Saignements de nez (épistaxis) : causes, traitement et prévention

Qu’est-ce que l’épistaxis ?

L’épistaxis est le terme médical désignant un saignement de nez. Un saignement de nez, c’est-à-dire une perte de sang du tissu qui tapisse l’intérieur de votre nez, peut survenir dans une ou les deux narines. Habituellement, cela n’affecte qu’une seule narine.

Votre nez contient de nombreux petits vaisseaux sanguins. Ces vaisseaux aident à réchauffer et à humidifier l’air que vous respirez. Mais ils se trouvent près de la surface interne de votre nez. Lorsque l’air passe par le nez, il peut assécher et irriter vos vaisseaux sanguins. Cela les rend très faciles à blesser ou à casser, provoquant un saignement de nez.

Environ 6 personnes sur 10 auront au moins un saignement de nez à un moment de leur vie. La plupart des saignements de nez sont mineurs et disparaissent avec des soins à domicile. Mais si le saignement est abondant ou si vous présentez d’autres symptômes (comme des vomissements ou des difficultés respiratoires), vous devez vous rendre aux urgences.

Types de saignements de nez

Il existe deux principaux types de saignements de nez. Les prestataires de soins les décrivent selon le site du saignement.

Saignement de nez antérieur

Un saignement de nez antérieur commence à l’avant de votre nez, sur la partie inférieure de la paroi qui sépare les deux côtés de votre nez (septum). Les capillaires et les petits vaisseaux sanguins situés dans cette zone avant de votre nez sont fragiles et peuvent facilement se briser et saigner. Il s’agit du type d’épistaxis le plus courant et il n’est généralement pas grave. Vous pouvez généralement traiter ces saignements de nez à la maison.

Saignement de nez postérieur

Un saignement de nez postérieur se produit profondément à l’intérieur de votre nez. Un saignement dans les plus gros vaisseaux sanguins dans la partie arrière de votre nez, près de votre gorge, provoque ce type. Cela peut entraîner des saignements abondants, qui peuvent couler au fond de la gorge. Vous pourriez avoir besoin de soins médicaux immédiatement pour ce type de saignement de nez.

Quels sont les symptômes d’un saignement de nez ?

Habituellement, vous n’aurez aucun symptôme autre que du sang provenant de votre nez. Si vous avez un saignement de nez postérieur, du sang peut s’écouler du fond de votre gorge vers votre estomac. Cela peut provoquer un mauvais goût au fond de la gorge et vous donner des nausées.

Si vous présentez des symptômes supplémentaires, cela peut être le signe d’un problème médical.

Qu’est-ce qui cause un saignement de nez dans une narine ?

La plupart des saignements de nez n’affectent qu’une seule narine, mais ils peuvent affecter les deux en même temps. L’épistaxis a de nombreuses causes. Heureusement, la plupart ne sont pas sérieux.

La cause la plus fréquente des saignements de nez est l’air sec. L’air est généralement plus sec dans :

• Climats chauds et peu humides
• Zones à haute altitude
• Espaces intérieurs chauffés

L’air sec provoque le dessèchement de votre membrane nasale (le tissu délicat à l’intérieur de votre nez) et la rend croustillante ou fissurée. Il est alors plus susceptible de saigner lorsqu’on le frotte, qu’on le cueille ou lorsqu’on se mouche.

Vous pouvez également développer un saignement de nez si vous :

• Insérez un objet dans votre nez
• Blessez-vous le nez et/ou le visage
• Avoir un septum dévié
• avez une infection des voies respiratoires supérieures ou une infection des sinus qui vous fait continuer à éternuer, à tousser et à vous moucher
• avez une rhinite allergique ou non allergique (inflammation de la muqueuse nasale)
• Utilisez fréquemment des sprays nasaux antihistaminiques ou décongestionnants, qui peuvent assécher vos membranes nasales.
• Prenez des médicaments anticoagulants comme l’aspirine, les AINS ou la warfarine
• Respirez les produits chimiques provenant des produits de nettoyage, les fumées sur votre lieu de travail ou d’autres odeurs fortes
• Utilisez des drogues récréatives (comme la cocaïne) que vous inhalez par le nez

Les causes moins courantes de saignements de nez comprennent :

• Consommation d’alcool
• Troubles de la coagulation, comme l’hémophilie ou la maladie de von Willebrand
• Hypertension artérielle
• Athérosclérose
• Chirurgie du visage et du nez
• Tumeurs nasales
• Polypes nasaux
• Thrombocytopénie immunitaire
• Leucémie
• Télangiectasie hémorragique héréditaire
• Grossesse

Qu’est-ce qui cause les saignements de nez pendant le sommeil ?

Les raisons des saignements de nez pendant le sommeil sont les mêmes que celles pour lesquelles ils surviennent pendant la journée. L’air sec, les allergies et les infections des voies respiratoires supérieures endommagent la délicate membrane nasale qui tapisse votre nez. Dormir la tête sur le côté peut également exercer une pression directe sur votre cavité nasale et provoquer une épistaxis la nuit.

Facteurs de risque

N’importe qui peut avoir des saignements de nez. La plupart des gens connaîtront au moins un cas au cours de leur vie. Mais certaines personnes sont plus susceptibles de saigner du nez. Ils comprennent :

• Enfants de 2 à 10 ans. L’air sec, les rhumes, les allergies et le fait de se mettre les doigts et des objets dans le nez rendent les enfants plus sujets aux saignements de nez.
• Adultes âgés de 45 à 80 ans. Le sang peut mettre plus de temps à coaguler à l’approche de l’âge de 50 ans. Vers cet âge, vous êtes également plus susceptible de souffrir d’hypertension artérielle, d’athérosclérose (durcissement des parois des artères) ou d’un trouble de la coagulation.
• Celles qui sont enceintes. Les vaisseaux sanguins de votre nez se dilatent pendant que vous êtes enceinte, ce qui exerce davantage de pression sur les vaisseaux sanguins délicats de la muqueuse de votre nez.
• Les personnes prenant des médicaments anticoagulants. Ces médicaments comprennent l’aspirine et la warfarine.
• Les personnes souffrant de troubles de la coagulation sanguine. Il s’agit notamment de l’hémophilie et de la maladie de von Willebrand.

Quand dois-je m’inquiéter d’un saignement de nez ?

Même si voir du sang sortir de votre nez peut être alarmant, la plupart des saignements de nez ne sont pas graves. Vous pouvez généralement les gérer à la maison. Mais vous devriez appeler un médecin si :

• Vous saignez souvent du nez
• Vous présentez des symptômes d’anémie (sentiment de faiblesse, d’évanouissement, de fatigue, froid ou essoufflement ou peau pâle)
• Vous saignez du nez au moment où vous commencez à prendre un nouveau médicament.
• Vous avez des saignements de nez et remarquez également des ecchymoses inhabituelles sur tout votre corps. Cette combinaison peut indiquer une maladie plus grave telle qu’un trouble de la coagulation sanguine (hémophilie ou maladie de von Willebrand), une leucémie ou une tumeur nasale.

Appelez votre pédiatre si votre enfant a moins de 2 ans et saigne du nez. Quel que soit l’âge de votre enfant, c’est une bonne idée de mentionner tout saignement de nez lors de son prochain examen médical.

Comment les médecins diagnostiquent cette maladie

Un professionnel de la santé vous pose des questions sur votre saignement de nez, notamment :

• Durée (en minutes) de votre saignement de nez
• Quantité approximative de sang sorti
• À quelle fréquence les recevez-vous
• Si le saignement concernait une ou les deux narines

Ils posent également des questions sur :

• Médicaments, y compris les anticoagulants en vente libre (OTC) comme l’aspirine et les médicaments contre le rhume et les allergies
• Vos antécédents familiaux biologiques, y compris tout antécédent de troubles sanguins
• Votre consommation d’alcool et/ou de drogues récréatives dans laquelle vous avez reniflé la drogue dans votre nez

Ensuite, votre prestataire examine votre nez pour déterminer la source du saignement et ce qui a pu le provoquer. Ils utilisent un petit spéculum pour maintenir votre narine ouverte et utilisent diverses sources de lumière ou un endoscope (lunette éclairée) pour voir à l’intérieur de vos voies nasales.

Votre prestataire peut utiliser des médicaments topiques pour engourdir (anesthésier) la muqueuse de votre nez et rétrécir les vaisseaux sanguins. Votre prestataire peut retirer les caillots et les croûtes de l’intérieur de votre nez. Cela peut être désagréable mais ce n’est pas douloureux.

Parfois, ils peuvent demander des radiographies, un scanner ou des analyses de sang pour vérifier la présence de troubles de la coagulation, d’anomalies des vaisseaux sanguins ou de tumeurs nasales.

Quels sont les traitements de l’épistaxis ?

Le traitement des saignements de nez dépend de la cause du saignement. Votre fournisseur vous expliquera ce qui est nécessaire dans votre situation. Le traitement par épistaxis peut inclure :

• Emballage nasal. Votre médecin insère de la gaze, des éponges ou de la mousse nasales spéciales ou un ballon gonflable en latex dans votre nez pour créer une pression au site du saignement. Votre prestataire souhaitera peut-être laisser le matériau en place pendant 24 à 48 heures avant de le retirer.
• Cautérisation. Cette procédure consiste à appliquer une substance chimique (nitrate d’argent) ou de l’énergie thermique (électrocautère) pour sceller le vaisseau sanguin qui saigne. Votre prestataire pulvérise d’abord un anesthésique local dans votre narine pour engourdir l’intérieur de votre nez.
• Ajustements des médicaments/nouvelles prescriptions. Réduire la quantité de médicaments anticoagulants que vous prenez – ou les arrêter – peut être utile. De plus, des médicaments pour gérer la tension artérielle peuvent être nécessaires. Votre médecin peut vous prescrire du tranexamique (Lysteda®), un médicament qui aide le sang à coaguler.
• Élimination des corps étrangers. Si la cause du saignement de nez est un corps étranger, votre prestataire le supprimera.
• Chirurgie. La chirurgie peut réparer un nez cassé ou corriger une cloison déviée (septoplastie).
• Ligature. Au cours de cette procédure, votre prestataire attache le vaisseau sanguin coupable pour arrêter le saignement.

Comment puis-je arrêter un saignement de nez à la maison ?

Suivez ces étapes pour arrêter un saignement de nez :

• Restez calme et respirez par la bouche.
• Asseyez-vous droit, la tête légèrement en avant.
• Utilisez votre pouce et votre index pour pincer les côtés mous de votre nez (juste au-dessus de vos narines).
• Attendez que le saignement s’arrête. Utilisez un mouchoir ou un gant de toilette humide pour récupérer le sang.

Les soins à domicile suffisent souvent. Mais certains saignements de nez nécessitent des soins médicaux dans un hôpital.Demandez à quelqu’un de vous conduire à la salle d’urgence la plus proche ou appelez le 911 (ou le numéro de votre service d’urgence local) si :

• Vous ne pouvez pas arrêter le saignement après plus de 15 à 20 minutes de pincement du nez
• La perte de sang est importante (plus de 1 tasse)
• Vous prenez des médicaments anticoagulants (comme l’aspirine ou la warfarine) ou souffrez d’un trouble de la coagulation sanguine et le saignement ne s’arrête pas.
• Vous avez du mal à respirer
• Vous avez avalé du sang et vous ne pouvez pas arrêter de vomir
• Votre saignement de nez est survenu suite à un coup porté à la tête ou à une blessure grave (chute, accident de voiture ou choc au visage ou au nez)

Puis-je boire de l’eau après un saignement de nez ?

Oui, vous devriez boire beaucoup de liquides après un saignement de nez. Les bonnes options incluent l’eau, les jus et autres liquides sans caféine. Après avoir ressenti l’épistaxis, du sang peut s’écouler du fond de votre gorge vers votre estomac. Cela peut vous donner des nausées. Mais boire de l’eau n’affectera pas un saignement de nez.

Peut-on mourir d’un saignement de nez ?

Les saignements de nez qui surviennent plus haut sur votre septum ou plus profondément dans votre nez peuvent être plus difficiles à contrôler. Cependant, les saignements de nez sont rarement mortels.

Que puis-je faire pour prévenir les saignements de nez ?

Voici quelques conseils pour prévenir les saignements de nez :

• Utilisez un spray nasal salin ou des gouttes nasales salines deux à trois fois par jour dans chaque narine pour garder vos voies nasales humides. Vous pouvez acheter ces produits en vente libre ou les fabriquer à la maison.
• Ajoutez un humidificateur à votre fournaise ou faites fonctionner un humidificateur dans votre chambre la nuit pour ajouter de l’humidité à l’air.
• Étalez un gel ou une pommade nasale dans vos narines avec un coton-tige. Bacitracin®, Vaseline® ou Ayr Gel® sont des exemples de pommades en vente libre que vous pouvez utiliser. Assurez-vous de ne pas insérer l’écouvillon à plus de 1/4 de pouce dans votre nez. Vous pouvez acheter ces gels et pommades dans la plupart des pharmacies.
• Évitez de vous moucher avec trop de force.
• Éternuer par la bouche ouverte. Éternuez toujours dans un mouchoir ou dans votre coude.
• Évitez de mettre quoi que ce soit de solide dans votre nez, y compris vos doigts.
• Limitez votre utilisation de médicaments qui peuvent augmenter les saignements, comme l’aspirine et l’ibuprofène. Vérifiez toujours auprès de votre professionnel de la santé avant de modifier vos médicaments. Ceci est particulièrement important pour les médicaments prescrits comme la warfarine (Coumadin®) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
• Consultez votre médecin si vous ne parvenez pas à contrôler facilement vos symptômes d’allergie nasale avec des médicaments en vente libre ou sur ordonnance. Assurez-vous de suivre attentivement les instructions lorsque vous utilisez des produits en vente libre. Une utilisation excessive peut provoquer des saignements de nez.
• Arrêtez de fumer. Fumer assèche le nez et l’irrite.
• Portez un casque de protection si vous effectuez des activités qui pourraient entraîner des blessures au visage et au nez.

Pour aider votre enfant à éviter les saignements de nez, apprenez-lui à ne pas mettre d’objets dans son nez. C’est aussi une bonne idée de garder les ongles de votre enfant courts. Votre pédiatre peut également vous donner plus de conseils.

Les caillots sanguins lors d’un saignement de nez sont-ils normaux ?

Oui. Les caillots sanguins sont des amas de sang qui se forment en réaction à un vaisseau sanguin blessé. La coagulation du sang empêche les saignements excessifs lorsqu’un vaisseau sanguin est endommagé. Lorsque vous vous pincez le nez pour arrêter un saignement de nez, le sang commence à coaguler. Il y restera normalement jusqu’à ce que vous le retiriez ou que vous vous mouchiez doucement.

Pourquoi ai-je des saignements de nez fréquents ?

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles vous pouvez avoir des saignements de nez fréquents. Ils peuvent affecter une ou les deux narines. Les causes les plus courantes sont :

• Vous utilisez fréquemment des sprays nasaux pour traiter les symptômes d’allergie ou le rhume/congestion.
• L’air est sec là où tu vis
• Tu sniffes de la drogue dans ton nez

Vous devrez peut-être arrêter d’utiliser les sprays pendant une courte période, voire les arrêter complètement. Discutez avec votre fournisseur si vous utilisez ces produits.

Dans de rares cas, des épistaxis répétées pourraient être le signe d’un trouble de la coagulation ou d’autres affections plus graves. Si vous avez des saignements de nez fréquents, consultez un professionnel de la santé.