima). Ces dommages à la doublure intérieure sont dus à:

  • L’athérosclérose
  • Compression fréquente ou persistante de l’artère par des muscles ou des protubérances osseuses (compression externe)
  • Inflammation de l’artère

Le flux sanguin entravé, bien que non totalement bloqué, a tendance à provoquer la formation d’un caillot sanguin sur le site.

Diagnostic de thrombose de l’artère sous-clavière

Les symptômes de la thrombose de l’artère sous-clavière, en particulier lorsqu’il existe une combinaison de symptômes du bras et neurologiques, devraient éveiller les soupçons sur la maladie. Les antécédents médicaux indiquant une tendance à l’apparition de ces symptômes avec les mouvements des bras sont plus susceptibles d’indiquer une thrombose de l’artère sous-clavière. Cependant, d’autres tests sont nécessaires pour identifier de manière concluante une obstruction et exclure d’autres conditions qui peuvent provoquer des symptômes similaires.

  • Les tests de laboratoire sont principalement utilisés pour diagnostiquer toute anomalie de la chimie du sang et identifier les problèmes de fonction de coagulation sanguine.
  • Les études d’imagerie telles que l’artériographie sont les meilleurs outils pour diagnostiquer toute occlusion du flux sanguin dans l’artère sous-clavière. D’autres études telles qu’un scanner ou une IRM sont utiles pour visualiser les causes possibles de compression artérielle.
  • L’échocardiographie utilise des ondes ultrasonores pour évaluer le cœur, ce qui peut être l’origine la plus probable de tout caillot sanguin mobile (embolie) pouvant bloquer l’artère sous-clavière.

Traitement de la thrombose de l’artère sous-clavière

Le but du traitement est principalement de défaire le blocage – le caillot immédiatement et le rétrécissement sous-jacent dès que possible. Cela peut être fait avec une combinaison de médicaments et de chirurgie, bien que les procédures chirurgicales ne soient pas toujours nécessaires.

Médicament

Des médicaments anti-caillots (thérapie thrombolytique) sont nécessaires immédiatement. Il peut être administré sur le site du caillot par des procédures guidées par cathéter. Des anticoagulants sont ensuite utilisés pour empêcher la formation de nouveaux caillots. Cependant, il n’aborde pas le problème sous-jacent du rétrécissement de l’artère sous-clavière à des causes spécifiques. Cela doit souvent être fait chirurgicalement.

Chirurgie

Les trois principales approches pour traiter chirurgicalement la cause sous-jacente de la thrombose de l’artère sous-clavière sont l’angioplastie et le stenting, le pontage et l’ablation chirurgicale de toute compression.

  • L’angioplastie est la procédure où l’artère est débloquée en supprimant physiquement la cause du rétrécissement. Un stent est ensuite placé sur le site pour s’assurer qu’il garde l’artère grande ouverte.
  • La dérivation utilise un tube synthétique pour rediriger le sang entre la carotide et l’artère sous-clavière au-delà du site de l’obstruction.
  • L’excision est l’ablation chirurgicale d’un muscle ou d’un os qui comprime de manière externe l’artère sous-clavière.

Pronostic de thrombose de l’artère sous-clavière

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S’il n’y a pas de dommages permanents ou de mort tissulaire des zones recevant du sang de l’artère sous-clavière, une intervention chirurgicale peut offrir des perspectives significativement positives. Environ 90% des patients ne présenteront aucun symptôme et ne présenteront aucune récidive majeure de rétrécissement et de coagulation après 5 ans à condition que tout facteur de risque causal ait été supprimé ou interrompu, en particulier les mesures de style de vie comme la cigarette. Les patients dont le taux de cholestérol sanguin est élevé (hypercholestérolémie) doivent être traités avec des médicaments hypocholestérolémiants à vie dans la plupart des cas. Cela réduit les risques d’accumulation de plaques graisseuses dans l’artère (athérosclérose).

Références :

http://emedicine.medscape.com/article/424673-overview

http://vmj.sagepub.com/content/16/1/29.full.pdf

http://radiopaedia.org/articles/subclavian-steal-syndrome

 

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