Régurgitation de la valve mitrale : symptômes et traitement

Qu’est-ce que la régurgitation de la valvule mitrale ?

La régurgitation de la valvule mitrale est le reflux du sang à travers la valvule mitrale de votre cœur. Cette « porte » relie les deux chambres sur le côté gauche de votre cœur. Il s’ouvre et se ferme lorsque votre cœur bat. Lorsque votre valvule mitrale s’ouvre, elle laisse le sang circuler de votre chambre supérieure gauche (oreillette) vers votre chambre inférieure gauche (ventricule). Lorsqu’il se ferme, le flux sanguin entre ces chambres s’arrête. La porte scellée empêche le sang de remonter dans la chambre supérieure afin qu’il puisse sortir de votre cœur pour alimenter votre corps.

Mais comme les autres portes, votre valvule mitrale peut parfois avoir du mal à se fermer complètement. Cela peut être dû à des dommages à la porte elle-même (dans ce cas, le tissu de votre valve). Ou bien, des dommages aux murs et aux structures entourant la porte (les cavités gauches de votre cœur) pourraient l’empêcher de fonctionner normalement. Dans les deux cas, votre valvule mitrale ne peut pas se fermer complètement. Et du sang peut s’écouler.

Les portes de votre cœur peuvent causer des problèmes mineurs ou graves selon la largeur des ouvertures. Une fuite mineure dans votre valvule mitrale pourrait ne pas faire beaucoup de différence ou vous inquiéter. Votre cœur peut facilement compenser et vous vous sentirez bien. Mais si trop de sang continue de s’écouler vers l’arrière, votre cœur devra travailler plus fort pour envoyer suffisamment de sang dans la bonne direction. Au fil du temps, cela peut avoir des conséquences néfastes sur votre cœur, entraînant des symptômes et des complications.

Vous entendrez peut-être des gens désigner cette maladie par son nom abrégé, régurgitation mitrale (MR). Les autres noms incluent :

• Insuffisance de la valvule mitrale.
• Incompétence de la valve mitrale.
• Fuite de la valvule mitrale.

L’insuffisance valvulaire mitrale est le type de valvulopathie cardiaque le plus courant aux États-Unis. Elle est particulièrement fréquente chez les personnes à mesure qu’elles vieillissent (plus de 65 ans).

Types de régurgitation de la valvule mitrale

Il existe deux principaux types d’insuffisance mitrale :

• Insuffisance mitrale primaire. Dans ce type, le problème vient de la valve elle-même. Des dommages structurels à une ou plusieurs parties de la vanne l’empêchent de se fermer normalement. Par exemple, les feuillets valvulaires peuvent devenir trop extensibles pour former un joint étanche ou trop rigides pour se fermer.
• Insuffisance mitrale secondaire. Dans ce type, le problème est une maladie cardiaque qui affecte les cavités cardiaques qui soutiennent la valvule (l’oreillette ou ventricule gauche). Par exemple, la cardiomyopathie peut entraîner une croissance et un affaiblissement de votre cœur. Ces changements peuvent modifier le positionnement des différentes parties de votre valve et empêcher ses clapets de se fermer complètement.

L’un ou l’autre type de RM peut être :

• Aigu, se développant soudainement et sévèrement.
• Chronique, se développant progressivement au fil du temps.

Quels sont les symptômes de la régurgitation de la valvule mitrale ?

Une légère régurgitation mitrale peut ne provoquer aucun symptôme. Mais à mesure que la valve qui fuit s’aggrave et affecte votre fonction cardiaque, un symptôme courant est l’essoufflement (dyspnée). Vous pouvez avoir l’impression que vous ne parvenez pas à faire entrer suffisamment d’air dans vos poumons ou que vous devez travailler plus fort pour respirer lorsque vous vous reposez, êtes allongé, essayez de dormir ou êtes physiquement actif.

D’autres symptômes de régurgitation de la valvule mitrale peuvent inclure :

• Avoir des douleurs thoraciques atypiques.
• Toux.
• Gonflement(œdème) dans les jambes ou les pieds.
• Sentimentextrêmement fatigué(fatigue).
• Sensation de vous évanouir sans réellement vous évanouir (présyncope).
• Avoir l’impression que votre cœur fait volte-face dans votre poitrine ousauter un battement(palpitations cardiaques).

Les symptômes de régurgitation de la valvule mitrale peuvent se développer progressivement ou soudainement.

Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous présentez des symptômes d’insuffisance cardiaque aiguë. Cela peut se produire si votre cœur travaille trop fort. Les symptômes peuvent apparaître soudainement et inclure :

• Respirer lourdement.
• L’impression d’étouffer.
• J’ai du mal à respirer en position couchée.
• Ressentir une oppression dans la poitrine.
• Avoir un faible niveau d’oxygène dans le sang avec un oxymètre de pouls domestique (pulse ox).

L’insuffisance cardiaque aiguë est un déclin soudain et rapide de la fonction cardiaque. Il s’agit d’une urgence médicale qui peut mettre la vie en danger sans soins immédiats.

Quelles sont les causes de la régurgitation de la valvule mitrale ?

La régurgitation mitrale se produit lorsque votre valvule ne se ferme pas complètement. Votre valvule mitrale comporte deux volets (feuillets) qui s’ouvrent et se ferment pour envoyer le sang de votre chambre supérieure gauche (oreillette gauche) vers votre chambre inférieure gauche (ventricule gauche).

Des dommages aux feuillets ou à d’autres parties de la valve, ainsi que diverses conditions médicales, peuvent empêcher votre valve de se fermer hermétiquement. En conséquence, du sang s’écoule vers l’arrière chaque fois que votre valve se ferme.

Vous vous demandez peut-être ce qui empêche votre vanne de se fermer normalement. La cause spécifique dépend du type de MR dont vous souffrez (primaire ou secondaire).

Les causes de la régurgitation primaire de la valvule mitrale comprennent :

• Prolapsus de la valve mitrale (MVP), la cause la plus fréquente dans les pays développés.
• Cardiopathie rhumatismale, la cause la plus fréquente dans le monde.
• Maladies du tissu conjonctif.
• Fente valvulaire mitrale, un problème cardiaque congénital (un problème cardiaque que vous avez à la naissance).
• Endocardite.
• Maladie cardiaque radiologique.
• Blessure traumatique.

Les causes de la régurgitation secondaire de la valvule mitrale comprennent :

• Cardiomyopathie ischémique (la plus courante).
• Fibrillation auriculaire.
• Cardiomyopathie dilatée de cause inconnue.
• Cardiomyopathie hypertrophique obstructive.

Quelles sont les complications de la régurgitation de la valvule mitrale ?

La régurgitation de la valvule mitrale peut mettre la vie en danger sans traitement. Voici quelques complications possibles :

• Votre cœur développe un rythme irrégulier (fibrillation auriculaire), qui entraîne parfois un accident vasculaire cérébral.
• Votre cœur ne peut pas pomper suffisamment bien pour envoyer un apport normal de sang à votre corps (insuffisance cardiaque).
• La pression artérielle augmente dans les artères qui transportent le sang du cœur vers les poumons (hypertension pulmonaire).
• Votre cœur s’arrête soudainement de battre (arrêt cardiaque soudain).

Comment diagnostique-t-on une régurgitation de la valvule mitrale ?

Un examen physique approfondi est la première étape vers un diagnostic. Votre professionnel de la santé :

• Renseignez-vous sur vos symptômes et vos antécédents médicaux.
• Vérifiez vos signes vitaux.
• Touchez doucement différentes zones de votre corps pour rechercher des signes de gonflement (œdème).
• Écoutez votre cœur et vos poumons avec un stéthoscope. Un souffle cardiaque peut être le signe d’une maladie valvulaire.

Votre fournisseur peut commander des tests pour obtenir plus d’informations.

Quels tests seront effectués pour diagnostiquer une régurgitation de la valvule mitrale ?

Les prestataires de soins de santé utilisent couramment l’échocardiographie transthoracique (ETT) pour diagnostiquer la régurgitation de la valvule mitrale. Ce test indolore et non invasif peut montrer si vous avez une valve qui fuit ou d’autres problèmes avec la structure ou la fonction de votre cœur. Si votre médecin a besoin de voir de plus près votre valve, il peut utiliser un échocardiogramme transœsophagien (ETO).

Pour évaluer la gravité de la maladie ou planifier un traitement, votre prestataire peut prescrire des tests supplémentaires, tels que :

• Tomodensitométrie cardiaque (tomodensitométrie).
• Échocardiogramme d’effort à l’effort.
• IRM cardiaque (imagerie par résonance magnétique).
• Cathétérisme cardiaque (cathétérisme cardiaque ou angiographie coronarienne).

Comment traite-t-on la régurgitation de la valvule mitrale ?

Il n’existe pas d’approche unique pour le traitement de la régurgitation de la valvule mitrale. Les prestataires de soins adaptent le traitement à vos besoins. Ils considéreront :

• Le type de régurgitation mitrale dont vous souffrez (primaire ou secondaire).
• La gravité de votre état. Ils peuvent le décrire comme le stade A, B, C ou D, D étant le stade le plus grave.
• Votre risque de complications chirurgicales.

Votre prestataire vous expliquera les avantages et les risques des options de traitement disponibles. Il est important de poser des questions sur tout ce que vous ne comprenez pas afin de pouvoir prendre une décision éclairée.

L’insuffisance mitrale est la deuxième raison la plus courante de chirurgie valvulaire cardiaque dans les pays occidentaux (la sténose valvulaire aortique est la plus courante).

Les options de traitement pour la régurgitation de la valvule mitrale comprennent :

Réparation de la valvule mitrale

Les options de traitement pour la réparation de la valvule mitrale comprennent :

• Chirurgie à cœur ouvert.
• Chirurgie cardiaque mini-invasive (utilisant des coupes plus petites).
• Réparation bord à bord par cathéter mitral (TEER). Votre prestataire utilise un tube long et fin (cathéter) pour attacher un petit clip aux feuillets valvulaires. Le clip aide les feuillets à se fermer plus complètement.

Remplacement de la valvule mitrale

Les options de traitement pour le remplacement de la valvule mitrale comprennent :

• Chirurgie à cœur ouvert pour vous donner une nouvelle valvule mitrale. Votre valve peut être soit mécanique (en carbone et en acier), soit bioprothétique (en tissu animal).
• Remplacement de la valve mitrale par cathéter (TMVR), une option moins invasive.

Traitement de l’insuffisance cardiaque

Les traitements peuvent inclure :

• Médicaments comme les diurétiques.
• Mise en place d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (LVAD).
• Soins palliatifs.

Traitement de la fibrillation auriculaire

Les traitements possibles comprennent :

• Médicaments.
• Procédures.
• Chirurgies.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai une régurgitation de la valvule mitrale ?

De nombreux facteurs affectent vos perspectives, notamment :

• Votre âge.
• Si vous présentez des symptômes et quelle est leur gravité.
• La gravité de la régurgitation.
• Si votre valve est réparable.
• L’étendue des dommages causés à votre cœur.

Parce que tous ces facteurs jouent un rôle, votre situation est unique. Votre médecin est la personne la mieux placée pour vous renseigner sur l’évolution prévue de votre état. Ils vous connaissent et connaissent vos antécédents médicaux, ainsi que les options de traitement disponibles qui peuvent vous aider.

À quelle vitesse progresse la régurgitation de la valvule mitrale ?

La régurgitation de la valvule mitrale progresse lentement chez certaines personnes et plus rapidement chez d’autres. Votre professionnel de la santé peut vous en dire plus sur la progression de votre état et sur la fréquence à laquelle il doit vous surveiller. Ils peuvent également vous indiquer l’impact de cette maladie sur votre espérance de vie.

Peut-on prévenir la régurgitation de la valvule mitrale ?

Il n’est peut-être pas possible de prévenir cette maladie, mais vous pouvez travailler avec votre médecin pour réduire votre risque de diverses formes de maladie cardiaque. Ils vous donneront des conseils adaptés à vos antécédents médicaux et à vos facteurs de risque. De manière générale, vous pouvez :

• Évitez d’utiliser tous les produits du tabac.
• Faites une activité physique régulière.
• Mangez des aliments sains pour le cœur.
• Gardez un poids qui vous convient.
• Consultez votre fournisseur pour des contrôles annuels afin de détecter rapidement tout problème.
• Consultez un prestataire si vous souffrez fréquemment de maux de gorge accompagnés de fièvre ou si vous avez déjà reçu un diagnostic de rhumatisme articulaire aigu.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

C’est toujours une bonne idée de gérer votre tension artérielle et de manger beaucoup de fruits et légumes.

La rééducation cardiaque après une chirurgie valvulaire cardiaque peut vous aider à reprendre une activité physique. La prise en charge de la régurgitation de la valvule mitrale comprend la prise de médicaments après l’obtention d’une nouvelle valvule artificielle. Vous devrez prendre des anticoagulants pour le reste de votre vie pour prévenir la formation de caillots sanguins. Vous devrez également prendre des antibiotiques avant les rendez-vous chez le dentiste ou les interventions sur les voies respiratoires supérieures. Cela prévient l’endocardite.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Votre professionnel de la santé vous dira à quelle fréquence vous devez vous présenter pour des examens. Plus votre état est grave, plus vous aurez souvent besoin de suivis et de tests d’imagerie. Il est essentiel de vous présenter à tous vos rendez-vous. Votre prestataire surveillera votre état et recommandera un traitement aux moments appropriés.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Les questions que vous voudrez peut-être poser pour en savoir plus sur votre état comprennent :

• Quelle est la gravité de ma régurgitation mitrale ?
• Quelles options de traitement me recommandez-vous ?
• Quels sont les bénéfices et les risques du traitement ?
• Quels changements de style de vie dois-je apporter ?
• À quelle fréquence ai-je besoin de rendez-vous de suivi ou de tests d’imagerie ?
• Quelle est ma vision ?