Rupture myocardique (déchirure du muscle cardiaque)

La paroi du cœur a trois couches et la plus épaisse d’entre elles est la couche musculaire moyenne. Ceci est connu comme le myocarde. C’est aussi la partie la plus active de la paroi puisque le cœur est une pompe qui se contracte et se détend pour faire circuler le sang. Même une blessure mineure ou une lésion du muscle cardiaque peut affecter la circulation sanguine, entraîner de graves complications ou évoluer rapidement vers la mort.

Qu’est-ce que la rupture myocardique?

La rupture myocardique est une déchirure qui se produit dans la couche musculaire de la paroi cardiaque. La déchirure peut se produire dans les parois internes qui divisent le cœur en chambres séparées ou sur la paroi externe qui maintient le sang en circulation dans le cœur. Une rupture myocardique peut également impliquer les minuscules muscles qui tirent sur les valves cardiaques, les cordons reliés à ces muscles et les valves cardiaques, ou même les volets des valves cardiaques elles-mêmes. Les perspectives d’une rupture myocardique dépendent de l’endroit où la déchirure se produit. Parfois, la mort est presque instantanée malgré une attention médicale rapide. À d’autres moments, un traitement médical peut s’avérer salvateur. Cependant, les perspectives générales d’une rupture myocardique sont mauvaises.

 

Raisons de la déchirure au cœur

La force de la paroi cardiaque est due à l’épaisseur du muscle et à sa capacité à s’étirer et à expulser le sang avec force lorsque le cœur est rempli. Une rupture est plus susceptible de survenir lorsque cette paroi est affaiblie ou incapable de s’étirer comme avec la mort du muscle cardiaque. L’accumulation de sang dans le cœur à mesure que sa capacité de pompage est réduite applique une force de l’intérieur vers l’extérieur. Ces différentes raisons expliquent pourquoi une rupture ressemble le plus à se produire peu de temps après un infarctus du myocarde (crise cardiaque).

 

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Ici, l’apport sanguin à la paroi cardiaque est suffisamment interrompu pour permettre à une partie du muscle cardiaque de mourir. Elle est plus susceptible de se produire sur les sites suivants (par ordre décroissant de fréquence):

  • Paroi externe du ventricule gauche (paroi libre)
  • Paroi externe du ventricule droit (paroi libre)
  • Paroi intérieure entre les ventricules (septum ventriculaire)
  • Muscles papillaires dans le ventricule gauche

Parfois, plusieurs de ces zones peuvent se déchirer, ce que l’on appelle une double rupture. Bien que tout mécanisme qui déchire le muscle cardiaque puisse également déchirer la paroi interne (endocarde) et la paroi externe du cœur (épicarde), il est possible que l’épicarde ne se déchire pas. Dans ce cas, il contient la rupture mais celle-ci ne peut pas durer indéfiniment car l’épicarde n’a pas la même force que le muscle cardiaque. Le sac externe recouvrant le cœur appelé péricarde peut également contenir la rupture de la même manière que l’épicarde. C’est ce qu’on appelle un pseudo-anévrysme. C’est un sceau temporaire et ne tiendra pas indéfiniment.

Types de rupture myocardique

  • Le type I est une déchirure soudaine en forme de fente qui survient peu de temps après une crise cardiaque (infarctus du myocarde) généralement dans les 24 heures.
  • Le type II est une déchirure qui se forme lentement lorsque le muscle cardiaque endommagé et mort s’érode progressivement quelques jours après une crise cardiaque, généralement plus de 24 heures après.
  • Le type III est l’endroit où la partie des ballons de la paroi cardiaque (anévrisme) et finalement cet anévrisme éclate.

Causes de rupture myocardique

Crise cardiaque

Une crise cardiaque (infarctus aigu du myocarde) est la cause la plus fréquente d’une rupture myocardique. Le muscle cardiaque mort a tendance à se déchirer. Une rupture peut survenir dans jusqu’à 10% de tous les cas de crise cardiaque. Il est plus fréquent chez les femmes et chez les patients de plus de 60 ans.

 

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Blessure cardiaque

Il existe de nombreux mécanismes différents par lesquels le cœur peut être blessé.

  • Traumatisme contondant où le cœur peut se comprimer avec un coup sévère à la poitrine comme lors d’un accident de voiture.
  • Blessure pénétrante comme dans une blessure par balle ou coup de couteau où la plaie pénètre dans la paroi thoracique, le sac externe (péricarde), puis le cœur.
  • Iatrogène où la blessure survient lors d’une investigation diagnostique ou d’une intervention chirurgicale.

Infection cardiaque

  • Endocardite infectieuse
  • Rupture d’abcès myocardique
  • Myocardite aiguë
  • Kystes d’échinocoques
  • Tuberculose

Tumeurs cardiaques

  • Tumeurs primaires où la tumeur provient du tissu cardiaque. Il est plus probable dans les tumeurs malignes (cancers) que dans les tumeurs bénignes (non cancéreuses).
  • Les cancers secondaires où les cellules cancéreuses d’une tumeur maligne ailleurs dans le corps se propagent au cœur (cancer métastatique).
  • Lymphome
  • Leucémie myéloblastique aiguë

Autres causes

  • Dissection de l’aorte
  • Sarcoïdose

Symptômes de déchirure musculaire cardiaque

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Les symptômes peuvent varier en fonction de l’endroit où la déchirure se produit. Une déchirure des parois internes peut provoquer un mélange de sang entre les cavités cardiaques. Une déchirure de la paroi externe peut provoquer une accumulation de sang autour du cœur et l’empêcher de se dilater. La rupture des muscles papillaires permet un reflux sanguin lors de la contraction cardiaque. Les symptômes peuvent ne pas toujours se développer immédiatement ou être manifestement détectables, même dans un nombre restreint mais significatif de cas liés à une lésion cardiaque.

Certains des symptômes qui peuvent survenir comprennent:

  • Douleur thoracique
  • Fréquence cardiaque rapide ou lente
  • Veines du cou distendues
  • Bruits cardiaques étouffés, souffles et autres anomalies des bruits cardiaques
  • Arythmie – fréquence cardiaque irrégulière
  • Œdème pulmonaire – accumulation de liquide dans les poumons
  • Signes de choc

Diagnostic de rupture myocardique

Il existe différents tests qui peuvent être effectués pour une rupture myocardique. Certains de ces tests à eux seuls n’indiqueront pas de manière concluante une déchirure à moins d’être confirmés par d’autres enquêtes. Les patients atteints de crise cardiaque doivent être étroitement surveillés pour une rupture myocardique. Il doit également être suspecté après un coup de feu, une blessure par arme blanche ou une blessure contondante à la poitrine. La présence des symptômes ci-dessus et les antécédents médicaux du patient devraient inciter à une enquête plus approfondie. Cela comprend des tests tels que:

  • Électrocardiogramme (ECG)
  • Radiographies thoraciques
  • Échocardiogramme transthoracique (ETT)
  • Échocardiographie transoesophagienne (ETO)
  • Tomodensitométrie (CT)
  • Imagerie par résonances magnétiques (IRM)

Traitement d’une déchirure au cœur

Les médicaments ne sont utilisés que pour stabiliser un patient.

  • Les vasodilatateurs aident à ouvrir les principaux vaisseaux sanguins et réduisent la tension sur le cœur lorsque le sang est pompé.
  • Les diurétiques augmentent l’évacuation du liquide, réduisant ainsi le liquide dans les poumons en cas d’œdème pulmonaire.

La chirurgie est essentielle pour réparer la déchirure.

  • Les déchirures de la paroi interne peuvent être fermées chirurgicalement directement ou par l’utilisation d’un patch.
  • Les déchirures de la paroi externe nécessitent d’abord l’élimination du tissu mort, puis l’insertion de patchs synthétiques ou le scellement avec de la colle biologique.
  • Les déchirures musculaires papillaires nécessitent généralement le remplacement des valves affectées.

Références :

  1. http://emedicine.medscape.com/article/156455-overview
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20598985
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